Cukrovka typu II Jasné údaje pre terapiu PZ - Pharmazeutische Zeitung

liek

údaje

Cukrovka typu II: Jasné údaje o liečbe

Celkom 5102 novodiagnostikovaných diabetikov typu II sa zúčastnilo prospektívnej štúdie Spojeného kráľovstva pre diabetes (UKDPS). Keďže táto štúdia, ktorá vznikla pred viac ako dvadsiatimi rokmi, mala zodpovedať mnoho praktických otázok, vznikol komplikovaný dizajn s rôznymi čiastkovými štúdiami. Boli definované tri cieľové hodnoty:

  • Smrť na komplikácie špecifické pre diabetes, ako je srdcový infarkt, mozgová príhoda, ochorenie periférnych ciev, ochorenie obličiek a hyper- a hypoglykémia,
  • nefatálne špecifické udalosti, napríklad infarkt myokardu, angina pectoris, ischemická choroba srdca alebo komplikácie v oku alebo obličkách a
  • Úmrtnosť zo všetkých príčin.

Na HbA 1C každé percento sa počíta

Účinok zníženia hladiny cukru v krvi sa preukázal v skupine štúdie s 3867 pacientmi. Napriek trojmesačnej diéte mali účastníci štúdie hladinu cukru v krvi nalačno nad 6 mmol/l (108 mg/dl). Cieľom intenzívnej liečby sulfonylmočovinami (chlórpropamid, glibenklamid) alebo inzulínom bolo zníženie hodnoty pod 6 mmol/l. Skupina liečená konvenčnými diétami sa zameriavala na čo najvyšší dosiahnuteľný cukor v krvi, ktorý by mal byť v každom prípade nižší ako 15 mmol/l (inak sa použili lieky).

Po období pozorovania okolo desiatich rokov sa hodnota HbA 1C líšila takmer o jeden percentuálny bod: 7,0 percenta v skupine s intenzívnym liečením oproti 7,9 percenta (konvenčné). Riziko komplikácií sa však významne znížilo: počet všetkých špecifických cieľových ukazovateľov bol o 12 percent nižší u intenzívne liečených pacientov, riziko úmrtia o 10 percent. Mikrovaskulárne ochorenia sa znížili o štvrtinu. Títo pacienti však významne zvýšili svoju váhu (v priemere 2,9 kg); najmä pacienti liečení inzulínom vážili v priemere o 4 kg viac. Pokiaľ ide o prognózu a účinok znižujúci hladinu cukru v krvi, tieto tri účinné látky sa nelíšili.

Monoterapia metformínom sa ukázala ako veľmi prospešná u diabetikov s nadváhou. V čiastkovej štúdii dostávalo biguanid 342 pacientov, 411 malo držať diétu. Medián hodnoty HbA 1C sa znížil na 7,4 percenta v porovnaní s 8,0 percentami pri liečbe metformínom. Miera všetkých komplikácií spojených s cukrovkou sa znížila o tretinu v porovnaní s konvenčnou liečbou (úmrtia súvisiace s cukrovkou mínus 42 percent; celková úmrtnosť mínus 36 percent). Metformín tiež prekonal priaznivé účinky sulfonylmočovín a inzulínu.

Kombinácia sulfonylmočovín a metformínu však vyšla prekvapivo slabo: v doplnkovej štúdii s 537 pacientmi táto kombinácia zvýšila riziko úmrtia. Dôvody sú stále nejasné.

Riziko klesá s krvným tlakom

V ďalšej podštúdii bol krvný tlak 1148 pacientov s hypertenziou znížený buď kaptoprilom alebo atenololom (buď priemerne na 144/82 mm Hg), alebo iba mierne (na 154/87 mm Hg). Aj tu sa ukázalo, že prísny prístup prospieva pacientovi plošne.

Riziko pre všetky koncové body spojené s cukrovkou sa pri prísnej kontrole krvného tlaku znížilo o 24 percent, pre smrť o 32 a pre mozgovú príhodu o 44 percent. Mikrovaskulárne ochorenia, najmä oka, sa znížili o 37 percent; to bolo zvlášť zrejmé pri zníženej progresii retinopatie a strate zraku. Medzi ACE inhibítorom a beta blokátorom nebol významný rozdiel v dlhodobej prognóze.

Cieľové hodnoty pre každodenný život

Normalizácia krvného tlaku sa javí ako ešte dôležitejšia ako znižovanie hladiny cukru v krvi a jej pozitívne účinky možno vidieť už skôr, zhŕňa profesor Carl Erik Mogensen v úvodníku British Medical Journal, v ktorom sú zverejnené čiastočné štúdie znižovania krvného tlaku. Uprednostňuje včasnú antihypertenznú liečbu u pacientov s mikroalbuminúriou, aj keď majú stále normálny krvný tlak. Cieľ by mal byť okolo 140/85 mm Hg - alebo ešte nižší.

Mogensen udáva hodnotu „7% alebo nižšiu“ pre „dlhodobý cukor v krvi“, glykozylovaný hemoglobín HbA 1C. Hodnoty medzi 4,5 a 6,2 percentami sú normálne. Zdá sa, že neexistuje dolná hranica, aspoň ju študijná skupina nenašla. Z toho vedúci štúdie, profesor Robert Turner, pre Ärztezeitung povedal: „Čím nižšia je hladina glukózy v krvi, tým lepšie pre pacienta.“

Článok PZ Brigitte M. Gensthaler, Mníchov