Cukrovka v tehotenstve Najväčšia mestská nemocnica v Severnom Porýní-Vestfálsku
Starostlivosť o diabetické tehotné ženy je jednou z hlavných úloh Perinatálneho centra Dortmund. V úzkej spolupráci s Lekárskymi klinikami Stred a Sever prebieha úprava a riadenie metabolickej situácie počas celého tehotenstva.
Dospievajúci, na inzulíne závislý diabetes mellitus
U dospievajúcich s diabetes mellitus je vlastná produkcia inzulínu v tele vyčerpaná už v detstve alebo ako dospievajúci. V tejto situácii je potrebný denný prísun inzulínu vo forme injekčnej striekačky. Títo pacienti sú zvyčajne dobre upravení v metabolizme cukrov internistom, v dnešnej dobe často špecializovaným diabetológom.
Počas tehotenstva sa potreba inzulínu prudko zvyšuje a je potrebné zvlášť opatrne kontrolovať metabolizmus. Zodpovedajúco vysoké sú nároky na internistu a gynekológa. Dôslednou úpravou metabolizmu majú ženy, ktoré potrebujú inzulín, takmer akékoľvek zvýšené riziko pre nich a ich dieťa počas tehotenstva. To si však vyžaduje intenzívne sledovanie počas celého tehotenstva.
Hladina cukru v krvi počas tehotenstva často výrazne kolíše. Častejšie sa môžu vyskytnúť infekcie, choroby placenty a následný predčasný pôrod a predčasný pôrod. Preto je nevyhnutná úzka spolupráca s Klinikou pre detskú a dorastovú medicínu. Ak je nadmerný prísun cukru, dieťa bude priberať na váhe (makrozómia) a často dôjde aj k zvýšenej tvorbe plodovej vody (hydramnios). To môže spôsobiť problémy s pôrodom a niekedy je potrebný preventívny cisársky rez, aby sa predišlo problémom s pôrodom.
Gestačný diabetes mellitus (gestačný diabetes)
Každá siedma až desiata tehotná žena je vystavená riziku vzniku špeciálnej formy poruchy metabolizmu cukrov počas tehotenstva. Tento takzvaný gestačný diabetes sa objavuje prvýkrát počas tehotenstva a po tehotenstve problémy zvyčajne ustúpia samy.
U všetkých tehotných žien sa môže vyvinúť gestačný diabetes. Osobitnými rizikovými faktormi sú však obezita, neskorý pôrod, gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve a vysoká pôrodná váha v predchádzajúcom tehotenstve.
Gestačný diabetes často nie je rozpoznaný skoro, ale iba vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie ako nadmerný rast dieťaťa, zvýšená tvorba plodovej vody a dysfunkcia placenty. V najhoršom prípade môže nezistená a nedostatočne liečená metabolická porucha viesť k smrti dieťaťa ešte v maternici!
V Nemecku sa zatiaľ nerealizoval žiadny rutinný skríning gestačného cukrovky, pretože zatiaľ nedošlo k dohode so zdravotnými poisťovňami. O to dôležitejšie je preto vykonať vyšetrenie na gestačný diabetes s nasledujúcimi rizikovými faktormi:
Detekcia cukru v moči (glukozúria)
Zvýšený krvný tlak matky (hypertenzia)
Gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve
Dieťa s nadváhou v predchádzajúcom tehotenstve (makrozómia)
Dieťa s anamnézou malformácií
Tehotné ženy vo vyššom veku (> 35 rokov)
Zvýšené infekcie počas tehotenstva
Podozrenie na zvýšenú hmotnosť dieťaťa počas tehotenstva (ultrazvuk)
Podozrenie na zvýšené množstvo plodovej vody (hydramnios)
Podozrenie na poruchu funkcie placenty (placentárna nedostatočnosť)
V týchto prípadoch by sa mal vykonať takzvaný test glukózovej tolerancie. Tu sa stanoví hladina cukru v krvi nalačno a potom sa vypije šťava s definovaným množstvom glukózy. Ďalšie vzorky krvi sa odoberajú po 1 hodine a po 2 hodinách. Zo stanovených hodnôt sa dá odčítať, či je alebo nie je prítomná metabolická porucha.
Ak sa preukáže gestačný diabetes, je potrebné po vhodnom poradení s diétou zmeniť stravu. Ak napriek zmene stravovania hladiny cukru v krvi stále stúpajú, je nevyhnutne potrebné prejsť na inzulín, aby nedošlo k poškodeniu matky a dieťaťa.
Monitorovacie opatrenia
Diabetes mellitus závislý od inzulínu aj gestačný diabetes vyžadujú intenzívne monitorovacie opatrenia gynekológov pomocou kardiotokografie (CTG), ultrazvuku, laboratória atď.
V spolupráci s rezidentnými gynekológmi vám ponúkame podporu počas našich konzultačných hodín pre rizikové tehotné ženy.
Plánovanie pôrodu by sa malo tiež vykonať v dostatočnom predstihu pred nástupom pôrodu alebo pred prasknutím močového mechúra, a to pri cukrovke závislej od inzulínu aj pri tehotenskej cukrovke. Je logické viesť pohovor, prípadne s vyšetrením, asi 3 až 4 týždne pred očakávaným termínom pôrodu.