Črevné baktérie - cukrovka a mikrobiómy • praktický lekár online
Pri skúškach stolice v 70. rokoch sa stále hľadali určité baktérie (zárodky koliky). Neskôr sa ukázalo, že zárodky koliky majú v črevnej flóre z kvantitatívneho hľadiska iba malú úlohu. Vyšetrenie stolice teda opäť zmizlo. Až vďaka výskumu mikrobiómu v posledných rokoch sa opäť rozbehol - s veľmi zaujímavými výsledkami, najmä pri cukrovke.
Štúdie na zvieratách a ľuďoch ukazujú, že existuje možná súvislosť medzi črevnými mikroorganizmami, pokiaľ ide o inzulínovú rezistenciu a cukrovku. Baktérie často hrajú určitú úlohu pri vývoji, prevencii a liečbe cukrovky 1. a 2. typu.
Človek je hostiteľom miliárd črevných zárodkov, z ktorých rôzne rody osídľujú náš organizmus vo veľkom množstve. Ich celok sa nazýva mikrobióm. Patria sem nielen črevné baktérie, ale aj všetky mikroorganizmy v našej kožnej flóre. Medzi miliardami mikroorganizmov prevládajú baktérie. Ale nájdu sa aj huby, vírusy a prvoky. Všetky spolu desaťkrát prevyšujú počet všetkých ostatných ľudských buniek.
Genetika je presnejšia
Nové genetické analýzy umožňujú podrobné stanovenie mikrobiómu. To viedlo k obrovskému nárastu výskumu na celom svete. Ukazuje sa, že baktérie z čreva môžu aktivovať hostiteľské bunky. Vedci preto skúmali črevný mikrobióm a metabolizmus glukózy u diabetikov 2. typu. Osemnásť mužov dostalo transplantáciu stolice (kolonoskopické podanie suspenzie stolice), ktorá bola buď z vlastného daru, alebo od iných darcov s normálnou hmotnosťou.
Zistilo sa, že do šiestich týždňov po zákroku bola inzulínová rezistencia diabetických pacientov liečených externým darcovstvom signifikantne vyššia ako v prípade vlastného darcovstva. To sa týkalo nielen periférnej citlivosti na inzulín, ale aj pečeňovej inzulínovej rezistencie. Vedci zistili, že to malo za následok viac baktérií produkujúcich butyrát. Štúdie na zvieratách preukázali, že myši, ktorým v čreve chýba receptor pre mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ochoreli na obezitu pri bežnej strave, zatiaľ čo pri nadmernej expresii receptora bola normálna hmotnosť zaznamenaná dokonca aj pri strave s vysokým obsahom tukov.
Pri pokusoch na zvieratách bola energetická bilancia väčšinou pozitívne ovplyvnená. Pokiaľ ide o mastné kyseliny s krátkym reťazcom, na magnetickej rezonancii sa preukázalo, že ak sú prítomné v čreve, môžu prostredníctvom viazania na receptory spôsobiť rad metabolických zmien, ktoré tiež vedú k zmenám v rovnováhe glukózy.
Výsledky pre typ 1
Štúdie podobné tým, ktoré sú opísané pre diabetes 2. typu, sú teraz k dispozícii aj pre diabetes 1. typu. Pri pokusoch na zvieratách bolo možné preukázať, že klíčiace myši možno chrániť na ostrovoch Langerhans ostrovčekmi pred výskytom insulitídy typickej pre diabetes 1. typu. Tento efekt nemohol byť preukázaný u myší bez zárodkov. Naopak: u nich sa vyvinula cukrovka 1. typu častejšie ako v kontrolnej skupine.
V ďalších výskumoch mali zdraví účastníci testu v kontrolnej skupine významne vyšší počet bakteriálnych kmeňov tvoriacich butyrát a laktát v porovnaní so skupinou trpiacou cukrovkou 1. typu. Tieto výsledky naznačujú, že mikroorganizmy môžu prispievať k výskytu cukrovky 1. typu.
Existuje niekoľko ovplyvňujúcich faktorov, ktoré presahujú rámec takzvaného základného mikrobiómu a troch dominantných enterotypov a za určitých okolností môžu meniť zloženie mikrobiómu. Svoju rolu tu zohráva výskyt ďalších baktérií a infekcií, príjem antibiotík a v neposlednom rade strava.
Špeciálne pozitívne účinky boli spojené s pridaním prebiotík alebo probiotík. Podľa všetkého môžu chrániť pred inzulínovou rezistenciou a podporovať požadovaný účinok mastných kyselín s krátkym reťazcom. Mäsová strava s nízkym obsahom vlákniny je naopak spojená s negatívnymi účinkami, ako je zvýšená endotoxémia. Príjem antibiotík však môže zjavne tiež nepriaznivo ovplyvniť zloženie mikrobiómu po dlhšiu dobu.
Dnes máme poznatky o zložitých vzťahoch a metabolických procesoch mikrobiómu. Pre lepšie pochopenie základných mechanizmov je však nevyhnutný ďalší výskum. Je tiež potrebné povedať, že súčasné výsledky sú založené hlavne na zvieracích modeloch a jednoduchých pozorovaniach zo štúdií na ľuďoch s malým počtom prípadov.
Samozrejme, stolica - endoskopicky cez hrubé črevo -, ktorá priniesla dôležité výsledky, nie je v praxi možná. Jeden by si myslel oveľa viac kapsúl, ktoré sa rozpúšťajú v hrubom čreve a podľa toho obsahujú „lacnú“ stolicu. Z toho sa odvodzuje požiadavka na prísne indikácie používania širokospektrálnych antibiotík. Toto sa už zhromaždilo vzhľadom na hrozbu zvýšenia bakteriálnej rezistencie na celom svete.
Podľa toho by sa samozrejme museli liečiť bakteriálne infekcie, ktoré môžu podporovať zloženie mikrobiómu. Otázkou je, či diabla s Belzebubom netreba predsa vyháňať dávaním antibiotík. Človek si zjavne zachováva takzvaný jadrový mikrobióm po celý život.
Záver
Záverom je, že desaťročia výskumu zameraného na klady a zápory významu mikrobiómu, najmä črevnej flóry, vstúpili do novej etapy. To, čo spočiatku predstavovalo nadhodnotenie zárodkov coli, teraz ustúpilo novým poznatkom po nízkej histórii črevnej flóry, ktorá dáva mikrobiómu svojim miliardám zárodkov v čreve, ale aj na koži nový význam. Bude zaujímavé sledovať, aké výsledky prinesie ďalší výskum a či s ohľadom na ovplyvnenie vývoja cukrovky typu 1 a 2 dokážu dodržať to, čo sľubujú na základe prvých výskumov.
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne