CSID Čo sa stane Doctor Diabetes typy a komplikácie
Cukrovka je jednou z prvých chorôb, ktoré spôsobujú smrť. Cukrovka je porucha tela spojená s krvným cukrom nad normálnymi hranicami a je celosvetovo významnou epidémiou. U 60-70% ľudí s cukrovkou sa vyvinie diabetická neuropatia alebo strata citlivosti na diabetickej nohe, amputácia u ľudí s cukrovkou je 10 až 20-krát častejšia ako amputácia u ľudí bez cukrovky.
V Rumunsku trpí diabetickou neuropatiou 56% ľudí s diabetom 1. a 2. typu a podľa medzinárodných odborníkov je riziko úmrtia pacienta s plantárnym vredom po 5 rokoch 2,5-krát vyššie ako riziko pacienta s cukrovkou, ktorá nemá plantárny vred .
Vredy na diabetickej nohe sú spôsobené rôznymi faktormi, ktoré v konečnom dôsledku vedú k deštrukcii kože: periférne a autonómne diabetické neuropatie, cievne ochorenia, nedostatočná starostlivosť o nohy, neprimeraná obuv.
Liečba a liečba diabetickej nohy je výzvou z dôvodu širokého spektra komplikácií, ktoré prispievajú k zvýšenému riziku amputácií v dolných končatinách. Po štúdia uskutočnená na 17 530 rumunských pacientoch pri cukrovke sa dospelo k záveru, že čakanie viac ako mesiac od objavenia sa príznakov do predloženia lekárovi významne zvýšilo riziko komplikácií diabetickej nohy.
Druhy cukrovky
Sú známe štyri typy cukrovky, zďaleka najbežnejšia je cukrovka 2. typu, ochorenie postihujúce 11% Rumunov vo veku od 20 do 80 rokov (podľa štúdie PREDATOR zverejnenej v roku 2014).
„Cukrovka 2. typu je založený na dvoch hlavných metabolických defektoch prítomných v rôznom pomere: nedostatok sekrécie inzulínu z beta buniek pankreasu a inzulínová rezistencia tkanív (pečeň, tuk, svalstvo) a úzko súvisí s obezitou a nadváhou, zvyčajne diagnostikovanou u dospelých a v asymptomatickom kontexte, “hovorí doktorka Cornelia Giba, endokrinologička, špecialistka na cukrovku, výživu a metabolické choroby pre Čo sa stane, lekár?
V poradí podľa prevalencie je na ďalšom mieste cukrovka 1. typu, čo je definované absolútnym nedostatkom inzulínu v tele. „Tento typ cukrovky sa najčastejšie začína u detí a dospievajúcich a má zvláštnu závažnosť, pretože ide o ochorenie nezlučiteľné so životom pri absencii inzulínovej terapie,“ dodáva špecialista.
Gestačný diabetes je charakteristická forma cukrovky u tehotných žien, ktoré pred tehotenstvom mali prísne normálny metabolizmus. Podľa definície ide o dočasný stav, ktorý ustúpi po narodení.
„Al Štvrtý typ cukrovky je daný sekundárnou formou inej choroby (pankreasu, endokrinologických chorôb, ako je hypertyreóza, hyperkorticizmus a ďalšie) alebo sekundárnym následkom chronickej liečby (napr. glukokotikoidy, antipsychotiká atď.). Tieto formy sú potenciálne reverzibilné po liečebnej liečbe základného ochorenia, “dodáva doktorka Cornelia Giba
Komplikácie cukrovky
S chronickými komplikáciami sa stretávame u prvých dvoch typov a ich výskyt je výsledkom dlhodobej metabolickej nerovnováhy.
„Komplikácie cukrovky v zažívacom trakte majú ako hlavný substrát vegetatívnu alebo autonómnu neuropatiu (tj. Poškodenie nervov zodpovedných za fungovanie vnútorných orgánov v dôsledku nerovnováhy cukrovky).
U diabetických pacientov môže byť gastrointestinálny trakt úplne zaujímavý, od pažeráka po hrubé črevo, najčastejším problémom je však diabetická gastroparéza. To znamená oneskorenie vyprázdňovania žalúdka alebo spomalenie prechodu potravy prijatej zo žalúdka do tenkého čreva, prechodu cez pylorický zvierač. Spočiatku sa pylorus otvára nedostatočne a prechod potravy na tejto úrovni je čoraz ťažší. Následne sa redukuje na absenciu peristaltiky (normálnej kontrakcie) žalúdka “
Mechanizmus, ktorým sa táto komplikácia vyskytuje, nie je úplne známy, ale akceptuje sa dysfunkcia blúdivého nervu spolu so zmenenou kontraktilitou hladkého svalstva a toxickým účinkom hyperglykémie, “hovorí doktorka Cornelia Giba.
Prejavuje sa to: nevoľnosťou, vracaním z potravy, nadúvaním, plynatosťou, nechutenstvom, pocitom prílišného plnosti bezprostredne po jedle, pálením záhy. Hypoglykémia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku oneskorenej absorpcie požitej potravy.
„Gastroparéza sa objavuje po dlhom diabete, zvyčajne počas 10 rokov, a postihuje pacientov s diabetom 1. aj 2. typu.
V súčasnej lekárskej praxi je diagnóza založená na dvoch vyšetreniach: endoskopia hornej časti tráviaceho traktu a eso-gastro-duodenálny prechod báriom. V niektorých prípadoch sa používa scintigrafia vyprázdňovania žalúdka, “hovorí špecialista.
Je dôležité zmeniť životný štýl, liečbu príčiny (diabetická neuropatia), ale aj symptomatickú.
„V tejto situácii je dôležitá aj strava a odporúča sa okrem dobrého maškrtenia aj delenie jedál. Mali by byť husté, s nízkym obsahom tuku (čo môže spomaliť vyprázdňovanie žalúdka), mäkké, polotuhé.
Liečba zameraná na potlačenie procesu progresívnych lézií vegetatívnych nervových vlákien spočíva v podaní vitamínu B1 a kyseliny alfa-lipoovej.
Symptomatickú liečbu budú vykonávať prokinetiká, teda lieky, ktoré zvyšujú pohyblivosť a vyprázdňovanie žalúdka (napr. Metoklopramid, motilium), ale erytromycín sa môže používať aj v malých dávkach, pretože má účinok agonistu motilínu, “hovorí. Cornelia Giba.
Aby sa lepšie vyvážila cukrovka, diabetológ prehodnotí aj orálny liečebný režim alebo inzulín.
Cukrovka a tráviaci trakt
Ďalšie možné problémy s trávením u diabetických pacientov
Esogagická dyskinéza. Prejavuje sa dysfágiou, pálením záhy, retrosternálnou bolesťou u diabetika dlhodobo a slabou metabolickou rovnováhou.
„Toto podozrenie sa potvrdzuje na základe eso-žalúdočného prechodu bária a endoskopie horného zažívacieho traktu, vyšetrení, ktoré tiež pomáhajú odlíšiť diagnózu organickými stenózami pažeráka (prejavujúce sa to aj dysfágiou ako dominantným príznakom). Na liečbu tejto komplikácie sa používa prokinetika a antacidá, “uviedol doktor Giba.
Enteropatia u pacientov s cukrovkou sa môže prejaviť hnačkami, zápchou alebo fekálnou inkontinenciou.
„Diabetická hnačka je pomerne zriedkavým prejavom. Zvyčajne nízkej závažnosti, ale pre pacienta nepríjemné. Je to spôsobené zrýchlením intestinálnej motility prostredníctvom autonómnej denervácie, zníženou absorpciou tekutín, intestinálnou dysbakteriózou a je uprednostňované prítomnosťou gastroparézy.
Klasicky sú hnačky prevažne nočné a vodnaté a sú sprevádzané miernymi brušnými ťažkosťami. Pacient nebude mať v stolici patologické produkty (krv atď.) A nebude chudnúť “, tvrdí špecialista.
Vývoj charakterizujú remisie a recidívy, mäkké stolice (trvajúce niekoľko dní) sa striedajú s obdobiami bežného tranzitu. Mali by sa systematicky hľadať patologické stavy často spojené s cukrovkou, ktoré sa prejavujú chronickými hnačkami, ako je celiakia (u diabetikov 1. typu), exokrinná nedostatočnosť pankreasu alebo neoplazmy. Na to sa používa kolonoskopia, ultrasonografia, špecifické biologické markery.
„Ako špecifické terapeutické opatrenia pri diabetickej enteropatii sa odporúčajú antibiotické liečby, pretože takmer vo všetkých týchto prípadoch dochádza k proliferácii črevnej bakteriálnej flóry a proti hnačkám sa používajú opatrne,“ uzatvára Cornelia Giba.