Cukrovka a hypertenzia (vysoký krvný tlak)
Hypertenzia je častá
Vysoký tlak je nebezpečný
Hypertenzia je zvyčajne bez príznakov
Adekvátna terapia predchádza alebo zmierňuje komplikácie
H. Lehnert, Dr. I. Muehlen,
Endokrinologická klinika,
Universitätsklinikum Magdeburg Tu je prehľad tohto článku:
V Nemecku má arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) asi 25% žien vo veku 25-64 rokov a dokonca asi 40% mužov v rovnakej vekovej skupine. Z nich iba 20 - 30% postihnutých dostáva lieky na krvný tlak a iba 7 - 13% dosahuje vôbec normálne hodnoty krvného tlaku (1).
Jeden hovorí o vysokom krvnom tlaku z hodnôt krvného tlaku nad 135/85 mmHg.
V prevažnej väčšine prípadov je tendencia k vývoju vysokých hodnôt krvného tlaku v priebehu života geneticky zdedená. Skutočný vývoj zvýšených hodnôt krvného tlaku podporuje životný štýl s psychosociálnym stresom a obezitou v dôsledku dlhoročného prejedania sa (2). U ľudí s diabetes mellitus 2. typu (cukor v starobe) je arteriálna hypertenzia ešte častejšia ako u ľudí bez diabetes mellitus (3).
Vysoký krvný tlak môže predstavovať akútne riziko so smrteľnými následkami a v priebehu ochorenia sa môže vyvinúť aj takzvané neskoré poškodenie. V prípade náhleho kritického zvýšenia krvného tlaku patria medzi akútne riziká srdcový infarkt, pľúcny edém (nadmerná dehydratácia pľúc s dýchavičnosťou), cievna mozgová príhoda a mozgové krvácanie. Dlhodobým dôsledkom je poškodenie krvných ciev, ktoré významne zvyšuje riziko spomínaných akútnych komplikácií.
Z týchto dôvodov je životne dôležité alebo predĺženie života, ak sú zvýšené hodnoty krvného tlaku znížené na normálny rozsah pod 135/75 mmHg.
Vysoký krvný tlak za prítomnosti diabetes mellitus predstavuje osobitné riziko, pretože samotný diabetes má zvýšené riziko vzniku všeobecnej kalcifikácie krvných ciev (makroangiopatie) s vyššie uvedenými nebezpečenstvami. Ďalej v kontexte dlhodobých diabetických účinkov môže trpieť aj diabetickým poškodením sietnice (retinopatia) až stratou zraku a diabetickým poškodením obličiek (nefropatia) až po potrebu umelého umývania krvi (dialýza). Vývoj týchto sekundárnych chorôb tiež výrazne urýchľujú zvýšené hodnoty krvného tlaku. Diabetik s vysokým krvným tlakom má štvornásobne vyššie riziko kardiovaskulárnej morbidity a mortality ako nediabetik s vysokým krvným tlakom (riziko chorôb a smrti) (4).
Z týchto dôvodov je nevyhnutné najmä u diabetikov znižovať hodnoty krvného tlaku pod rozsah 135/85. Ak už došlo k poškodeniu obličiek alebo fundusu, musí sa podľa odporúčaní Nemeckej diabetologickej asociácie (DDG) krvný tlak znížiť ešte ďalej pod 125/85.
V rámci UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) sa ukázalo, že liečba vysokého krvného tlaku je rovnako (!) Dôležitá ako znižovanie hladiny cukru v krvi. Bez ohľadu na kontrolu hladiny cukru v krvi pokles krvného tlaku pod 140/80 mmHg znížil riziko všetkých diabetických komplikácií dohromady o 24%, diabetickej smrti o 32% a mozgových príhod o 44%. Podľa výsledkov tejto štúdie, ktorá sa uskutočnila na približne 5 000 pacientoch, je najnižšie kardiovaskulárne riziko pri hodnotách systolického tlaku krvi pod 120 mmHg (5).
Meranie krvného tlaku
Krvný tlak sa meria manžetou prispôsobenou obvodu nadlaktia v ľahu alebo sede po piatich minútach odpočinku. Prvýkrát by sa mal krvný tlak merať na oboch ramenách. Ďalej sa ovládacie prvky vykonávajú na ramene s vyššími hodnotami. Ak sú však hodnoty na jednom ramene o viac ako 20/15 mmHg vyššie ako na druhom ramene, ďalšie vyšetrenia by mal vykonať lekár.
Ak sa prvýkrát zistia vysoké hodnoty krvného tlaku, ktoré sa potvrdia minimálne u troch kontrolných osôb, je potrebné zabezpečiť ďalšie vyšetrenia, aby sa objasnila príčina hypertenzie a neskoré účinky, ktoré sa už vyskytli (anamnéza, vyšetrenie krvných ciev, srdca, obličiek a očí, možno s vylúčením hormonálnych príčin).
Voľba manžety krvného tlaku (10):
| 41 | 18 x 36 |
Manžeta na meranie krvného tlaku je pevne umiestnená na nadlaktí 2,5 cm nad lakťom. Ruka je ohnutá a umiestnená v úrovni srdca. Potom je manžeta nafúknutá ďalších 30 mmHg nad tlak, pri ktorom zmizne radiálny pulz. Potom sa tlak opäť pomaly uvoľňuje. Korotkowské tóny sú počuť v ohnutí lakťa nad brachiálnou tepnou. Keď počujete prvý zvuk, tlakomer zodpovedá systolickému krvnému tlaku. Odčítanie manometra po úplnom zmiznutí zvukov zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Po krátkej 2-minútovej prestávke sa uskutoční druhé meranie.
Ak sa krvný tlak nemeria sám, odporúča sa 24-hodinové meranie krvného tlaku, najmä u diabetikov, pretože im často chýba normálny nočný pokles krvného tlaku ako znak existujúceho alebo rozvíjajúceho sa poškodenia koncových orgánov (obličky). Okrem toho je toto meranie rovnako vhodné ako samomonitorovanie pacienta ako následná kontrola (podporujúca súlad) po začatí antihypertenznej liečby.
Okrem pravidelného užívania spomínaných liekov môže pacient tiež prispievať k zlepšovaniu svojich hodnôt krvného tlaku pomocou určitých všeobecných opatrení:
Redukcia hmotnosti (pod indexom telesnej hmotnosti 25 kg/m2)
Znížený príjem soli (menej ako 5 g denne)
Pravidelné cvičenie
Zníženie konzumácie alkoholu
V prípade stresu/napätia použite v prípade potreby relaxačné metódy
Boj proti ďalším kardiovaskulárnym rizikovým faktorom, ako je fajčenie a
Zníženie hladiny lipidov v krvi (hyperlipidémia)
Na začiatku liečby krvným tlakom často dochádza k dočasnému zníženiu odolnosti (pri lezení po schodoch) a miernemu tlaku v hlave. Preto by sa mal krvný tlak znižovať pomaly počas niekoľkých týždňov. Aby bol dodržaný súlad, musí byť pacient informovaný o uvedených príznakoch. Ako je známe, je to v mnohých prípadoch nedostatočné, pokiaľ ide o príjem antihypertenzív, pretože arteriálna hypertenzia je často bez príznakov a pacient sa s ňou po mnohých rokoch zvykania na zvýšené hodnoty dokonca cíti dobre. Počas každej prezentácie by ho preto malo vyzvať, aby pokračoval v liečbe a pokračoval v uvedených ďalších opatreniach aj po dosiahnutí terapeutického cieľa (normálne hodnoty krvného tlaku pod 135/85 mmHg).
DR. Isabel Mühlen, prof. Dr. Hendrik Lehnert; Endokrinologická klinika, Magdeburská univerzitná nemocnica