Cukrovka typu 2 - s nízkym obsahom sacharidov alebo s nízkym obsahom tukov MedMedia
Pokiaľ ide o chudnutie, o výhodách a možných rizikách takzvanej nízkosacharidovej diéty a diéty s nízkym obsahom tukov sa diskutuje už roky.
Štúdiové porovnanie mnohých publikovaných štúdií je často zložité kvôli rôznym definíciám týchto stravovacích foriem.
Odporúčaná strava by mala byť prispôsobená potrebám a situácii diabetického pacienta.
Ketogénna diéta môže byť pre diabetikov nebezpečná z dôvodu rizika ketoacidózy.
Súčasné pokyny národných a medzinárodných spoločností špecializovaných na cukrovku zdôrazňujú význam nutričnej terapie ako súčasti liečby cukrovky. 1, 2 Cieľmi liečby cukrovky a teda aj výživových odporúčaní sú pozitívny vplyv na metabolizmus glukózy a lipidov, úbytok hmotnosti v prípade nadváhy a obezity a zníženie rizika akútnych a neskorých diabetických komplikácií. Upozorňuje sa tiež na potrebu zohľadniť individuálnu situáciu pacienta a z neho vyplývajúce potreby.
Nízkosacharidové diéty
Nízkosacharidová strava je formou výživy s redukciou sacharidov na približne 50–150 g denne, ešte prísnejšie obmedzenie príjmu sacharidov na 20–50 g denne je známe ako ketogénna strava. 4 Cieľom diéty s nízkym obsahom sacharidov je dosiahnuť nižšie postprandiálne zvýšenie hladiny cukru v krvi, a tým zníženie postprandiálnej sekrécie inzulínu znížením príjmu sacharidov.
Klinické štúdie a metaanalýzy ukazujú, že u diabetikov môže zníženie kalórií znížením príjmu sacharidov na menej ako 45% denného energetického príjmu umožniť zníženie hmotnosti, menšiu variabilitu glukózy, zlepšenie hodnoty HbA1c a zníženie antidiabetickej liečby. 5, 6
Takzvaná ketogénna stravaTo by malo viesť k zvýšenej lipolýze v tukovom tkanive a priaznivému vplyvu na spotrebu energie v dôsledku zníženia hladiny inzulínu pri extrémne nízkom príjme sacharidov. 7 Preto sa očakáva efektívnejšie chudnutie. V štúdiách uskutočňovaných dlhšie obdobie však diéta s nízkym obsahom sacharidov nebola celkovo lepšia ako strava s vyšším obsahom sacharidov. 8.
Variantom diéty s nízkym obsahom sacharidov je strava s vysokým obsahom bielkovín a sacharidov. V dlhodobej štúdii bol u pacientov s diabetom 2. typu skúmaný vplyv diéty s vysokým obsahom bielkovín (30% bielkovín) oproti diéte s vysokým obsahom sacharidov (15% bielkovín) s ohľadom na telesnú hmotnosť. 9 Počas pozorovacieho obdobia 2 rokov nebolo možné zistiť rozdiely medzi týmito dvoma formami stravovania.
Formy výživy so zníženým obsahom sacharidov sú obmedzené ťažkosťami pri dlhodobej implementácii. Diabetici s nedostatkom inzulínu a možná liečba inhibítormi SGLT-2 môžu mať zvýšené riziko vzniku ketoacidózy. 10
Nízkotučné diéty
Podľa dietetických odporúčaní spoločností zaoberajúcich sa cukrovkou by obsah tukov nemal presiahnuť 35% z celkového množstva energie spotrebovanej každý deň.2 Kvalita tukov v strave je obzvlášť dôležitá z hľadiska kardiovaskulárneho rizika. 1, 2
Maximálne 10% z celkového denného energetického príjmu by malo obsahovať nasýtené mastné kyseliny a transmastné kyseliny a podiel polynenasýtených mastných kyselín je obmedzený na približne 10% (Tab. 2). Transmastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú hlavne v pečive s vysokým obsahom tukov a hotových výrobkoch, korelujú s významne zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom.11 Množstvo cholesterolu prijatého spolu s jedlom by malo byť menej ako 300 mg denne. 1, 2
Nízkotučné diéty všeobecne zahŕňajú odporúčanie obmedziť príjem tukov na menej ako 30% z celkového denného energetického príjmu12, často v kombinácii so zvýšeným obsahom sacharidov. Pokiaľ ide o metabolické účinky u pacientov s diabetes mellitus, pre príjem sacharidov má osobitný význam glykemický index, ktorý definuje účinok zvyšujúci hladinu glukózy. 13, 14 Odporúča sa preferencia sacharidov s nízkym glykemickým indexom a denným príjmom vlákniny najmenej 25 - 29 g. 2
Komplexné sacharidy s nízkym obsahom nasýtených tukov: V štúdiách vegetariánskej alebo vegánskej stravy s vysokým podielom sacharidov sa počas dlhých pozorovacích období zistili aj priaznivé kardiometabolické účinky.15 Stredomorská strava a strava na japonskom ostrove Okinawa sa vyznačujú vysokým podielom komplexných a nízkym obsahom sacharidov. Obsah nasýtených tukov zn. Tieto regióny sveta sú známe aj vďaka obzvlášť vysokej dĺžke života.
Pokračovať
Diétne odporúčania pre diabetikov by sa mali prispôsobiť individuálnej situácii a aktuálnym potrebám.
Extrémne úspory uhľohydrátov (20 - 50 g denne) ako súčasť ketogénnej diéty sa majú klasifikovať ako potenciálne nebezpečné pre diabetikov - najmä pri nedostatku inzulínu - kvôli riziku ketoacidózy.