Cukrovka a tehotenstvo - 26. júla 2016 - MedBlog - MedTorrents - web pre študentov na adrese

Cukrovka a tehotenstvo

Intolerancia glukózy, ktorá si vyžaduje inzulín. Chronická hyperglykémia, porucha metabolizmu matiek s negatívnymi účinkami na rast a vývoj plodu.

Inzulín zvyšuje príjem glukózy v tkanive, znižuje hladinu cukru v krvi (beta bunky pankreasu, Langerhansove ostrovy)

glukagón stimuluje neoglykogenézu-hyperglykémiu.

Somatotropný, ktorý inhibuje sekréciu inzulínu a glukagónu.

Somatotropín a glukokortikoidy inhibujú absorpciu glukózy tkanivom - diabetický účinok.

štítna žľaza zintenzívňuje glykogenolýzu v pečeni, zvyšuje hladinu cukru v krvi.

diagnóza.

Glukóza v krvi alebo hodnoty získané 2 hodiny po konzumácii 75 g glukózy

3,3-4,4 mmol/l a 2 hodiny po jedle - až 6,7 mmol/l.

glukózová tolerancia. lOOg glukózy, sa vykonáva ráno, Glukóza v krvi sa stanoví na prázdny žalúdok, po ktorom pacient po dobu 5-10 minút vypije roztok glukózy v 500 ml vody. Opakovaná glukóza v krvi sa stanoví za 1,2 až 3 hodiny.

sucho v ústach, smäd, polyúria, zvýšená chuť do jedla a súčasne chudnutie, celková slabosť, svrbenie kože, hlavne v oblasti genitálií, vriedky, ktoré sa počas tehotenstva v súvislosti s fyziologickými zmenami zosilňujú.

gestačný diabetes - genetická predispozícia, prvé príznaky ochorenia počas tehotenstva, po 26-28 týždňoch tehotenstva, prechodná porucha

SKÚŠKA TOLERANCIE NA URČENIE GESTAČNÝCH DIABET povinné pre rizikové skupiny

- nadváha 15% a viac pred tehotenstvom, rodičia DM, mŕtve narodenie mŕtveho v novorodeneckom období, predčasné ukončenie, eklampsia, makrozómy (s hmotnosťou> 4 000 g), glukozúria, hypertenzia; infekcia, DM v predchádzajúcich tehotenstvách; vek nad 30 rokov

Klasifikácia .:

závislé od inzulínu (DZID, typ I),

nezávislý na inzulíne (DZIID, typ II)

Stupeň I (ľahká forma) 13,9 mmol/l, ketóza, nestabilné ochorenie a inzulínová rezistencia, ťažko kompenzovateľná cukrovka.

nestabilné, zhoršujúce sa príznaky DM, skorý vývoj angiopatií, predispozícia k ketoacidóze. Pri absencii liečby môže dôjsť k pre-kóme a kóme.

Pre hyperketonemickú kómu je charakteristická dehydratácia tela, oligúria, adynamizmus, nízky krvný tlak, bradykardia, strata vedomia, kolaps.

Hypoglykemické stavy - poruchy reči, poruchy vedomia, kŕče, psychomotorické vzrušenie.

DM má nepriaznivé účinky na tehotenstvo, nie je však kontraindikáciou tehotenstva

Preeklampsia spt 26-28, spôsobená angiopatiami spôsobujúcimi placentárne poškodenie a metabolické poruchy.

Polyhydramnión + malformácie plodu.

Urogenitálna infekcia, diabetická angiofropatia a chronická pyelonefritída,

Predčasné pretrhnutie plodového vaku

Skoré popôrodné krvácanie,

Tkanivové lézie v pôrodných cestách (makrozóm).

Vplyv DM na vývoj plodu a novorodenca:

častá makrozómia (zvýšený prenos glukózy cez placentu), niekedy mikrozómia

malformácie vnútromaternicového vývoja.

nepomer medzi veľkosťou hlavy a kmeňom plodu - ťažkosti pri pôrode lopatkového pásu, spôsobujú zlomeninu kľúčnej kosti,

hypoxia plodu prechádzajúca do zadusenia novorodenca,

trauma mozgu a miechy v dôsledku nezrelosti plodu.

novorodenci - hypoglykémia spôsobená zníženou sekréciou glukagónu a hyperpláziou fetálnych beta buniek pankreasu, ktorá spôsobuje hyperinzulinémiu.

Tehotenské správanie. Dohľad - pôrodník, endokrinológ, oftalmológ, neuropatológ, nefrológ je indikovaný na vyšetrenie v Centre pre genetické konzultácie.

Raz za 1-2 týždne a každé dva týždne. Hladiny glukózy v moči sa majú hodnotiť každé 4 týždne v prvom trimestri tehotenstva, raz za 3 týždne v druhom trimestri a raz za 2 týždne v treťom trimestri. Tehotné ženy s DGS sú hospitalizované. Cieľ - kompenzácia dDZ inzulínom. a strava .

Perorálne antidiabetiká sú v tehotenstve určite kontraindikované - teratogénny účinok, neschopnosť dosiahnuť optimálnu kontrolu, vysoká pravdepodobnosť hypoglykemického stavu u plodu a novorodenca.

1 600 - 2 000 kkal/24 hodín, 55% sacharidov, 30% tukov a 15% bielkovín.

Pacient je hospitalizovaný 3 krát: 3 kritické obdobia

Z krátkodobého hľadiska

tretia hospitalizácia 32-34 týždňov

Cisársky pôrod. prirodzený pôrod možný v d.normálnej panve, s relatívne malým plodom, kraniálnym prejavom, keď existujú možnosti kontroly stavu plodu a fundusu bez známok nedávneho krvácania. Príprava krčka maternice - 10 - 14 dní po narodení s prostaglandínmi a spazmolytikami, potom pri biologickom dozrievaní plodovej vody. V prípade kontrakcií maternice sa i/v podáva oxytocín s analgetikom.

Aby sa zabránilo pôrodnej traume u novorodenca v dôsledku ťažkostí s pôrodom ramien, bude sa hlavica odstraňovať v intervale medzi kontrakciami po vykonaní epiziotómie.

. Stanovenie hladiny glukózy v krvi - každých 30 minút, v prípade stabilných indexov sa zavádzajú dávky inzulínu a tekutín raz za 1 - 2 hodiny.

Kontraindikácie pre tehotenstvo:

inzulínová rezistencia a labilná forma cukrovky;

spojenie cukrovky s aktívnymi formami tuberkulózy;

asociácia DM so senzibilizáciou Rh u matky;

narodenie detí s vrodenými chybami alebo mŕtvo narodenými deťmi,

Nepriaznivé prognostické príznaky pôrodu alebo vážnej perinatálnej smrti sú:

priemerná denná hladina glukózy v krvi v čase tehotenstva presiahla 9
mmol/1;

počas tehotenstva dlhodobé zvýšenie (nad 3 týždne) a
minimálna hladina glukózy v krvi nad 6,5 mmol/l a maximálna hladina nad 8
mmol/1;

dekompenzovaný diabetes mellitus v treťom trimestri tehotenstva