CSID Čo sa stane Doktorová rádioterapia - ako to funguje, liečebné metódy - CSID Čo sa stane
Rakovina je choroba, ktorá ročne zabije státisíce životov a je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na svete, ktorej predchádzajú choroby obehového systému.
Na podporu pacientov existuje veľa liečebných terapií s nižšou alebo vyššou mierou úspešnosti. Patrí sem radiačná terapia, procedúra, ktorá môže vyliečiť pacienta s rakovinou alebo sa môže použiť ako doplnková terapia na prevenciu recidív po operácii na odstránenie primárneho nádoru.
Rádioterapia sa na liečbu rakoviny používa už pred 100 rokmi, keď röntgenové lúče objavil v roku 1895 Wilhelm Roentgen. Modernizácia tejto techniky však prebehla hlavne v 20. rokoch 20. storočia, kedy sa Marie Curie, prvá žena, ktorá získala Nobelovu cenu, objavil rádioaktívne prvky - polónium a rádium, experiment, ktorý mu navyše priniesol tragický koniec.
Čo je to radiačná terapia?
Radiačná terapia je terapeutická metóda s lokoregionálnym pôsobením, pri ktorej sa pomocou ionizujúceho žiarenia ničia zhubné nádorové bunky (rakovinové bunky). Okrem liečby niektorých foriem rakoviny je možné ju v relatívne obmedzených situáciách a pri použití nízkych dávok použiť pre jej protizápalový účinok pri liečbe degeneratívnych zápalových ochorení kĺbov.
Aký je vplyv rádioterapie, ako funguje na nádor?
Moderná rádioterapia sa líši od predchádzajúcich rádioterapeutických techník vysokou presnosťou ožarovania a podstatným skrátením času liečby. Radiačná terapia spočíva v použití ionizovaného žiarenia na ničenie rakovinových buniek s minimálnymi vedľajšími účinkami na zdravé orgány alebo tkanivá v blízkosti nádoru bez toho, aby mala podstatný vplyv na kvalitu života pacientov.
Rádioterapia pôsobí na tieto bunky dvoma spôsobmi:
- Priamy - priamo ničí rakovinovú bunku
- Nepriame - spôsobuje zmeny v metabolizme rakovinovej bunky, zmeny, ktoré povedú k jej smrti.
Z dôvodu presnosti a účinnosti rakovinového nádoru sa viac ako 60% druhov rakoviny v Európe lieči rádioterapiou.
Ovplyvnené sú zdravé bunky/oblasti?
Všeobecne je žiarenie smerované do nádoru a do oblasti v jeho bezprostrednej blízkosti, čo ničí primárny nádor a znižuje riziko šírenia do blízkych orgánov. Najmodernejšia technológia IMRT-VMAT umožňuje moduláciu celkovej dávky žiarenia, takže primárny nádor je liečený vysokými dávkami a zdravé tkanivá v okolí sú chránené v maximálnej možnej miere.
Aby sa dosiahol pomer prínosu a rizika v prospech pacienta, podáva sa celková dávka žiarenia niekoľko po sebe nasledujúcich dní s použitím malého množstva žiarenia každý deň. Tento proces sa nazýva frakcionácia a zvyčajne sa podáva 5 dní v týždni (pondelok až piatok) s dvojdňovou prestávkou, aby sa mohli zdravé tkanivá zotaviť.
Aké sú účely rádioterapie?
Radiačná terapia môže byť použitá na dva účely, liečebný a paliatívny.
Liečebná rádioterapia nazýva sa to, keď sa dá rakovina vyliečiť, a jej cieľom je úplné zničenie rakovinových buniek. Môže sa podať v rôznych dobách, samostatne alebo v kombinácii s inou liečbou: pred chirurgickým zákrokom, na zmenšenie nádoru alebo po chirurgickom zákroku, na zastavenie rastu zvyšných rakovinových buniek. Môže sa tiež podať pred, počas alebo po chemoterapii alebo hormonálnej liečbe na zlepšenie celkových výsledkov.
Paliatívna rádioterapia sa používa, keď už nie je možné úplné vyliečenie rakoviny, ale zmiernenie symptómov uľahčuje život pacienta a zmierňuje bolesť.
Čo sú to nádory/choroby, ktoré ako liečbu zvyčajne používajú radiačnú terapiu?
Rozhodnutie o liečbe nádoru ožarovaním je založené na umiestnení primárneho nádoru a v závislosti od nádorových buniek, ak sú rádioaktívne citlivé. Liečivá rádioterapia sa používa na liečbu niektorých foriem rakoviny, ktorá je často neoddeliteľnou súčasťou liečby, spolu s chemoterapiou, chirurgickým zákrokom a hormonálnou terapiou.
V prípade rádiosenzitívnych nádorov môže byť rádioterapia jedinou liečbou potrebnou na ich liečbu a liečbu, pretože pohotovo reagujú a po miernych dávkach žiarenia vykazujú regresiu. Mimoriadne rádiosenzitívne rakoviny sú leukémia (rakovina krvných buniek) a lymfóm (rakovina lymfatického systému). Medzi ďalšie rádiosenzitívne nádory patrí rakovina krku, hrtana, prsníka a prostaty.
Typy rakoviny s najvyšším výskytom v Rumunsku, na ktoré sa aplikuje rádioterapia, sú: rakovina prsníka, rakovina krčka maternice, rakovina maternice (endometria), rakovina prostaty, rakovina hrubého čreva a konečníka, rakovina žalúdka, rakovina pľúc.
Existujú nádory, pre ktoré NIE je rádioterapia odporúčaná?
Nie všetky typy nádorov sú citlivé na ionizujúce žiarenie (žiarenie používané pri rádioterapii). Rakovina vaječníkov, niektoré formy rakoviny štítnej žľazy a malígny melanóm - sú niektoré z foriem rakoviny, pri liečbe ktorých má rádioterapia obmedzenú úlohu.
Aké sú hlavné vedľajšie účinky?
Vedľajšie účinky rádioterapie sa veľmi líšia v závislosti od umiestnenia liečeného nádoru, anatomických štruktúr v jeho bezprostrednom okolí, celkovej podanej dávky žiarenia a v neposlednom rade od citlivosti každého pacienta. Vedľajšie účinky rádioterapie môžu mať vplyv na ďalšie choroby pacienta.
Aké sú najbežnejšie používané metódy radiačnej terapie
Rádioterapia je 4 typov:
- Vonkajšia rádioterapia (transkutánna alebo telerádioterapia) - zdroj žiarenia je zvonka tela a predstavuje ho prístroj (lineárny urýchľovač), ktorý po prechode povrchovými tkanivami produkuje lúče žiarenia smerujúce k cieľu nádoru.
- Endokavitárna/intersticiálna rádioterapia (brachyterapia) - zdroj žiarenia je vo vnútri tela umiestnením rádioaktívnych zdrojov do nádoru alebo do jeho blízkosti, zdroje, ktoré podávajú vysokú dávku žiarenia v objeme nádoru a súčasne znižujú ožarovanie zdravých tkanív.
Brachyterapiu je možné použiť na liečbu rakovinových nádorov, ak sú malé alebo pokročilé iba lokálne, za predpokladu, že ochorenie nemá metastázy (rozšírené do iných častí tela).
V súčasnosti existujú 3 moderné techniky externej radiačnej terapie:
• 3D CRT - 3D konformačná rádioterapia;
• IMRT - rádioterapia s intenzitou modulovanou pevnými ošetrovacími lúčmi, pri ktorej sa modulácia intenzity ožarovacieho lúča vykonáva zmenou polohy lopatiek MLC kolimátora (multilamelárny kolimátor);
• VMAT - volumetrická modulovaná oblúková terapia, je najnovšou inováciou v IMRT, rotačnej technike rádioterapie s modulovanou intenzitou, pri ktorej sa urýchľovač otáča okolo pacienta a zameriava žiarenie na choré tkanivo z rôznych uhlov. Modulácia sa vytvára prekrývajúcimi sa oblúkmi.
Používajú sa aj ďalšie technológie, ako napríklad 2D rádioterapia alebo kobaltové prístroje, ktoré sú však v porovnaní s vývojom súčasných zariadení zastarané. V súčasnosti je v Rumunsku najpoužívanejšou ožarovacou technikou metóda 2D bez integrácie počítačového systému na plánovanie liečby a počítačového simulovaného tomografu.
Najmodernejšia technológia IMRT - VMAT zaisťuje jednu z najlepších rádioterapeutických procedúr dostupných na svete. Má nasledujúce výhody:
- možnosť personalizácie liečby a adaptácie na formu nádoru, čo je typ vysoko konformačnej rádioterapie;
- krátky čas rádioterapie, maximálne 5 - 7 min/reláciu, čo zvyšuje pohodlie pacienta a presnosť ožarovania;
- ďalší stupeň voľnosti poskytovaný rotáciou zdroja ožarovania okolo ožarovaného pacienta a jeho rotačnou rýchlosťou, ktorá umožňuje priblíženie nádoru o 360 stupňov;
- možnosť zmeny prietoku dávky žiarenia počas ožarovania;
- presnosť lúčov žiarenia smerujúcich k cieľu nádoru a zníženie ožarovania normálnych tkanív, čo znižuje riziko akútnych a chronických nežiaducich reakcií;
- možnosť podania optimálnych terapeutických dávok v cieľových objemoch, ako aj získanie oblastí s rôznymi dávkami v cieľovom objeme, čo zaisťuje účinnosť liečby a zvyšuje šance na kontrolu nádoru.