Cukrovka má veľa negatívnych účinkov na tehotenstvo
Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020
Cukrovka má veľa negatívnych účinkov na tehotenstvo. Hypoxia znamená zníženie hladiny kyslíka v krvi. Hyperinzulinémia znamená zvýšenie hladiny inzulínu v krvi. Hypoxia a hyperinzulinémia sú dva spoločné znaky tehotenstva u žien s cukrovkou.
Novorodenecká žltačka (žltnutie dieťaťa) môže byť závažnejšia z dôvodu zvýšenia počtu červených krviniek spojených s cukrovkou.
Až tretina novorodencov od matiek s cukrovkou má po narodení zhrubnutie steny, ktorá rozdeľuje srdce na dve časti (ľavé a pravé). To znižuje účinnosť srdca. Ale všetko je zvyčajne prechodné a vyrieši sa spontánne neskôr.
Zníženie hladiny vápnika a horčíka môže súvisieť s predčasným pôrodom a miernou asfyxiou pri narodení.
Cukrovka a plodnosť
Cukrovka je spojená s mnohými problémami so sexuálnym vývojom a plodnosťou. V prípade výskytu cukrovky 1. typu pred pubertou existuje možnosť, že prvá menštruácia, nazývaná tiež menarche, sa môže vyskytnúť o niečo neskôr. Toto oneskorenie môže byť významné v prípade zlej metabolickej kontroly. Akonáhle plodné obdobie začne u žien, obvykle sa skracuje rýchlejším nástupom menopauzy.
Počas plodného obdobia sa môže vyskytnúť amenorea, tj nedostatok menštruácie. Spravidla sa to však deje pri hodnotách glykozylovaného hemoblobínu nad 9% (75 mmol/mol).
Počas tehotenstva glykozylovaný hemoglobín (HbA1c) hodnotí priemernú hladinu glukózy v krvi za posledné dva mesiace. Dôvodom je, že počas tehotenstva sa krv matky mení rýchlejšie. Okrem toho je HbA1c v tehotenstve falošne nízka, zvyčajne o jeden percentuálny bod.
Pamätajte, že sú potrebné dve hodnoty HbA1c
Negatívne účinky cukrovky u matiek prítomné počas tehotenstva začínajú radom zmien vo fungovaní alebo štruktúre placenty. Cievne poškodenie placenty môže obmedziť tok kyslíka k plodu ku koncu tehotenstva.
Placenta matky s cukrovkou má viac inzulínových receptorov ako zvyčajne. Budú viazať viac inzulínu a uľahčujú prenos výživných látok do plodu. Bude priberať rýchlejšie, často pri narodení dosiahne viac ako 4 g (makrozóm).
Placenta vylučuje rad hormónov, ktoré prispievajú k stavu rezistencie na pôsobenie inzulínu. To môže spôsobiť, že matka nie je schopná konzumovať glukózu v krvi.
Cukrovka a strata tehotenstva
Ak je tehotenstvo dobre pripravené zabezpečením dobrej metabolickej kontroly, je miera straty tehotenstva podobná ako u bežnej populácie bez cukrovky (15%). Dobrá metabolická kontrola znamená, že pretrvávajúci HbA1c 7,5% (58 mmol/mol) sa riziko straty tehotenstva strojnásobí. V tomto prípade sa tehotenstvo stratí v dôsledku výskytu vrodených vývojových chýb nekompatibilných s prežitím. V porovnaní s bežnou populáciou však nedošlo k zvýšeniu frekvencie chromozomálnych abnormalít (napr. Downov syndróm).
Strata tehotenstva je častejšia u obéznych a starších pacientov. To je presne ten segment, ktorý v súčasnosti rastie najviac. Ak je však metabolická kontrola slabá, je lepšie tehotenstvo odložiť.
Ak je to potrebné, pomáha tiež schudnúť spolu so zlepšením metabolickej kontroly. To platí najmä pri cukrovke 2. typu.
Riziko potratu je v prvom trimestri maximálne a potom sa s blížiacim sa termínom postupne znižuje. Kvalitná príprava na tehotenstvo je nevyhnutná pre ženy s cukrovkou, ktoré chcú mať dieťa.
Cukrovka a vrodené chyby
Vrodené vývojové chyby sa vyskytujú dvakrát častejšie v tehotenstve, keď má žena cukrovku. Môžu sa vyskytnúť až u 4% z týchto tehotenstiev. V špecializovaných centrách, kde je starostlivosť o ženy počas tehotenstva optimálna, sú vrodené vývojové chyby hlavnou príčinou chorôb alebo perinatálneho úmrtia.
Najbežnejšie vrodené vývojové chyby, ktoré zvyšuje cukrovka, sú srdcové a centrálne nervové systémy. Sú trikrát častejšie v prípade cukrovky. Nedostatok tvorby kostí v zadku (sakrálna agenéza), aj keď je zriedkavejší, je najhoršie ovplyvnený prítomnosťou cukrovky. Môže zvýšiť frekvenciu výskytu 200-krát.
Metabolická kontrola znižuje riziko malformácií
Negatívne účinky cukrovky na tehotenstvo sa výrazne znižujú dobrou metabolickou kontrolou. Medzi metabolickou kontrolou matky počas tehotenstva a rizikom vrodených chýb dieťaťa existuje úzky vzťah.
Najdôležitejším sledovaným parametrom je glykozylovaný hemoglobín. Ukazuje nám priemernú hladinu cukru v krvi za posledné dva mesiace (tri mesiace po tehotenstve).
Až 25% všetkých genetických malformácií sa však vyskytuje, keď je HbA1c optimálna počas prvého trimestra gravidity. Optimálne hodnoty HbA1c sú pod 7% (53 mmol/mol), ale ideálne by mali byť
Inzulín sa prvýkrát objaví v pankrease plodu po siedmich týždňoch. Na konci prvého trimestra tehotenstva sú oblasti pankreasu zodpovedné za sekréciu inzulínu, ktoré sa tiež nazývajú Langherhansove ostrovy, plne funkčné. Ak je hladina cukru v krvi matky vyššia ako normálne, prebytok cukru, ktorý sa dostane k plodu, povedie k aktivácii týchto oblastí v pankrease. Vyrobia viac inzulínu ako zvyčajne.
Toto skoré „plánovanie“ zvýšenej sekrécie inzulínu sa zachová počas celého tehotenstva. Ak je na konci tehotenstva možné dosiahnuť dobrú metabolickú kontrolu, potom, čo bola predtým neistá, nebude to viesť k zníženiu sekrécie inzulínu z pankreasu dieťaťa.
Dôvodom je, že zostáva naprogramovaný vo vysokej sekrécii, ako sa predtým dozvedel. V dôsledku toho sa na konci tehotenstva udržuje zrýchlený rast s nepriaznivými perinatálnymi následkami.
Účinky cukrovky na rast plodu
Všeobecne majú novorodenci od matiek s cukrovkou vyššiu pôrodnú hmotnosť v porovnaní s matkami bez cukrovky. Vyššia ako priemerná pôrodná hmotnosť je spojená s traumou alebo dokonca s asfyxiou počas pôrodu. Riziko urgentného cisárskeho rezu je výrazne zvýšené. Zvyšuje tiež následné riziko vzniku obezity u dieťaťa v detstve alebo v dospelosti.
Inzulín a ďalšie rastové faktory
Za zrýchlený rast plodu v poslednom trimestri sú zodpovedné prebytočný inzulín v pankrease dieťaťa a glukóza a aminokyseliny, ktoré pochádzajú z obehu matky. Nadbytočný cukor z krvi matky prejde do obehu plodu. Tu stimuluje lokálnu sekréciu inzulínu od 13. týždňa.
Rast plodu stimulujú aj hormóny podobné inzulínu, ktoré sa nazývajú rastové faktory inzulínu 1 a 2 (IGF1 a IGF2). Zistili sa vo vyššej koncentrácii pri úlohách spojených s cukrovkou.
U zvierat sa robili pokusy znížiť ich hladinu rôznymi technikami a bolo pozorované, že kurčatá mali nízku pôrodnú hmotnosť. A to aj v prípade, že pochádzali od matiek s experimentálne vyvolanou cukrovkou.
Metabolická kontrola a rast plodu
Od prvého trimestra je veľmi dobrým prediktorom nadmernej hmotnosti pri narodení glykozylovaný hemoglobín, ktorý ukazuje priemernú hladinu cukru v krvi za posledné dva mesiace. Ak matka nemá cukrovku a stále rodí dieťa s hmotnosťou> 4 000 g (makrozóm), mala by vedieť, že to znamená zvýšené riziko vzniku cukrovky v nasledujúcich rokoch. Toto riziko je zvýraznené prítomnosťou nadváhy. Toto je samozrejme riziko pre matku.
Cukrovka a predčasný pôrod
Cukrovka je bez ohľadu na jej typ spojená s päťkrát vyšším rizikom predčasného pôrodu v porovnaní s bežnou populáciou bez cukrovky. Predčasným pôrodom sa rozumie pôrod pred 37 týždňami, ale po 24 týždňoch tehotenstva. Frekvencia predčasných pôrodov je podobná u cukrovky typu 1 a 2. Je to okolo 2,5% všetkých pôrodov spojených s cukrovkou.
Rizikové faktory predčasného pôrodu pri cukrovke
Metabolická kontrola počas tehotenstva významne ovplyvňuje riziko predčasného pôrodu. Toto riziko sa významne zvyšuje, pretože Hba1c stúpa nad 7,5% (58 mmol/mol). Z komplikácií cukrovky je hlavným rizikovým faktorom predčasného pôrodu poškodenie obličiek (diabetická nefropatia).
Z hľadiska životného štýlu sú v tomto ohľade najškodlivejšie fajčenie a obezita. Obezita najčastejšie sprevádza cukrovku 2. typu a oveľa menej často 1. Frekvencia tehotenstiev, pri ktorých ženy trpia cukrovkou 2. typu spojenou s obezitou, bohužiaľ alarmujúco rastie.
Prebytok glukózy, ktorá pochádza z matky, v kombinácii s reflexnou sekréciou inzulínu z dieťaťa spôsobuje, že tkanivá dieťaťa sú veľmi metabolicky aktívne. Na podporu vyššej rýchlosti metabolizmu tkanivá spotrebúvajú zvýšené množstvo kyslíka.
Niekedy je množstvo kyslíka, ktoré dokáže placenta poskytnúť, menšie ako množstvo, ktoré vyžaduje dieťa. Za týchto podmienok vzniká hypoxia, teda nedostatok kyslíka v krvi dieťaťa. Okrem toho môže krv mierne okysliť, ako by mala byť, stav nazývaný acidóza.
Za významný počet predčasných pôrodov v tehotenstve spojených s cukrovkou sú zodpovedné hypoxia a acidóza.
Glykozylovaný hemoglobín a predčasný pôrod
Na dosiahnutie tkanív je kyslík transportovaný hemoglobínom. Glukóza v krvi sa spontánne viaže na hemoglobín, takže určité jej množstvo bude nabité glukózou a nazýva sa glykozylovaný hemoglobín. Je výhodné, aby iba asi 6,5-7% hemoglobínu bolo v glykozylovanom stave (s obsahom glukózy) a zvyšok bol normálny, neglykozylovaný.
Glykozylovaný hemoglobín sa viaže viac na kyslík, ktorý prenáša do tkanív. Keď dorazí do cieľa, je to veľmi ťažké alebo vôbec. Nesplňuje teda dobre svoje poslanie prenášača kyslíka a trpia tkanivá.
Hypoglykémia u novorodenca matky s cukrovkou
Počas tehotenstva prechádza glukóza z matky do obehu plodu a stimuluje beta bunky pankreasu k vylučovaniu čo najväčšieho množstva inzulínu. Aby sa vyrovnala s neustále sa zvyšujúcou potrebou produkovať čo najviac inzulínu, začnú sa množiť beta bunky v pankrease plodu. Lekársky sa to nazýva hyperplázia.
Ihneď po narodení zmizne konštantný a veľký tok glukózy z matky na dieťa. To isté neplatí o sekrécii inzulínu v mnohých beta bunkách pankreasu. Pol roka trénovali, aby vylučovali čo najviac inzulínu. Tento inzulín stále vylučovaný novorodencom spôsobuje, že pečeň nie je schopná uvoľňovať do krvi cukor, ktorý má v zásobe.
Novorodenec má zvyčajne v krvi veľa červených krviniek (erytrocytov). Spoliehajú sa na to, že glukóza bude fungovať. Glukóza v krvi sa spotrebuje rýchlo po narodení a nie je nahradená inou v pečeni. Dôvod je ten, že v obehu je príliš veľa inzulínu.
Zníženie hladiny cukru v krvi po narodení sa vyskytuje u každého novorodenca a je normálne. Keď hladina cukru v krvi klesne pod 45 mg/dl (2,5 mmol/l), je to nebezpečné a nazýva sa to novorodenecká hypoglykémia. Hypoglykémia u novorodencov sa vyskytne spontánne až v 50% prípadov pri absencii prevencie.