Cukrovka a rakovina - naozaj existuje súvislosť
Aj keď ide o samostatné patologické entity, čoraz viac štúdií ukazuje úzke väzby medzi týmito dvoma chorobami. Stále viac a viac diabetických pacientov má diagnostikovanú rakovinu, ale príčiny zostávajú celkom nejasné. Za týchto podmienok si musia vedci odpovedať na oprávnenú otázku: má cukrovka všeobecne prednosť pred rakovinou a obzvlášť pred určitými druhmi rakoviny.?
Existuje vzťah príčin a následkov?
Pravdepodobne áno. S rakovinou sa častejšie spája rakovina, ako je primárna rakovina pečene, rakovina pankreasu alebo rakovina endometria, kde je výskyt dvakrát vyšší. Existujú aj ďalšie druhy rakoviny, u ktorých bola hlásená vyššia incidencia u pacientov s diabetom, ako sú rakoviny hrubého čreva a konečníka, prsníka a močového mechúra, ale bez závažnosti vyššie uvedených druhov rakoviny. Existuje tiež významná výnimka pre rakovinu prostaty, ktorej výskyt je u pacientov s diabetom výrazne nižší, pričom cukrovka pred touto rakovinou chráni. Vysvetlenie pravdepodobne spočíva v nízkej hladine testosterónu u diabetických pacientov. Väčšina štúdií brala do úvahy pacientov s cukrovkou typu II.
Súvislosť medzi cukrovkou a rakovinou možno čiastočne vysvetliť z hľadiska rizikových faktorov pre obe choroby, ktoré sú si zhruba podobné:
- pohlavie je celkovo pravdepodobnejšie, že u mužov sa rozvinie cukrovka 2. typu aj nádory častejšie ako u žien
- obezita; Ľudia s nadváhou alebo obezitou majú vyššie riziko rakoviny ako normálna váha
- hypokalorická a hypoglykemická strava užitočná pri liečbe a kontrole cukrovky 2. typu, bohatá na ovocie, zeleninu a obilniny a znížená v príjme spracovaného červeného mäsa, je tiež spojená s nízkym rizikom určitých druhov rakoviny, ako je rakovina hrubého čreva a pod.
- fyzická aktivita; štúdie ukazujú, že denná fyzická aktivita v trvaní najmenej 30 minút znižuje riziko niektorých druhov rakoviny a tiež znižuje riziko vzniku cukrovky typu 2 o 25-30%
- fajčenie zvyšuje riziko rakoviny pľúc a iných druhov rakoviny, ako aj cukrovky typu 2 a jej komplikácií
Či najbližšie roky ukážu, že cukrovka prispieva k rakovine, sa ešte len uvidí a akým spôsobom. Často sú obvinené tri faktory, a to: hladina cukru v krvi, inzulinémia a zápal.
Pokiaľ ide o inzulín, zdá sa, že zvýšená hladina inzulínu je sprevádzaná vyšším rizikom rakoviny. Pacienti s diabetom 2. typu sú rezistentní na inzulín, čo vedie k ďalšej syntéze inzulínu, keď choroba postupuje. Podľa zvieracích modelov je inzulín nádorovým rastovým faktorom. Zvýšená hladina inzulínu v pečeni a pankrease, rovnako ako pri cukrovke, môže byť argumentom pre vyšší výskyt rakoviny pečene alebo pankreasu u týchto ľudí. Zvýšená hladina inzulínu je tiež faktorom, ktorý podporuje syntézu pohlavných hormónov vo vaječníkoch, čo môže mať vplyv na vývoj niektorých druhov rakoviny vaječníkov, maternice alebo prsníka. Štúdie však dodnes nepreukázali zvýšenie výskytu rakoviny pri liečbe chronickou inzulínom.
Štúdie bunkovej biológie preukázali inzulínové receptory na povrchu nádorových buniek. Vyšší počet inzulínových receptorov je spojený s negatívnou prognózou. Inzulín stimuluje bunkový rast na jednej strane a zároveň blokuje bunkovú smrť, udržuje bunkovú proliferáciu, stimuluje invazivitu a metastatickú kapacitu nádorových buniek.
Hladina cukru v krvi je ďalším usvedčujúcim faktorom možného vyššieho výskytu rakoviny. V zásade môžu nádorové bunky absorbovať glukózu z krvi bez zásahu inzulínu, a preto by priamym odvodom bola vysoká hladina cukru v krvi palivom pre rast nádorových buniek. Uvidíme, či sa táto teória potvrdí.
Pokiaľ ide o zápal, ktorý je častý u diabetických alebo obéznych pacientov, súvisí kvôli vysokej sérovej hladine rôznych cytokínov a prozápalových faktoroch s vyšším výskytom určitých druhov rakoviny u diabetických a obéznych pacientov.
V neposlednom rade štúdie identifikovali možnú súvislosť medzi antidiabetickými liekmi a rakovinou, ale bez dôkazov, že antidiabetická liečba zvyšuje riziko rakoviny.
Metformín, bežné antidiabetikum, znižuje riziko vzniku rakoviny a tiež zlepšuje prežitie u pacientov s diagnostikovanou rakovinou. Pioglitazón je tiež spájaný so zníženým rizikom rakoviny.
Výsledkom je rad mimoriadne zaujímavých pokynov, ktoré by mohli pripraviť pôdu pre použitie určitých antidiabetík pri antineoplastickej profylaxii aj pri účinnej antineoplastickej liečbe spolu so špecifickými terapiami.