Crohnova choroba a tehotenstvo
Crohnova choroba je jednou z najbežnejších zápalové ochorenie čriev, spolu s ulceróznou kolitídou (ulcerózna kolitída). Crohnova choroba je zápalové ochorenie čriev s chronickým priebehom, s prepuknutím a obdobiami remisie.
Ako hovorí názov kategórie, do ktorej patrí, toto ochorenie spôsobuje chronický, pretrvávajúci zápal tráviaceho traktu s možnosťoulokalizácia na úrovni ktoréhokoľvek segmentu toho. Najčastejšie sú však postihnuté koncové časti tenkého čreva, najmä ileum, preto sa tiež nazýva „Terminálna ileitída“. [1]
Najčastejšie je ovplyvnená veková skupina medzi 15 a 25 rokov, obdobie, ktoré sa navyše považuje za zavŕšenie plodného obdobia žien. [2]
Prirodzený vývoj ochorenia zahrnuje výskyt komplikácií, ako sú fistuly a črevné stenózy, ktorých terapeutický prístup si vyžaduje chirurgický zákrok. Pooperačné jazvy, najmä v prípade zložitejších postupov, ako je napríklad úplná kolektómia, nesprávna výživa a časté výbuchy choroby môže negatívne ovplyvniť plodnosť.
Mnoho žien však malo v aktívnych štádiách zápalového ochorenia čriev tehotenstvo bez udalostí. Vzniká teda veľa problémov, napríklad miera, do akej táto choroba ovplyvňuje plodnosť, kedy je vhodný čas na počatie, miera, do akej táto choroba ovplyvňuje vývoj tehotenstva, a naopak, čo je vplyv tehotenstva a popôrodného obdobia na túto chorobu. [3]
príznak
Príznaky ochorenia sú predstavované zažívacie príznaky a všeobecné príznaky.
Skrz zažívacie príznaky zahŕňa:
- pretrvávajúca hnačka;
- rektálne krvácanie;
- naliehavý pocit defekácie;
- kŕče v bruchu a bolesť;
- pocit neúplných pohybov čriev a zápcha.
Extradigestívne príznaky pozostáva z:
- horúčka;
- znížená chuť do jedla;
- strata váhy;
- asténia;
- nočné potenie;
- menštruačné poruchy.
Crohnova choroba má a chronický vývoj, vyznačujúci sa tým výbuchy činnosti, počas ktorého sa príznaky zhoršujú a obdobia remisie, počas ktorých pacienti nemajú žiadne príznaky.
Najťažšie prípady sprevádzajú komplikácie pozostávajúce zo stenózy a črevných fistúl. Stenóza čreva predstavuje zúženie črevného lúmenu po procesoch fibrózy, ktoré nasledujú po zápalových javoch. Tráviace fistuly predstavuje abnormálnu komunikáciu medzi rôznymi časťami čreva alebo medzi časťou čreva a inými orgánmi, ako je močový mechúr, konečník, vagína alebo dokonca koža. [5]
Lézie Crohnovej choroby sú transmurálny, postihujúce celú stenu tráviaceho traktu, na rozdiel od tých, ktoré majú ulceróznu kolitídu umiestnenú v sliznici. Ďalším veľkým rozdielom od ulceróznej kolitídy je, že môže byť postihnutý akýkoľvek segment tráviaceho traktu a postihnuté oblasti sú prerušované, čo dáva tráviacej sliznici klasický popísaný vzhľad „dlažobných kameňov“. [4]
Crohnova choroba a plodnosť
V prípade pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí si chcú založiť rodinu, sa vynára rad otázok, z ktorých prvou je otázka, ako táto patológia ovplyvňuje plodnosť a aké sú šance na počatie dieťaťa.
Väčšina štúdií to naznačuje možné tehotenstvo je možné, miera plodnosti je rovnaká v prípade žien s Crohnovou chorobou ako v bežnej populácii, najmä ak je choroba v remisnom období a budúca matka nemá žiadne ďalšie súvisiace patológie a má dobrý výživový stav.
Uvažuje sa však, že v prípade väčších predchádzajúcich operácií, ako je ileálna resekcia s análnou anastomózou alebo totálna kolektómia, by sa šance na počatie dieťaťa významne znížili v dôsledku pooperačných peritubulárnych adhézií. [6]
Crohnova choroba vo všeobecnosti nemá priamy vplyv na ženskú alebo mužskú plodnosť. Existujú však prípady, kedy liečba alebo chirurgická liečba vyžadovaná v priebehu choroby na jednej strane a vplyv stavu na celkový stav pacienta na druhej strane môžu spôsobiť dočasné, ale reverzibilné zníženie plodnosti.
Je dôležité poznamenať, že väčšina pacientov so zápalovým ochorením čriev môže mať deti a rodinný život identický s bežnou populáciou, aj keď budú čeliť ďalším výzvam. Najdôležitejším aspektom, ktorý je potrebné vziať do úvahy pri tehotenstve a miernom pôrode, je to, že zápalové ochorenie čriev je počas obdobia remisie a prísne kontrolované pred tehotenstvom aj počas neho. [7]
Ako ovplyvňuje Crohnova choroba vývoj tehotenstva a vývoja plodu?
Tehotenstvo so zvláštnymi príhodami u pacientov s Crohnovou chorobou sa vyskytuje najčastejšie počas nástupu ochorenia. Môžu nastať komplikácie potraty alebo predčasné pôrody, ale tieto udalosti nie sú pravidlom a vyskytujú sa iba v prípadoch, ktoré nie sú pod kontrolou.
Všeobecne závisí od zdravia novorodenca a rizika predčasného pôrodu typu, závažnosť a šírenie Crohnovej choroby pred a počas tehotenstva, ako aj liečby vykonané počas tehotenstva. Výsledky štúdií v tejto súvislosti je možné systematizovať takto:
- Ženy s ťažšími formami ochorenia majú vyššie riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti.
- Pacientky, ktorých choroba je v remisnom období, majú vysokú šancu na udržanie remisného obdobia až do konca tehotenstva. Na druhej strane, ženy s Crohnovou chorobou v aktívnej fáze pri počatí majú vysokú pravdepodobnosť udržania aktívnej fázy a počas tehotenstva až do narodenia.
- Priebeh prvého tehotenstva pacientky nemusí nevyhnutne predstavovať vzor vývoja ďalších tehotenstiev [7, 8]
Monitorovanie tehotenstva počas Crohnovej choroby
Monitorovanie žien s Crohnovou chorobou počas tehotenstva spočíva v pravidelných gastroenterologických a gynekologických prehliadkach. Frekvencia gastroenterologických kontrol závisí od závažnosti a frekvencie príznakov Crohnovej choroby.
Gynekologické vyšetrenia sa vyžadujú každé dva až štyri týždne až do 28. týždňa tehotenstva. Medzi 28. a 36. týždňom tehotenstva sú gynekologické vyšetrenia povinné každé dva týždne a po 36 týždňoch sa budú robiť týždenne. [8]
Ako ovplyvňuje liečba Crohnovej choroby prebiehajúce tehotenstvo?
Lieky používané pri liečbe Crohnovej choroby sú zložité a zahŕňajú aminosalicyláty, zápalové, imunosupresívny, biologické látky, antibiotiká a protihnačkové. Väčšina liekov používaných na liečbu tohto stavu má a nízke riziko tehotenstva, okrem metotrexátu (imunosupresíva), steroidných protizápalových liekov (prednizón) a určitých antibiotík.
Ak užívate akýkoľvek liek počas tehotenstva, je obzvlášť dôležité prekonzultovať to so svojím lekárom.
Pokiaľ ide o aminosalicyláty, sulfasalazín sa môže podávať počas tehotenstva v kombinácii s kyselinou listovou. [8]
V prípade steroidných protizápalových liekov (prednizón) je tehotenstvo kontraindikované, kvôli riziku malformácií, ako je rázštep podnebia, a riziku predčasného pôrodu. Ak to však klinický stav matky vyžaduje, mali by sa podať najnižšie účinné dávky.
administratíva imunosupresíva Počas Crohnovej choroby je to kontroverzné. V minulosti boli kontraindikované, ale posledné štúdie preukázali lepšie výsledky u detí, ktorých matky ich podávali aj počas tehotenstva, ako u tých, ktoré liečbu ukončili, a v dôsledku toho sa príznaky Crohnovej choroby zhoršili.
Biologická terapia s monoklonálne protilátky Páči sa mi to infliximab alebo adalimumab sa počas tehotenstva považuje za relatívne bezpečnú. V tejto kategórii sa však vykonalo podstatne menej štúdií ako v ostatných. [6]
protihnačky typu loperamidu (Imodium) sú spochybnené, pokiaľ ide o bezpečnosť podávania počas tehotenstva.
antibiotiká v priebehu Crohnovej choroby sú často potrebné ciprofloxacín a metronidazol. Krátkodobé podávanie metronidazolu sa považuje za relatívne bezpečné, malo by sa mu však zabrániť v prvom trimestri tehotenstva. Ciprofloxacín je úplne kontraindikovaný, a to tak počas tehotenstva, ako aj počas dojčenia. [8]
Počas tehotenstva je možná chirurgická liečba, vrátane totálnej kolektómie, aj keď v tomto prípade existuje veľmi vysoké riziko predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu. [7]
Prirodzený alebo cisársky rez?
Budúce matky trpiace Crohnovou chorobou sú schopné prirodzeného pôrodu, toto rozhodnutie však závisí od závažnosti ochorenia, rozsahu jeho šírenia a akýchkoľvek možných komplikácií choroby.
cisársky rez Je preferovaný a indikovaný v prípadoch s perianálnymi príznakmi, pooperačnými adhéziami alebo anamnézou komplikácií, ako sú stenózy alebo fistuly. [1]
Aké lieky sa môžu podávať počas dojčenia?
Väčšina žien sa lieči na Crohnovu chorobu Môžem bezpečne kojiť, Je však potrebné mať na pamäti, že metotrexát je úplne kontraindikovaný.
Ak sa podáva kortikosteroidy je potrebné sledovať stav novorodenca pediatrom. [3]
Na druhej strane sa sulfasalazín a biologická liečba považujú za bezpečné lieky počas dojčenia.
Rovnako ako počas tehotenstva, podávanie akéhokoľvek lieku počas dojčenia si vyžaduje povinnú konzultáciu s odborníkom.
Aké antikoncepčné metódy môžu používať ženy s Crohnovou chorobou?
Pokiaľ ide o antikoncepciu, môžete využiť ktorúkoľvek z možností odporúčaných lekárom. Existujú určité otázniky týkajúce sa absorpcie a účinnosti určitých antikoncepčných piluliek u žien, ktoré majú ileostómiu. [6]
Aký bude vývoj ďalších úloh?
Priebeh úlohy nie je platným ukazovateľom vývoja budúcej úlohy. Rozhodnutia o budúcom tehotenstve by sa mali robiť na základe osobnej túžby a zdravia, a nie na základe exacerbácie alebo ústupu Crohnovych príznakov počas prvého tehotenstva. [6]
- Gestačný diabetes
- Spontánny potrat
- Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
- preeklampsia
- Predĺžené tehotenstvo chronologicky
- Žltačka a tehotenstvo
- Srdcové choroby a tehotenstvo
- Anémia v tehotenstve
- Syfilis a tehotenstvo
- Syndróm zmiznutého dvojčaťa
- Režim Crohnovej choroby
- Diéta v tehotenstve
- Váha počas tehotenstva
Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.
V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.
Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .