Cushing Reflex - funkcie, úlohy a choroby

The Cushingový reflex v zásade nie je skutočným reflexom, ale spojením medzi intrakraniálnym tlakom, krvným tlakom a srdcovou frekvenciou. Keď stúpa vnútrolebečný tlak, stúpa krvný tlak, aby sa udržal mozog v zásobovaní kyslíkom. Perfúzny tlak v mozgu zodpovedá rozdielu medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom.

Obsah

Čo je Cushingov reflex?

V roku 1901 americký neurológ Harvey Cushing objavil súvislosť medzi zvýšením intrakraniálneho tlaku, znížením srdcovej frekvencie a zvýšením krvného tlaku. Kontext bol pomenovaný na jeho počesť od jeho prvého opisu, a preto sa označuje ako Cushingov reflex.

Vzorec reflexu je CPP = MAP - ICP. ICP znamená intrakraniálny tlak (tlak v mozgu), MAP znamená stredný arteriálny tlak a CPP pre čiastočný tlak v mozgu. Inými slovami, perfúzny tlak v mozgu sa skladá z rozdielu medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom. Ten sa postaví proti arteriálnemu tlaku a prekonáva ho ako odpor.

Niekedy namiesto Cushingovho reflexu existuje aj Cushingova triáda reč, ktorá sa skladá z hypertenzie, bradykardie a nepravidelného, nedostatočného dýchania.

V skutočnom zmysle nie je zvýšenie krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie po zvýšení intrakraniálneho tlaku skutočným reflexom s reflexným oblúkom.

Funkcia a úloha

Mŕtvica a zápal môžu navyše zvýšiť intrakraniálny tlak v mozgu. Ďalšími príčinami sú zväčšenie objemu mozgovomiechového moku, ako je to pri poruchách odtoku mozgovej tekutiny.

Ak intrakraniálny tlak stúpa kvôli jednému z práve opísaných javov, perfúzny tlak mozgu automaticky klesá. Z tohto dôvodu mozog dostáva menej krvi. Krv transportuje životne dôležitý kyslík do mozgu. Preto keď poklesne perfúzny tlak, nervové bunky už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom a existuje riziko nevratného poškodenia nervového tkaniva.

Telo tomu chce zabrániť. Organizmus sa preto snaží udržiavať stredný arteriálny a intrakraniálny tlak na určitej konštantnej hodnote. Za týmto účelom telo výrazne zvyšuje krvný tlak. Dá sa predpokladať zvýšenie systolického tlaku krvi až o 300 mmHg. So zvyšovaním krvného tlaku sa zvyšuje aj ICP. To spôsobí, že arteriálny tlak stúpne ešte vyššie. Zároveň klesá srdcová frekvencia. Pretože orgán sa musí zotaviť zo zvýšeného stresu. Na základe týchto vzťahov vzniká tlakový pulz, ktorý je spôsobený náhle zvýšenou sympatickou aktivitou medulla oblongata.

Po určitom čase možno očakávať samoreguláciu krvného tlaku. Preto je v opísanej situácii podávanie antihypertenzív kontraindikované. Iba v prípade aktívneho krvácania do mozgu, napríklad prasknutia aneuryzmy, musí lekár znížiť systolický krvný tlak pod 160 mmHg.

Stručne povedané, Cushingov reflex popisuje klesajúci perfúzny tlak, pokles prietoku krvi mozgom a kompenzačné opatrenia systémového zvýšenia krvného tlaku, ktoré organizmus vykonáva po zvýšení intrakraniálneho tlaku, aby sa udržal konštantný pomer MAP k ICP. V dôsledku následného zvýšenia ICP sa arteriálny tlak opäť zvyšuje a týmto spôsobom vytvára začarovaný kruh.

Lieky nájdete tu

Choroby a choroby

Medzi príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku patria príznaky ako silnejšie alebo menej silné bolesti hlavy, vracanie alebo opuchy v očnom disku. Edém možno diagnostikovať pomocou oftalmoskopu.

Ak je prítomných niekoľko symptómov súčasne, existuje takzvaná triáda intrakraniálneho tlaku. Triáda je často spojená s vedľajšími účinkami, ako sú závraty, ochrnutie očných svalov, bradykardia alebo dýchanie a porucha vedomia. K absencii kómy môže dôjsť v súvislosti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Väčšina pacientov spočiatku trpí agitáciou a ako súčasť Cushingovho reflexu zaznamenajú všeobecné zvýšenie krvného tlaku a pokles srdcovej frekvencie.

Pacienti s vysokým intrakraniálnym tlakom sú sledovaní liekom na intenzívnej starostlivosti a ukladaní do postele so zdvihnutými hornými časťami tela o 30 alebo 45 stupňov. Vaša hlava musí byť čo najpriamejšia, aby žilný odtok mohol prebiehať bez prekážok. Pri miernej hyperventilácii sa cievy zužujú. Týmto spôsobom je možné terapeuticky dosiahnuť mierne zníženie ICP.

Ďalšia liečba závisí od príčiny zvýšeného tlaku. Edém je možné vyriešiť alebo zmierniť podaním diuretík. V prípade, že autoregulácia nepôsobí s ohľadom na krvný tlak v mozgu, sú pacienti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom starostlivo sledovaní, pokiaľ ide o ich krvný tlak. Na tento účel sa často používajú invazívne merania krvného tlaku. Týmto spôsobom, ak chýba Cushingov reflex, je možné vykonať zásah. Na intervenciu sú k dispozícii rôzne lieky, ktoré dokážu fyziologicky udržiavať krvný tlak, a tak na jednej strane ovplyvňujú intrakraniálny tlak a na druhej strane zaručujú prívod krvi do mozgového tkaniva. Zvýšený intrakraniálny tlak môže byť život ohrozujúcou situáciou.

nafúknuť

Masuhr K., Masuhr, F., Neumann, M .: Dvojitá séria neurológie. Thieme, Stuttgart 2013
Poeck, K., Hacke, W .: Neurológia. Springer, Heidelberg 2010
Reuter, P.: Springer Lexicon Medicine. Springer, Berlín 2004

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.