Cukrovka Dobrá výživa je terapeutickým stavebným kameňom

Pfeiffer, Andreas F. H.

Kvalitatívny a kvantitatívny výber potravy môže ovplyvniť metabolické zdravie - a tým aj sekundárne mikro- a makrovaskulárne riziká cukrovky.

Každý pacient s cukrovkou môže ľahko pocítiť dôležitosť potravy pre organizmus, ak skonzumuje iba 25 gramov cukru a potom nasleduje rýchle zvýšenie hladiny cukru v krvi. Skoré uvoľňovanie inzulínu vyvolané sacharidmi chýba, v dôsledku čoho stúpa hladina cukru v krvi oveľa silnejšie ako pri neporušenom rýchlom uvoľňovaní inzulínu. Okrem toho existuje - rôzne výrazná - svalová a pečeňová inzulínová rezistencia a deficit beta buniek produkujúcich inzulín s početnými sekundárnymi metabolickými poruchami v dôsledku nedostatku inzulínu.

Stratégia výživy pri cukrovke umožňuje konkrétne zohľadniť tieto metabolické slabosti, a môže preto ovplyvňovať metabolické zdravie, a tým aj sekundárne mikro- a makrovaskulárne riziká cukrovky. Kontrola metabolizmu prostredníctvom zložiek potravy je individuálne odlišná, dedičná a závisí od aktuálneho fenotypu (obezita, svaly).

Naše chápanie týchto procesov rýchlo rastie a je založené na meraní biomarkerov, ako sú krvné lipidy, zápaly, modifikácie proteínov (ako je glykácia alebo funkčné markery, ako je hrúbka média intima, funkcia endotelu a krvný tlak), ale len zriedka na tvrdých cieľoch z randomizovaných prospektívnych štúdií. Epidemiologické prospektívne štúdie zaznamenávajú výživu nepresne a nie sú spoľahlivým zdrojom informácií, ale poskytujú dôležité informácie, najmä ak dokážu merať biomarkery.

Čo skutočne vieme o zdravom stravovaní pri cukrovke?

Sacharidy zostávajú veľmi diskutovanou témou (1). Aj keď dobré hodnoty HbA1c možno dosiahnuť aj pri vysokom obsahu uhľohydrátov, variabilita cukru v krvi je určená množstvom uhľohydrátov (2). Rýchlosť a veľkosť zvýšenia hladiny cukru v krvi na sacharidoch - glykemický index - je ovplyvnená mnohými premennými a je zložitá a veľmi variabilná (3).

Mierne obmedzenie sacharidov na asi 40 percent celkového príjmu energie (percento E) uľahčuje kontrolu hladiny cukru v krvi. V epidemiologických štúdiách je vláknina z obilia jedným z najsilnejších ochranných faktorov pre výskyt cukrovky a komplikácií s ňou spojených a v štúdiách zlepšuje citlivosť na inzulín a - mierne - HbA1c (4).

Neexistujú však dôkazy o diéte s veľmi nízkym obsahom sacharidov, aj keď priaznivci „s nízkym obsahom sacharidov“ zdôrazňujú, že to nie je vôbec potrebné z dôvodu teoretických výhod obmedzenia sacharidov pri chorobe založenej na nedostatku inzulínu (5). Napriek tomu považujem obmedzenie cukru a rýchlo pôsobiacich sacharidov v diabetickej diéte za užitočné. Cukry, ktoré sa pomaly a distálne vstrebávajú v čreve, ako je izomaltulóza/palatinit, sú rozumnou náhradou za sacharózu a mierne používanie sladidiel je podľa môjho názoru bezpečné a menej škodlivé ako cukor.

Zelenina s nízkym obsahom škrobu, najmä zelená listová zelenina, je v epidemiologických a farmaceutických štúdiách spájaná s nutričnými informáciami z dotazníkov so zníženou úmrtnosťou a zníženou progresiou zlyhania obličiek u pacientov s cukrovkou (6). Zelenina, ešte viac ako ovocie, obsahuje početné mikroživiny od kovov cez polyfenoly a glukozinoláty po vitamíny, má vysoký obsah draslíka a nízku energetickú hustotu. Všetky tieto zložky určite prispievajú k jeho pozitívnej rovnováhe.

Jednotlivé polyfenoly a vitamíny sa často označujú ako „antioxidanty“, aj keď vysoké antioxidačné dávky týchto látok nemajú žiadne priaznivé účinky (7–9) a ochranný účinok je pravdepodobnejšie založený na regulácii bunkovej redoxnej kontroly xenobiotickými signálnymi cestami (7, 10).

Neexistujú dôkazy o substitúcii vitamínmi v prípade rozmanitej stravy a o vitamíne D sa musí diskutovať najviac.

Proteíny výmenou za sacharidy nespôsobujú zvýšenie hladiny cukru v krvi, dobre zasýtia, majú nízku hustotu energie a v kombinácii s fyzickou aktivitou chránia pred sarkopéniou a krehkosťou v starobe (11). Má teda strava s vysokým obsahom bielkovín zmysel? A sú niektoré druhy bielkovín z rýb, mlieka alebo rastlín výhodnejšie ako z červeného alebo bieleho mäsa? Vysoký príjem bielkovín v zvieracích modeloch v skutočnosti skracuje dĺžku života a zjavne zvyšuje mieru rakoviny aktiváciou proliferatívnej signálnej dráhy mTOR a zvýšenou aktiváciou inzulínu podobného rastového faktora-1 (IGF-1) (12). Existujú podobné údaje o podobných účinkoch na ľudí (13–15).

Výskyt cukrovky stúpa pri vysokej konzumácii červeného a spracovaného mäsa (16), ale nie pri nízkotučných mliečnych bielkovinách (17).

Rastlinné bielkoviny boli študované menej a majú ochranné vlastnosti proti cukrovke, keď sa konzumujú ako strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica), ktoré však tiež obsahujú vlákninu, mikroživiny a sacharidy (18).

V štúdiách s vysokým cieľovým príjmom bielkovín sa z dlhodobého hľadiska zriedka dosahuje obsah bielkovín viac ako 23 percent energie z potravy (19), čo ukazuje, že ľudia to so súčasným prísunom potravy neprijmú natrvalo. Diéty s vysokým obsahom bielkovín (s> 25 E percentami) sú preto dočasne užitočné napríklad pri chudnutí, ale z dlhodobého hľadiska nie sú isté ich zdravotné následky.

V prípade renálnej insuficiencie pod 60 ml eGFR neexistujú silné dôkazy o zrýchlenom poklese v dôsledku vyššieho príjmu bielkovín (20, 21), napriek tomu sa odporúča opatrnosť, t. e. príjem asi 0,8 g/kg telesnej hmotnosti za deň, čo umožňuje normálnu stravu.

Podľa epidemiologických výpočtov nie sú nasýtené tuky také aterogénne, ako sa predtým tvrdilo (22). To je v rozpore s údajmi z intervenčných štúdií (23, 24) a naznačuje sa, že epidemiologické štúdie správne nezaznamenávajú nasýtené tuky, o ktorých sa uvádza, že ich množstvo je znížené kvôli ich známym nevýhodám.

Nenasýtené tuky z rastlinného oleja v kontexte diéty s nízkym obsahom sacharidov mali priaznivejšie účinky na lipidy v krvi u pacientov s cukrovkou (2) a rozsiahla štúdia sledovania sledovaného parametra s olivovým olejom alebo orechmi preukázala zníženie kardiovaskulárnych príhod aj u pacientov s cukrovkou s obsahom tuku okolo 40 E percent (23). Hmotnosť nebola v týchto štúdiách nepriaznivo ovplyvnená. Vyšší podiel rastlinného tuku výmenou za sacharidy sa javí ako prospešný aj pre pacientov s cukrovkou.

U pacientov s cukrovkou je to z môjho pohľadu strava s o niečo vyšším podielom nenasýtených tukov (až 40 percent E), miernym podielom „pomalých“ sacharidov s množstvom vlákniny (približne 40 percent E) a podielom 18 až 23 percent E Percento bielkovín senzibilných s individuálnym prispôsobením podľa preferencií, zloženia tela, porúch metabolizmu lipidov, veku, funkcie obličiek, fyzickej aktivity a ďalších zvláštností.
Dôraz by sa mal klásť na potraviny, ako sú orechy, rastlinný olej, strukoviny, listová zelenina a ryby.
Pre budúcnosť by mohla byť dôležitá identifikácia určitých zložiek potravy, ktoré cielene regulujú metabolické procesy a sekréciu inzulínu a glukagónu. Takéto zložky je možné obohatiť v potrave a prijať ich v bežnej strave bez akejkoľvek zvláštnej zmeny v strave.
Pracujeme na vývoji takých potravín, ktoré by boli prospešnejšie aj pre zdravých ľudí, aby zapadli do bežného zásobovania potravinami. ▄

Prof. Dr. med. Andreas F. H. Pfeiffer

Oddelenie endokrinológie, cukrovky a výživy, Charita
University Medicine Berlin, Campus Benjamin Franklin

Katedra klinickej výživy, Nemecký inštitút
pre výskum výživy - Postupim (DIfE)

Vyhlásenie o konflikte záujmov: Autor dostal honoráre za prednášky alebo za prípravu vedeckých konferencií alebo podujatí pre pokročilé od spoločností Rettenmaier & Sцhne, Berlin Chemie a Lilly.