Cukrovka 1. typu - HbA1c ovplyvňuje riziko primárnych a sekundárnych kardiovaskulárnych príhod

Bebu I, Schade D, Braffett B, Kosiborod M, Lopes-Virella M, Soliman EZ, Herman WH, Bluemke DA, Wallia A, Orchard T, Lachin JM v mene výskumnej skupiny DCCT/EDIC. Rockville, USA; Diabetes Care 2020: 43: 867-874

hba1c

Otázka: Skúška kontroly diabetu a komplikácií (DCCT) a observačná následná štúdia Epidemiológia intervencií a komplikácií pri cukrovke (EDIC) preukázali dominantnú úlohu glykémie (priemerný HbA1c) ako rizikového faktora - iba vek bol silnejším rizikovým faktorom - pre prvý kardiovaskulárny systém Prípad cukrovky 1. typu (T1D). Teraz skúmame vzťah medzi stanovenými rizikovými faktormi a celkovou expozíciou kardiovaskulárnym chorobám (CVD), vrátane následných, t.j. opakujúcich sa, udalostí.

Metodika: Príhody CVD od 1 441 účastníkov DCCT/EDIC boli rozdelené podľa typu (úmrtie na CVD, akútny infarkt myokardu [MI], apoplexia, tichý IM, angína pectoris, PTCA/CABG a zlyhanie srdca [CHF]) alebo ako kombinované koncové body (CVD alebo závažné nežiaduce kardiovaskulárne príhody [MACE]). Modely proporcionálnej sadzby a podmienené modely hodnotili asociácie medzi rizikovými faktormi a koncovými bodmi CVD.

Výsledky: Počas mediánu sledovania 29 rokov malo 239 účastníkov 421 udalostí KVO a 120 ľudí malo 149 MACE. Vek bol najvyšším rizikovým faktorom pre akútny infarkt myokardu, tichý infarkt myokardu, apoplexia a PTCA/CABG, zatiaľ čo glykémia bola najvyšším rizikovým faktorom úmrtia na KVO, CHF a angínu pectoris, druhý najvyšší pre akútny infarkt myokardu a PTCA/CABG, tretí najvyšší pre apoplexiu, ale nebol spojený s tichým MI. HbA1c bol najsilnejším modifikovateľným rizikovým faktorom pre prvú udalosť CVD (CVD: HR 1,38 [95% CI 1,21; 1,56] na 1% vyššie HbA1c; MACE: HR 1,54 [1,30; 1, 82]) a tiež pre následné udalosti CVD (CVD: pomer incidencie [IR] 1,28 [95% CI 1,09; 1,51]; MACE: IR 1,89 [1,36; 2,61]).

Záver: Na zníženie rizika počiatočných udalostí CVD v T1D sa odporúča intenzívne riadenie glykémie. Po počiatočnej udalosti môže optimálna kontrola glukózy v krvi znížiť riziko opakujúcich sa udalostí CVD, a preto by sa mala zachovať.

Komentár: Novinkou je zistenie, že v T1D - minimálne v štúdii DCCT/EDIC - je glykémia/priemerný HbA1c tiež dominantným ovplyvniteľným rizikovým faktorom pre sekundárne kardiovaskulárne príhody. Ženy a muži majú zhruba rovnaké riziko primárnych aj sekundárnych kardiovaskulárnych príhod, ale kardiovaskulárna úmrtnosť je vyššia u mužov ako u žien. U T2D sú však sekundárne príhody častejšie u mužov (Hoorn Study, Diabetes and Informatics Study). Vyššia priemerná frekvencia pulzu bola spojená s vyšším rizikom následných udalostí CVD. To môže naznačovať, že srdcová autonómna neuropatia hrala tiež príčinnú úlohu.