Cukrovka typu 2 je čoraz častejšia u mladých ľudí - spektrum vedy
Diabetes mellitus: mladý, s nadváhou, diabetik
Choroby staroby sú pre medicínu čoraz dôležitejšie. Utrpenia, ku ktorým dochádza, keď telo v určitom okamihu už nedokáže kompenzovať účinky fajčenia, stresu alebo rýchleho občerstvenia. Klasickým príkladom toho je vysoký krvný tlak, mŕtvica alebo rakovina, ale aj diabetes mellitus 2. typu. Mnoho ľudí stále pozná túto chorobu ako „cukrovku v starobe“.
Diabetologička Susanna Wiegand z Charité Berlin sa intenzívne venuje cukrovke. Vedie oddelenie obezity v detskej nemocnici Charité. Vašimi pacientmi sú mladí, deti a dospievajúci. Pediater, ktorý sa venuje cukrovke pre dospelých: Spočiatku to znie absurdne. Ale táto téma už dávno dorazila na kongresy a v odborných časopisoch vedci skúmajú „Diabetes typu 2 u detí a dospievajúcich v Nemecku - epidémia?“ - to je názov štúdie Düsseldorfských a Ulmských epidemiológov.
Pojem cukrovka dospelých sa datuje do prvej klasifikácie choroby diabetes mellitus WHO z roku 1965: Svetová zdravotnícka organizácia v tom čase rozlišovala okrem iného medzi cukrovkou u detí a dospievajúcich na jednej strane a cukrovkou dospelých alebo dospelých na strane druhej. Pacienti, ktorí utrpeli prvé, zvyčajne ochoreli už v ranom veku a príznaky sa často prejavili náhle. Dôvodom bol ich imunitný systém, ktorý napáda bunky v pankrease, ktoré produkujú hormón inzulín. Bez tohto hormónu telu chýba signál na absorbovanie cukru z krvi do buniek - výsledkom je, že sa v krvi hromadí vysoká koncentrácia cukru, čo môže viesť k množstvu príznakov a následnému poškodeniu.
Z toho WHO odlíšila cukrovku dospelých alebo starcov, ktorá často postihovala pacientov s výraznou nadváhou a začala pomerne zákerne, väčšinou v pokročilom veku. S týmto klinickým obrazom pankreas skutočne produkuje dostatok inzulínu, ale bunky tela ho už nemôžu správne používať - vyvinie sa z neho inzulínová rezistencia. Tento proces podporujú faktory ako obezita, málo pohybu alebo nezdravá strava.
Vek nie je vhodným diagnostickým kritériom
To bola teória doby. Ale v nasledujúcich rokoch sa ukázalo, že vek nie je vhodným diagnostickým kritériom. Už v roku 1979 sa pojem „cukrovka pre dospelých“ v revidovanej klasifikácii WHO už neobjavoval, namiesto toho sa pozornosť sústredila na mechanizmus vývoja chorých a od tej doby sa rozlišovalo medzi cukrovkou 1. a 2. typu.
Aj napriek tomu myšlienka na cukrovku u dospelých pretrváva. Čísla sú skutočne jasné: pred 40 rokmi bol podľa údajov WHO cukrovkou postihnutý asi jeden z dvadsiatich dospelých na celom svete, dnes je to každý dvanásty. Priemerný pacient zároveň stále mladší a mladší. „Dnes je veľa ľudí v čase diagnostikovania iba v polovici 50. rokov,“ hovorí Norbert Stefan, profesor klinicko-experimentálnej diabetológie Fakultnej nemocnice v Tübingene. Mnoho pacientov dokonca úplne vypadlo zo starej diagnostickej schémy. S nimi všetko smeruje k cukrovke 2. typu - ťažká obezita, kľúčové protilátky v krvi nezistiteľné, pomalý nástup ochorenia. Ale sú mladí, často len z puberty.
„Vezenie auta do školy namiesto chôdze, zrušenie školských športových tried, popoludnie pred hracou konzolou namiesto ihriska - to všetko je veľký problém“ (Norbert Stefan)
„Podľa toho, čo zatiaľ vieme, sa cukrovka 2. typu vyvíja v mladom veku rovnakým mechanizmom ako u starších ľudí,“ vysvetľuje diabetologička Susanna Wiegand. Ľudské telo dokáže veľké množstvo cukru spôsobené neustálym prejedaním sa na chvíľu kompenzovať produkciou väčšieho množstva inzulínu. „Preto pred pubertou vidíme cukrovku typu 2 zriedka,“ hovorí Wiegand.
Ale potom, v tomto období prevratu, dôjde k dlhodobému vystaveniu inzulínovej rezistencii, pravdepodobne prostredníctvom rastových procesov v pubertálnom tele - a niekedy vedie k tomu, že metabolizmus cukrov je veľmi skoro nevyvážený. V štúdii s takmer 26 000 európskymi deťmi a dospievajúcimi s nadváhou, ktorej sa Wiegand zúčastňoval, trpelo cukrovkou iba necelé percento účastníkov. Ale takmer každý 15. človek už mal zvýšenú hladinu cukru v krvi.
Rovnako ako u dospelých, aj tu má hlavnú úlohu zmenený každodenný život dospievajúcich. „Vozenie do školy namiesto chôdze, vymeškanie školských športových hodín, popoludnie pred hracou konzolou namiesto ihriska - to všetko je veľký problém,“ hovorí Norbert Stefan. A jednoznačne merateľný: Pravidelné cvičenie vedie z dlhodobého hľadiska k lepšej hladine cukru v krvi u dospievajúcich s cukrovkou 2. typu. Naopak, tieto sa zhoršujú v priebehu času, ktorý mladý človek s cukrovkou trávi pred mobilným telefónom, notebookom alebo televíziou.
Čoraz viac adolescentov má cukrovku dospelých
Vzhľadom na tieto štúdie nie je prekvapujúce, že s priemerným BMI, ktorý stúpa v mnohých priemyselných krajinách na stále nové výšky, stúpa aj počet mladých ľudí, ktorých telá sa stávajú diabetikmi. Problém je obzvlášť veľký v USA, ako ukazuje celonárodný výskumný projekt „Search Diabetes for Youth“: počet nových prípadov sa každoročne zvyšuje o päť percent a v roku 2015 bolo diagnostikovaných okolo 5800 mladých ľudí s diabetom 2. typu.
Ak sa pozriete na tento trend, nemožno sa čudovať, že niektorí vedci sa už teraz obávajú epidémie cukrovky u adolescentov s nadváhou. Pokiaľ ide o Nemecko, detský diabetológ Wiegand je s týmito prognózami o niečo opatrnejší. Pretože to, ako skoro nadmerná váha vykoľají metabolizmus cukrov, závisí aj od genetickej predispozície. Rodičia a starí rodičia postihnutých detí často už trpia cukrovkou 2. typu.
To by tiež mohlo vysvetliť, prečo sa táto forma cukrovky vyskytuje u adolescentov na celom svete tak odlišne. V Hongkongu, Japonsku a na Taiwane sa u viac detí a dospievajúcich vyskytuje cukrovka 2. typu ako u autoimunitnej cukrovky 1. typu, v Saudskej Arábii je postihnutý každý desiaty dospievajúci. Ak sa bližšie pozriete na čísla v USA, bude zrejmé: Toto ochorenie postihuje mladých ľudí všetkých etnických skupín, ale oveľa častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí s hispánskymi, ázijskými alebo afroamerickými koreňmi.
Svoju úlohu zohrávajú aj dedičné faktory
Vedci predpokladajú, že predispozícia na skorý vývoj cukrovky je v severnej a strednej Európe menej častá. Inštitút Roberta Kocha predpokladá 175 nových diagnóz ročne u detí a dospievajúcich, neexistujú však žiadne reprezentatívne údaje pre Nemecko. Susanna Wiegand sa preto zasadzuje o skríning čo najväčšej skupiny detí a dospievajúcich. Pretože aj keď sa diabetológ nebojí nárastu ako v USA, verí: „Počet neohlásených prípadov je vysoký.“ Odhaduje, že iba jeden z desiatich mladých ľudí s diabetes mellitus 2. typu vie o svojej chorobe.
Okrem toho nie je vždy také ľahké rozlíšiť tieto dva typy cukrovky u dospievajúcich. Štúdia mníchovských vedcov pod vedením diabetologičky Kathrin Warnckeovej ukazuje, že môžu existovať zmiešané formy, v ktorých majú pacienti typické príznaky obidvoch foriem. Mnoho postihnutých však pravdepodobne nechodí ani k lekárovi. Pretože prvé príznaky ochorenia sú porovnateľne neškodné: zjavná neopodstatnená únava, časté močenie, neustály smäd, tmavé oblasti v podpazuší a na krku, rany, ktoré sa hoja pomaly. „Neliečená cukrovka a vysoká hladina cukru v krvi dlho nebolí,“ hovorí Wiegand.
„Neliečená cukrovka a vysoká hladina cukru v krvi dlho nebolí“ (Susanna Wiegand)
To je tiež problém, pokiaľ ide o motiváciu mladých ľudí k liečbe. Zbaviť sa prebytočných kilogramov, cvičiť namiesto pozerania televízie, jesť vedome a zdravšie. Lekári, odborníci na výživu a sociálni pracovníci musia často vysvetľovať, čo je dôležité nielen pre samotných mladých ľudí, ale pre celú rodinu. A pretože nadváha, a teda aj cukrovka 2. typu, ovplyvňuje chudobnejšie a sociálne slabšie časti spoločnosti, často chýbajú peniaze na zdravé jedlo alebo športové kluby. Okrem toho sú v Nemecku častejšie postihnutí mladí ľudia s arabskými alebo tureckými koreňmi, tvrdí Wiegand. Pochádzajú z rodín migrujúcich osôb - skupiny, ktorá je menej dobre integrovaná do systému zdravotníctva, chodí k lekárom menej často a menej využíva preventívne lekárske prehliadky.
Ak nie je možné hladinu cukru v krvi z dlhodobého hľadiska znížiť, dostávajú dospievajúci lieky na reguláciu metabolizmu cukrov - a v krajnom prípade inzulín. Z liekov proti cukrovke typu 2 sú v súčasnosti schválené iba dva pre deti a dospievajúcich. „Doteraz bolo príliš málo vedeckých štúdií o dospievajúcich s cukrovkou 2. typu,“ hovorí Norbert Stefan.
S tínedžermi je ťažké sa vyrovnať
Už dnes je však zrejmé, že ani pri užívaní liekov sa lekárom často nedarí kontrolovať hladinu cukru v krvi dospievajúcich. „Mnoho pacientov neužíva svoje lieky alebo po chvíli prestane prichádzať,“ hovorí Wiegand. Štúdia, ktorú pediatr uskutočnil spolu s kolegami z iných diabetologických centier, ukazuje: Po dvoch rokoch väčšina adolescentov prerušila liečbu. Štúdia ázijských vedcov ukazuje rovnakým smerom a naznačuje, že dlhodobá hladina cukru v krvi iba u štvrtiny adolescentov zostane v bezpečnom rozmedzí.
Príliš vysoká hladina cukru v krvi má pre rastúce telo zničujúce následky - aj keď sa prvé príznaky zdajú byť neškodné. Po celé desaťročia poškodzujú malé a veľké krvné cievy a spôsobujú utrpenie orgánov, ako sú obličky a oči. Riziko kardiovaskulárnych problémov sa navyše zvyšuje, ako ukazuje prehľad pediatrov Orita Pinhas-Hamiela a Philipa Zeitlera. Cukrovka je tiež spojená s poruchami a štrukturálnymi zmenami v mozgu dospievajúcich.
„Napríklad u mnohých sa v mladom veku vyvinie stukovatenie pečene“ (Susanna Wiegand)
Takéto následky sú častejšie u mladých ľudí s diabetom 2. typu ako u diabetikov 1. typu. Naznačuje to štúdia amerických vedcov o dobrých 2 000 dospievajúcich. Pretože: „Zriedkavo zostáva, keď sú hladiny cukru v krvi zvýšené,“ hovorí Wiegand. Cukrovka 2. typu je často len časťou toho, čo lekári nazývajú „metabolický syndróm“ - kombinácia rôznych rizikových faktorov, ktoré sú obzvlášť obľúbené pri nadmernej hmotnosti: vysoký krvný tlak, zvýšené hladiny lipidov v krvi, zlé hodnoty pečene. Problémy, ako napríklad cukrovka typu 2, ktoré dlhodobo postihovali hlavne starších pacientov.
Aj keď je táto forma cukrovky medzi mladými ľuďmi v Nemecku stále pomerne zriedkavá, skutočný problém - s nadváhou - existuje aj medzi mladými ľuďmi v Nemecku, tvrdia Wiegand a Stefan. Postihnutí nie sú v žiadnom prípade zdraví, ale chorí inak. „Napríklad u mnohých sa v mladom veku vyvinie stukovatenie pečene,“ hovorí Susanna Wiegand. V Nemecku je preto urgentná potreba účinnej stratégie na prevenciu ťažkej obezity u detí a dospievajúcich.