CSID Čo sa stane U lekára Diabetes typu I Príznaky, komplikácie, liečba - CSID Čo sa stane
Diabetes mellitus je ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku nedostatočnej produkcie inzulínu výrazne zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi (glykémia). Inzulín, hormón uvoľňovaný pankreasom, riadi množstvo glukózy v krvi.
Konzumované jedlá a nápoje sa rozkladajú na zložky (napríklad glukóza), ktoré telo potrebuje pre správne fungovanie.
Cukry sa vstrebávajú do krvi a stimulujú produkciu inzulínu v pankrease. Inzulín umožňuje, aby cukry prechádzali z krvi do buniek. Cukry sa raz dostanú do buniek a prenesú sa do energie, ktorá sa okamžite použije alebo uskladní, kým to nebude nevyhnutné.
Normálne sa hladina glukózy v krvi líši po celý deň. Po jedle sa zvyšuje a do ďalších 2 hodín sa vráti do normálu. Keď sa cukor v krvi normalizuje, produkcia inzulínu klesá. Glukóza v krvi sa zvyčajne pohybuje v úzkych medziach, medzi 70 a 110 miligramami na deciliter (mg/dl) krvi. V prípade spotreby sacharidov sa môže zvýšiť viac. Ľudia nad 65 rokov majú mierne zvýšenú hladinu cukru v krvi, najmä po jedle.
Ak telo neprodukuje dostatok inzulínu na transport glukózy do buniek, zvýšenie hladiny cukru v krvi a zníženie množstva glukózy v bunkách určujú príznaky a komplikácie charakteristické pre cukrovku.
V lekárskej praxi sa na rozlíšenie tejto choroby od cukrovky insipidus často používa celý názov cukrovky a nielen cukrovky, čo je pomerne zriedkavý stav a hladina cukru v krvi je normálna.
Diabetes mellitus - I. typ
Typ I. - Pri cukrovke typu I (predtým známa ako cukrovka závislá od inzulínu alebo cukrovka začínajúca u mladistvých) je viac ako 90% pankreatických buniek produkujúcich inzulín natrvalo zničených. Vďaka tomu je produkcia inzulínu pankreasu znížená alebo chýba. Iba asi 10% prípadov cukrovky je typu I. Väčšina ľudí s cukrovkou I. typu trpí touto chorobou pred 30. rokom života.
Predpokladá sa, že environmentálny faktor - pravdepodobne vírusová infekcia alebo výživový faktor, ktorý pôsobí v detstve alebo dospievaní - vyvoláva zničenie pankreatických buniek produkujúcich inzulín imunitným systémom tela. Niektorí ľudia sú náchylnejší na environmentálne faktory v dôsledku genetickej predispozície.
Cukrovka 2. typu (predtým známa ako cukrovka nezávislá od inzulínu alebo cukrovka začínajúca u dospelých) sa vyznačuje tým, že pankreas naďalej produkuje inzulín, niekedy dokonca viac ako prirodzene. Telo si ale vytvára odolnosť voči účinkom inzulínu, takže v skutočnosti existuje nedostatok inzulínu.
Cukrovka typu I - príznaky
Tieto dva typy cukrovky majú veľmi podobné príznaky. Prvé príznaky sú spôsobené priamymi účinkami hyperglykémie. Keď hladina cukru v krvi stúpne nad 160 - 180 mg/dl, vylučuje sa glukóza močom. Ak sa vylučovanie glukózy močom ďalej zvyšuje, obličky vylúčia ďalšie množstvo vody na zriedenie glukózy.
Z dôvodu eliminácie veľkého množstva moču ľudia s cukrovkou často močia (polyúria). Zvýšená eliminácia tekutín vedie k intenzívnemu smädu (polydipsia). Kalorické straty v moči vedú k úbytku hmotnosti. Ako kompenzácia sa zvyšuje apetít postihnutých osôb.
Medzi ďalšie príznaky patrí rozmazané videnie, ospalosť, nevoľnosť a znížená odolnosť voči námahe.
Typ I. - U ľudí s diabetom typu I príznaky často začínajú náhle a s vysokou intenzitou. Stav nazývaný diabetická ketoacidóza sa môže rýchlo prejaviť. Ak chýba inzulín, väčšina buniek v tele nemôže využívať glukózu v krvi. Aby tieto bunky prežili, začali využívať sekundárny mechanizmus na výrobu energie. Tukové bunky začnú metabolizovať tuky, čo vedie k produkcii zlúčenín nazývaných ketóny. Ketóny sú zdrojom bunkovej energie, ale spôsobujú okyslenie krvi (ketoacidóza).
Medzi počiatočné príznaky diabetickej ketoacidózy patrí intenzívny smäd a eliminácia veľkého množstva moču, chudnutie, nevoľnosť, zvracanie, únava a najmä u detí bolesti brucha.
Dych sa stáva hlbokým a rýchlym, keď sa telo snaží napraviť acidózu krvi. Vydychovaný vzduch vonia po acetóne, pričom jeho vôňu určujú ketóny vylučované dýchaním. Pri absencii liečby môže diabetická ketoacidóza progredovať do kómy a smrti, niekedy v priebehu niekoľkých hodín.
Cukrovka I. typu - komplikácie
Z dlhodobého hľadiska môžu mať ľudia s cukrovkou veľa závažných komplikácií. Niektoré z týchto komplikácií začínajú v prvých mesiacoch po nástupe cukrovky, ale väčšina sa objaví až po niekoľkých rokoch. Väčšina komplikácií je progresívnych. Čím lepšie môžu pacienti kontrolovať hladinu cukru v krvi, tým nižšie je riziko komplikácií alebo zhoršenia komplikácií.
Zvýšená hladina cukru v krvi vedie k zúženiu malých aj veľkých krvných ciev. Komplexné sacharidové látky sa hromadia v stenách malých krvných ciev, čo spôsobuje ich zahustenie a zvýšenie ich priepustnosti. Prívod krvi sa postupne znižuje, najmä v koži a nervoch.
Nedostatočná kontrola glykémie tiež vedie k zvýšeniu hladín lipidov v krvi, k ateroskleróze a zníženiu prietoku krvi cez veľké cievy. Ateroskleróza je 2-6 krát častejšia u ľudí s cukrovkou ako u ľudí bez tohto ochorenia a má tendenciu sa vyskytovať v mladšom veku.
Postupom času vedie zvýšená hladina cukru v krvi a obehové poruchy k poškodeniu srdca, mozgu, končatín, očných buliev, obličiek, nervov a kože s prejavom angíny pectoris, srdcového zlyhania, mŕtvice, svalových kŕčov pri chôdzi (klaudikácia), zníženej ostrosti zhoršenie zraku, poškodenie obličiek, neurologické poruchy (neuropatie) a degradácia kože. Srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda sú častejšími chorobami ľudí s cukrovkou.
Poruchy prekrvenia kože vedú k vredom a infekciám a rany sa hoja ťažšie. Ľudia s cukrovkou majú zvýšené riziko vredov a infekcií nôh alebo lýtok. Tieto lézie sa často hoja pomaly alebo vôbec, takže je nevyhnutné postihnutý segment amputovať.
U týchto pacientov sa často vyskytujú bakteriálne a plesňové infekcie, zvyčajne na koži. Keď je hladina cukru v krvi vysoká, biele krvinky nemôžu účinne bojovať proti infekciám. Akákoľvek infekcia, ktorá sa vyskytne, má závažnejší priebeh ako zvyčajne.
Zranenia krvných ciev v očnej buľve môžu viesť k strate zraku (diabetická retinopatia). Tieto cievy môžu byť blokované laserovým zákrokom, čím sa zabráni poškodeniu sietnice. Výsledkom by malo byť, že ľudia s cukrovkou by mali mať každoročné očné vyšetrenie, aby včas zistili poškodenie očí.
Vyskytujú sa funkčné poruchy obličiek, ktoré niekedy progredujú do zlyhania obličiek vyžadujúcich dialýzu alebo transplantáciu obličky. Lekári zvyčajne testujú moč ľudí s cukrovkou, aby zistili zvýšenie vylučovania bielkovín (albumín), čo je skorý príznak poškodenia obličiek. Pri prvom náznaku obličkových komplikácií sa pacienti zvyčajne liečia inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), liekmi, ktoré znižujú mieru zhoršenej funkcie obličiek.
Poškodenie nervov sa prejavuje niekoľkými spôsobmi. Pri postihnutí jedného nervu dôjde k náhlemu pocitu slabosti hornej alebo dolnej končatiny. V prípade poškodenia nervov rúk a nôh (diabetická polyneuropatia) majú pacienti poruchy citlivosti, pocit mravčenia alebo bolesť a slabosť v postihnutých segmentoch. Poškodenie kožných nervov zvyšuje riziko opakovaného poškodenia kože, pretože jednotlivci nemôžu vnímať kolísanie tlaku a teploty.
Cukrovka typu I - Liečba
Liečba cukrovky spočíva v strave, fyzickej aktivite, vzdelávaní a - vo väčšine prípadov - liekoch. Ak sa človeku s cukrovkou podarí regulovať hladinu cukru v krvi, riziko komplikácií sa výrazne zníži. Cieľom liečby cukrovky je udržať hladinu cukru v krvi na normálnej úrovni čo najdlhšie.
Liečba vysokého krvného tlaku a hypercholesterolémie môže tiež zabrániť niektorým komplikáciám choroby. Malá dávka aspirínu je tiež účinná každý deň.
Ľudia s cukrovkou majú veľký úžitok, ak sa dozvedia o svojej chorobe, pochopia, ako ich strava a fyzická aktivita ovplyvňujú hladinu cukru v krvi, a naučia sa, ako zabrániť komplikáciám. Informácie môže poskytnúť zdravotná sestra špeciálne vyškolená na tento účel.
Osoby s cukrovkou by mali vždy nosiť lekársky náramok, ktorý lekárov upozorní na prítomnosť tohto ochorenia. Tieto informácie umožňujú rýchle zahájenie liečby zachraňujúcej život, najmä v prípade traumy alebo zmeneného duševného stavu.
Regulačná strava je veľmi dôležitá bez ohľadu na typ ochorenia. Lekári odporúčajú zdravú a vyváženú stravu, ako aj snahy o udržanie normálnej telesnej hmotnosti. Niektorí ľudia majú úžitok z rozhovoru s odborníkom na výživu, aby vyvinuli optimálnu stravu.
Ľudia s cukrovkou typu I, ktorým sa darí udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, môžu potrebovať iba malé dávky inzulínu. Ľudia s cukrovkou by vo všeobecnosti nemali jesť veľké množstvo sladkých jedál. Je tiež dobré mať jedlo v pravidelných intervaloch; je potrebné sa vyhnúť dlhým obdobiam medzi jedlami.
Pretože existuje predispozícia na zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, je potrebné obmedziť príjem nasýtených tukov v strave. Niekedy by sa mali podať lieky na zníženie hladiny cholesterolu.
Prijatie pravidelného programu fyzickej aktivity tiež pomáha regulovať hmotnosť a hladinu cukru v krvi. Udržať nízku hladinu cukru v krvi je ťažké.
Najdôležitejšie riziko je, že pokus o zníženie hladiny glukózy v krvi môže viesť k príliš vysokej hladine cukru v krvi (hypoglykémia). Hypoglykémia sa má liečiť urgentne. Glukóza by sa mala podať do niekoľkých minút, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu a zmiernili sa príznaky. Spravidla sa dáva cukor. Aj keď je vhodný akýkoľvek typ sacharidu, glukóza účinkuje rýchlejšie ako stolový cukor (bežný cukor obsahuje sacharózu).
Mnoho ľudí s cukrovkou má glukózové tablety alebo nádoby, ktoré obsahujú rozpustenú glukózu. Ďalšou možnosťou je požitie pohára mlieka (obsahujúceho laktózu, druh sacharidu), vody s cukrom, ovocného džúsu alebo konzumácie koláčov, ovocia alebo iných sladkých jedál. QV závažnejších situáciách môže byť potrebná intravenózna glukóza.
Ďalším liekom na hypoglykémiu je glukagón. Glukagón sa môže podať intramuskulárne a indukuje uvoľňovanie veľkého množstva glukózy v pečeni už za niekoľko minút. Existujú malé súpravy, ktoré obsahujú injekčnú striekačku naplnenú roztokom glukagónu, ktorú môžu v prípade núdze použiť ľudia s cukrovkou.
Diabetická ketoacidóza je tiež lekárskou pohotovosťou, pretože môže spôsobiť kómu a smrť. Je nutná hospitalizácia, zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Intravenózne sa podáva veľké množstvo tekutín a elektrolytov, ako je sodík, draslík, chlór a fosfát, aby sa nahradili straty spôsobené nadmerným močením. Inzulín sa zvyčajne podáva intravenózne, pretože účinkuje rýchlo a dávka sa dá ľahšie upraviť. Hladina glukózy, ketónu a elektrolytu sa meria každé 2 hodiny. Meria sa tiež kyslosť krvi.
Niekedy je potrebná ďalšia liečba na úpravu zvýšenej acidózy. Ale kontrola hladiny cukru v krvi a nahradenie stratených elektrolytov môžu obnoviť normálnu acidobázickú rovnováhu tela.
Liečba neketotickej hyperglykemickej hyperosmolárnej kómy je podobná liečbe diabetickej ketoacidózy. Straty kvapaliny a elektrolytické oleje sa musia vymeniť. Glukóza v krvi by sa mala znižovať na normálne hodnoty postupne, aby sa zabránilo náhlym prenosom tekutín do mozgového tkaniva. Glukóza v krvi je ľahšie kontrolovateľná v porovnaní s ketoacidotickou kómou a kyslosť krvi sa príliš nezvyšuje.
Cukrovka I. typu - experimentálna liečba
V prípade cukrovky typu I existujú sľubné experimentálne liečby. Jedným z takýchto spôsobov liečby je transplantácia buniek produkujúcich inzulín. Tento postup však nie je rutinný, pretože si vyžaduje podávanie imunosupresívnych liekov, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu. Existujú nové techniky, pri ktorých už nemusí byť imunosupresia nevyhnutná.