Cukrovka a tehotenstvo Čo je potrebné vziať do úvahy

Hummel, Michael

tehotenstvo

Metabolická kontrola, ktorá sa blíži k normálu, je pre tehotné diabetičky nevyhnutná, aby sa znížilo riziko pre matku a dieťa pred a po pôrode.

Cukrovka sa vyskytuje u 4,3 percenta všetkých tehotenstiev v Nemecku; To zodpovedá viac ako 27 000 prípadom gestačného cukrovky ročne. Toto je potrebné odlíšiť od žien, ktoré otehotnejú s existujúcim cukrovkou (20 percent typu 2, 80 percent typu 1): to je prípad 6 400 (jedného percenta) tehotenstva ročne. Frekvencia obidvoch konštelácií sa za posledných desať rokov zdvojnásobila. Príčiny stúpajúceho výskytu sú zvyšujúca sa koncepčná telesná hmotnosť a vek žien.

Patofyziológia: Vysoká hladina kontrastných hormónov, ako je progesterón, HPL, kortizol, izolstriol, prolaktín a HCG, má synergicky diabetogénny účinok počas tehotenstva so subklinickým zápalom. Fyziologicky sa zvyšujúca inzulínová rezistencia počas tehotenstva uľahčuje dodávku energie plodu, potreba inzulínu sa zvyšuje postupne až štvornásobne. Ak však matka nemôže produkovať dostatok ďalšieho inzulínu, hladina glukózy v krvi stúpa.

Skríning cukrovky počas tehotenstva je od marca 2012 len štandardnou výhodou zákonných zdravotných poisťovní. Prístup založený na usmerneniach poskytuje skríning v dvoch bodoch tehotenstva:

  • Pri prvej prezentácii na začiatku tehotenstva (zvyčajne u gynekológa) by tehotné ženy so zvýšeným rizikom cukrovky - napríklad ak majú syndróm polycystických vaječníkov, BMI ≥ 30 kg/m 2 alebo rodinnú záťaž prvého stupňa - mali skontrolovať prítomnosť jedného. doteraz neobjavený zjavný diabetes bude vyšetrovaný. Žilová plazmatická glukóza nalačno ≥ 126 mg/dl alebo hodnota ≥ 200 mg/dl meraná nezávisle na dennej dobe a príjme potravy naznačuje túto diagnózu.
  • Podľa pokynov pre tehotné ženy by sa mal medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva u všetkých tehotných žien bez známeho cukrovky vykonať skríningový test s hmotnosťou 50 g, ktorý by diagnostikoval alebo vylúčil gestačný diabetes:, musí nasledovať orálny test glukózovej tolerancie (oGTT) so 75 g. Ak sa dosiahne alebo prekročí aspoň jedna z troch nasledujúcich limitných hodnôt, je prítomný gestačný diabetes: 92 mg/dl na prázdny žalúdok, 180 mg/dl po jednej hodine, 153 mg/dl po dvoch hodinách.

Limitné hodnoty 75-g-o-GTT boli stanovené na základe mier komplikácií u matky a plodu v multicentrickej pozorovacej štúdii HAPO * s približne 25 000 účastníkmi. OGTT sa musia vykonávať s kvalitným meraním glukózy a venóznou plazmou; Ručné meracie prístroje sa na diagnostiku určite nedajú použiť. Ak sa stanoví diagnóza GDM, ďalšiu starostlivosť by malo poskytnúť skúsené diabetologické centrum.

Liečba tehotenskej cukrovky je jednoduchá, ale veľmi efektívna

Kvalitne vyškolený pacient, ktorý dodržiava stravovacie odporúčania, ako sú predpísané kontroly metabolizmu, je pre optimálnu liečbu GDM zásadný. Compliance pacienta je spravidla mimoriadne vysoká, pretože vie, že prijaté opatrenia budú mať prínos pre zdravie dieťaťa. Počas úvodnej konzultácie sú vysvetlené základy výživy a cvičebnej terapie, ako aj sebakontrola glykémie.

Zahrnuté sú cieľové hodnoty krvnej glukózy počas tehotenstva. U žien s diabetom 1. typu môžu byť užitočné kontinuálne merania glukózovým senzorom počas tehotenstva.

Pokiaľ ide o výživu, malo by sa povedať, že niekoľko jedál rozložených do jedného dňa je účinných. Mali by ste sa vyhýbať potravinám s vysokým glykemickým indexom, najmä sladkým nápojom. Distribúcia živín sa odporúča nasledovne:

  • Sacharidy: 40-50 percent,
  • Bielkoviny: 20 percent,
  • Tuk: 30-35 percent.

Kalorická potreba pre tehotnú ženu v 2. a 3. trimestri je asi 30 kcal/kg telesnej hmotnosti. U žien s BMI> 27 kg/m 2 na začiatku tehotenstva by sa malo množstvo kalórií znížiť na 25 kcal/kg telesnej hmotnosti.

Pokiaľ ide o cvičebnú terapiu, je isté, že telesný tréning slabej alebo strednej intenzity (najmenej trikrát týždenne, vždy 30 minút) môže znížiť rýchlosť makrozómie a rýchlosť nevyhnutných inzulínových ošetrení.

Individuálna inzulínová terapia, analógové inzulíny bez výhody

Pomocou nutričnej terapie dosahuje asi 85 percent žien svoje terapeutické ciele, pričom asi 15 percent musí zahájiť individualizovanú inzulínovú terapiu, ak sú systematicky prekračované stanovené cieľové hodnoty glykémie. Okrem bežného bazálneho inzulínu sa počas tehotenstva môžu používať aj inzulín detemir a glargín; Okrem bežných krátkodobo pôsobiacich inzulínov je možné podať aj inzulín aspart a lispro.

Analógové inzulíny zvyčajne v GDM neponúkajú žiadne výhody. Pacienti s preexistujúcim diabetom 1. typu však radi pokračujú v liečbe analógmi inzulínu; to môže byť užitočné aj v jednotlivých prípadoch. U GDM neexistuje indikácia na liečbu inzulínovou pumpou (CSII); u pacientok s existujúcim diabetom 1. typu by sa indikácia CSII mala robiť vždy pred plánovaným tehotenstvom.

Perorálne antidiabetické lieky sa v Nemecku nesmú používať počas tehotenstva. Okrem hodnôt glukózy v krvi je kritériom, ktoré ovplyvňuje liečbu, pomer brušného obvodu plodu (AU) k obvodu hlavy (KU). Pri asymetrickej makrozómii (AU vyššia KU) platia prísnejšie cieľové hodnoty krvnej glukózy, a preto je potrebné častejšie iniciovať alebo zosilňovať inzulínovú terapiu. Na druhej strane je potrebné venovať pozornosť vývoju hmotnosti matky počas tehotenstva: existujú stanovené cieľové hodnoty v závislosti od BMI pred tehotenstvom.

Potreba inzulínu prudko klesá počas pôrodu. Len čo začne pôrod, do GDM sa už nepodáva injekcia (bazálneho) inzulínu (pri cukrovke typu 1 je bazálna dávka pri CSII znížená na polovicu). Glukóza v krvi sa meria raz alebo dvakrát, cieľová hodnota je teraz okolo 80–130 mg/dl. Glukóza v krvi po pôrode sa kontroluje dva až tri dni; Spravidla nie je potrebná žiadna ďalšia terapia. Šesť až dvanásť týždňov po pôrode by matka mala mať ďalších 75-g-o-GTT bez ohľadu na dojčenie.

V prípade tehotenskej cukrovky má tehotná žena zvýšené riziko:

Infekcie močových ciest (pomer šancí, ALEBO 3,2),

  • Infekcie kandidami (ALEBO 7,6),
  • tehotenstvo vyvolaná hypertenzia (ALEBO 1,69),
  • Preeklampsia/eklampsia (ALE 1,81),
  • Cisársky rez a vaginálno-operačný pôrod, predčasný pôrod (

Priv.-Doz. DR. med. Michal Hummel

Špecializovaná diabetologická prax v Rosenheime

a Research Group Diabetes na Technickej univerzite v Mníchove

* HAPO = hyperglykémia, nepriaznivý výsledok tehotenstva