Cătălin Andriescu, hlavný lekár MF, špecialista na gastroenterológiu
Cătălin Andriescu, hlavný lekár MF, špecialista na gastroenterológiu Bakteriálny syndróm premnoženia tenkého čreva „Miesto pre všetky veci SIBO“ Dr. Cătălin Andriescu, hlavný lekár MF, špecialista na gastroenterológiu
Bakteriálna premnoženie tenkého čreva (SIBO) je stav, pri ktorom je tenké črevo „napadnuté“ veľkým počtom baktérií (bakteriálnych druhovo špecifických alebo menej špecifických pre danú oblasť tráviaceho traktu). ). Za normálnych okolností je počet baktérií v tenkom čreve nižší a v hrubom čreve (hrubom čreve) je oveľa vyšší. Tiež typ baktérií v tenkom čreve je odlišný od tých v hrubom čreve. V prípade SIBO je však druh a počet baktérií v tenkom čreve podobný tým a počtom baktérií v tenkom čreve.
Keď sa v tenkom čreve nekontrolovateľne zvýši počet baktérií, súperia s telom o výživné látky. Okrem toho počas procesu množenia baktérií vznikajú produkty, ktoré môžu podráždiť alebo zapáliť absorpčný povrch črevnej sliznice.
Zápal črevnej sliznice zabraňuje vstrebávaniu sacharidov, tukov, vitamínov rozpustných v tukoch a niekedy aj bielkovín, čo spôsobuje malabsorpciu alebo podvýživu. Proces rastu baktérií je sprevádzaný tvorbou veľkého množstva plynov, čo vedie k nadúvaniu, plynatosti a črevným plynom, hnačkám a nepríjemným pocitom v bruchu. V závažných prípadoch môže SIBO viesť k chudnutiu, pretože baktérie konzumujú veľké množstvo výživných látok a telo už nemôže nič absorbovať.
Kolonizácia tráviaceho traktu začína bezprostredne po narodení Kolonizácia tráviaceho traktu začína bezprostredne po narodení. Prvým kolonizovaným tráviacim segmentom je hrubé črevo: spočiatku aeróbnymi druhmi (Escherichia coli, Streptokoky, Clostridia) a neskôr anaeróbnymi druhmi (Enterococcus, Lactobacilli, Bacteroides) Escherichia Coli - elektrónová mikroskopia (Gastroenterology-Guigley E Quera R 2006).
Na úrovni žalúdka je kvôli kyslému prostrediu, ktoré neumožňuje vývoj mikroorganizmov, mikroflóra slabo zastúpená; Na úrovni dvanástnika, jejuna a proximálneho ilea nie. baktérií je medzi 10 - 100 000/ml, čo sú aeróby a grampozitívne; Na úrovni terminálu ileum č. baktérií dorastá až do 10 - 100 mil/ml, čo predstavuje Gram negatív; Na úrovni hrubého čreva č. baktérií dosahuje 1 000 mierne/ml, čo predstavuje aerób a veľká č. anaeróbov (Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridii).
Distribúcia a bakteriálne druhy prítomné v zažívacom trakte:
Priaznivé účinky normálnej črevnej mikrobiálnej flóry (mikrobioty) - produkcia mikroživín, napr. vitamín K, biotín, folát, -prevencia kolonizácie lúmenu patogénnymi mikroorganizmami -stimuluje rast črevnej sliznice a vývoj tráviaceho imunitného systému, -podieľa sa na fermentácii polysacharidov, -má prokinetickú úlohu,
-pomáha biotransformácii žlčových solí a tráveniu lipidov, -pomáha metabolizmu a aktivácii liekov atď.
Rovnováha črevnej bakteriálnej flóry je veľmi krehká. Množstvo črevných baktérií môže narušiť množstvo faktorov: lieky - napríklad antibiotiká, antisekrečné lieky, preháňadlá, antikoncepčné prostriedky, niektoré zažívacie choroby, stres. Črevná flóra si vyžaduje šesť mesiacov na zotavenie po týždni liečby antibiotikami.
Rovnováhu črevnej flóry zaisťuje: sekrécia žalúdočnej kyseliny - čo je hlavný mechanizmus udržiavania normálnej bakteriálnej flóry (u skupiny 200 pacientov liečených PPI v priemere 36 mesiacov je výskyt SIBO 50% v porovnaní so 6% bez liečby PPI), anatomická integrita tenkého čreva - ktorá zaisťuje efektívny črevný klírens (chirurgický zákrok na obezitu - s anastomózou žalúdka - ilea môže viesť k výskytu SIBO). Ileocekálna chlopňa (Meneghelli UG. Chagasická enteropatia)
Definícia, klasifikácia: Bakteriálny syndróm premnoženia tenkého čreva (SIBO) je definovaný prítomnosťou viac ako 1 milióna jednotiek tvoriacich kolónie v jednom mililitri jejunálnej šťavy. (N = 10 - 100 tisíc/ml). V závislosti od prítomných bakteriálnych druhov existujú dva typy SIBO: Typ I - s grampozitívnymi baktériami, z dýchacích ciest - u starších ľudí - menej symptomatický; Typ II - s gramnegatívnymi baktériami, anaeróbmi a enterokokmi z hrubého čreva - v každom veku - môže spôsobiť závažné príznaky, pretože ovplyvňuje absorpčnú funkciu a vzhľad sdr. malabsorpcie.
Stavy spojené s bakteriálnou premnožením tenkého čreva Anatomické: enteroenterické fistuly, divertikuly tenkého čreva, črevné striktúry, ileocekálna chlopňa, chirurgické resekcie; Funkčné: malabsorpcia uhľohydrátov, syndróm dysmotility (preháňadlá), hypo- a achlórhydria, zápal, autonómna neuropatia; Imunitný stav: normálna sekrécia IgA a gamaglobulínov zaisťuje normálny bakteriálny klírens; Rôzne: antisekrečné lieky, cirhóza, imunodeficiencia, radiačná enteritída, cukrovka, chronická pankreatitída, konečné štádium ochorenia obličiek, syndróm krátkeho čreva, vysoký vek, tehotenstvo, rýchle chudnutie atď.
Klinické prejavy: Pacienti s IBS môžu mať nešpecifické zažívacie príznaky alebo závažný malabsorpčný syndróm s hnačkou, steatorea a úbytkom hmotnosti.
Väčšina pacientov s IBS napodobňuje syndróm dráždivého čreva: nadúvanie, plynatosť, prítomné a hmatateľné bolesti brucha, chronická hnačka, niekedy zápcha.
Závažná malabsorpcia s podvýživou sa vyskytuje menej často a je spôsobená na jednej strane bakteriálnou replikáciou a fermentáciou a na druhej strane poškodením enterocytov, prejavmi spôsobenými nedostatkom dobytka. B12, A, D a E, železo, tiamín, nikotínamid.
Systémové účinky syndrómu premnoženia baktérií: - Nedostatočné trávenie tukov môže viesť k úbytku hmotnosti pri steatorrhei. - Zlé trávenie bielkovín zvyšuje riziko infekcií. - Zlé trávenie sacharidov vedie k brušným kŕčom, plynatosti, nadúvaniu a hnačkám. - Nedostatok vitamínu B12 môže byť spôsobený baktériami konzumujúcimi tento vitamín a môže viesť k anémii. - Nedostatok vitamínu A môže mať vplyv na nočné videnie a spôsobiť citlivosť na svetlo. - Nedostatok vitamínu D môže viesť k oslabeniu kostí a bolestiam kĺbov. - Nedostatok vitamínu E môže viesť k poruchám nervového systému. - Nedostatok vápnika a horčíka môže spôsobiť svalové kŕče.
Diferenciálna diagnostika „Miesto pre všetky veci SIBO“ sa robí pri chorobách, ktoré majú sdr. chronická hnačka (chronická hnačka je definovaná prítomnosťou viac ako 3 stolice/deň, viac ako 200 g/deň, viac ako 3 týždne); s inými malabsorpčnými syndrómami. Nezahŕňa: celiakiu, Crohnovu chorobu, divertikulózu, nádory čreva a hrubého čreva, Zollinger Ellison, chronickú pankreatitídu atď. Štúdie ukazujú, že 45 - 85% klinických diagnóz syndrómu dráždivého čreva (IBS - syndróm dráždivého čreva) je v skutočnosti SIBO a potom sú potrebné špecifické testy.
Diagnóza: Diagnostické testy sú invazívne a neinvazívne. Kultúra jejunálnej šťavy - zlatá štandardná metóda, je invazívna metóda, zber jejunálnej šťavy sa vykonáva intubáciou: stredný agar s izolovanými bakteriálnymi kolóniami - Clostridium difficile - u pacienta so SIBO (World journal of gastroenterology July 2010)
Respiračné testy na vodík - neinvazívne, spočívajú v stanovení expirovaného vodíka (fermentácia uvoľňuje plyn, ktorý je absorbovaný a eliminovaný exspiráciou) (HBT-vodíkové dychové testy): - HBT s glukózou (GBT), - HBT s laktulózou (LBT).
Analýza stolice - kyselina ph a redukčné látky, hladina kyseliny mliečnej - sa zvyšuje fermentáciou, testy malabsorpcie vitamínu B12, test D-xylózy, test dekonjugácie žlčových solí.,
Endoskopia s punkciou biopsie - zdôrazňuje atrofiu klkov, hyperpláziu krypty a zvýšený počet lymfocytov v lamina propria. Biopsia tenkého čreva v SIBO (Kirsch M. 1990, „Bakteriálny premnoženie“) Normálna biopsia črevnej sliznice
Liečba: Liečba v SIBO je etiologická. Na výber sú liečby antibiotikami s lokálnym pôsobením, nevstrebateľné, širokospektrálne - Rifaximín - 1 200 mg/deň, 7 dní; Norfloxacín, Biseptol, Augmentin, Polymyxín atď.
Alternatívy liečby pri syndróme bakteriálnej premnoženia (Gastroenterology Series # 69, Carol Rees Parrish)
Po negácii dýchacích testov je možné pokračovať probiotikom; Oprava stravovacích návykov (nadmerné rýchle občerstvenie) - podpora konzumácie ovocia a zeleniny. „Je prirodzeným zákonom, že existuje presný vzťah medzi správaním a dlhovekosťou.“ B. Shaw
Relapsy po správnej liečbe sú bežné, štúdie ukazujú, že približne 44% prípadov liečených Rifaximínom môže mať relapsy deväť mesiacov po liečbe a zlyhanie dýchacích testov;
Prognóza: Prognóza vo veľkej miere závisí od veku, životného štýlu, stravovacích návykov, nadmernej konzumácie určitých liekov s PPI, abnormalít čriev, apendektómie, primárnej alebo sekundárnej imunosupresie atď. Prognóza vo veľkej miere závisí od súvisiacich podmienok, ktoré viedli k nástupu syndrómu premnoženia tenkého čreva;
Závery: SIBO je definované zvýšením počtu a/alebo zmenou kvality črevnej flóry v horných segmentoch gastrointestinálneho traktu; Priaznivé faktory pre SIBO sú: sekundárna a iatrogénna hypo- a achlorhydria, poruchy motility, vrodené a získané abnormality, primárna a sekundárna imunodeficiencia; Príznaky sú nešpecifické, sú to difúzna bolesť brucha prítomná pri palpácii, plynatosť, plynatosť, hnačky až malabsorpcia; Viac ako 50% pacientov s diagnostikovaným syndrómom dráždivého čreva (IBS) má skutočne SIBO; Diagnóza, neinvazívne - respiračné testy, najmä glukózový alebo laktulózový test; Liečba - etiologická, s antibiotikami.
Dobre vedieť! Aj keď už došlo k preliečeniu čriev baktériami, musí sa postihnuté tkanivo hojiť až 6 mesiacov. Probiotiká sú kvôli svojim prospešným vlastnostiam potrebné po celý čas. Štúdie preukázali, že existuje súvislosť medzi SIBO a inými stavmi: - V časopise Journal of Clinical Gastroenterology (2009) boli predložené dôkazy o tom, že SIBO by spôsoboval celiakiu. - Mnoho ľudí s ružou má tiež SIBO a v dôsledku liečby SIBO ružovka zmizla. - 24% pacientov s cukrovkou, ktorí trpia chronickými hnačkami, majú tento problém kvôli SIBO.
„Zdravie je poklad, ktorý si málokto vie vážiť, aj keď sa s ním narodí takmer každý.“ - Hippokrates. Ďakujem!
A pretože v čreve niekedy môžu byť aj ďalšie „kuriozity“, uvádzam zoznam najbláznivejších nájdených objektov: Kľúč:
Mobilný telefón: Právnik, v ktorého spodnej časti bol telefón, tvrdí, že sa osprchoval, keď sa pošmykol a spadol so spodnou časťou v telefóne. Počas operácie trikrát zazvonil telefón.
Baterka: Pravdepodobne ju používal na nájdenie stratených kľúčov skôr
Najpodivnejší objekt: z tejto série som si ju nechal na koniec Najpodivnejší objekt: z tejto série som si ju nechal na koniec. Počas sexuálnej párty sa homosexuálny pár rozhodol vyskúšať niečo nové. Jeden z nich nalial tekutý cement do dna druhého. Má vo zvyku tvrdnúť a výsledný kúsok sa dal odstrániť iba chirurgickým zákrokom.