Cushingov syndróm je diagnostickou pascou SpringerLink

Ak má pacient s výraznou nadváhou vysokú hladinu cukru v krvi a hypertenziu, zdá sa, že diagnóza je jasná: cukrovka 2. typu s metabolickým syndrómom. V jednotlivých prípadoch však môže skrývať aj Cushingov syndróm. Kedy by ste mali uvažovať o tejto diferenciálnej diagnóze a zariadiť ďalšie objasnenie?

syndróm

Na tribúnach, ktoré boli rozmiestnené medzi prednáškovými sálami v Rosengarten Centre v Mannheime, vládol ruch a zhon.

„Fenotypicky existuje minimálne veľká podobnosť medzi pacientom s metabolickým syndrómom a pacientom s hyperkortizolizmom,“ hovorí profesor Joachim Spranger z endokrinologickej kliniky na charite v Berlíne. Okrem hlavnej obezity, cukrovky typu 2 a arteriálnej hypertenzie sa u pacienta zvyčajne vyskytuje množstvo ďalších príznakov, ktoré by mali naznačovať Cushingov syndróm.

Farebná klinika v Cushingu

Klinika Cushingovho syndrómu vzniká z účinkov prebytku glukokortikoidov. Rovnako ako u pacienta s metabolickým syndrómom sa inzulínová rezistencia zistila pri cukrovke, hypertenzii, stukovatení pečene a dyslipidémii. Taktiež nie sú takmer žiadne rozdiely vo fenotypových podmienkach. Býčí krk, obezita trupu, chrániče krku a lícna fácia nie sú príliš konkrétne. "Ale okrem toho je klinický obraz Cushingovho syndrómu rôzny," hovorí Spranger. Laboratórne testy zvyčajne vykazujú polyglobúliu, lymfocytopéniu a neutrocytofíliu. To má za následok imunosupresiu a v dôsledku toho zvýšenú náchylnosť k infekcii. Osteoporóza sa vyvíja na kostiach so zlomeninami a aseptickou nekrózou. V oblasti pokožky sú viditeľné akné, hirsutizmus a hyperhidróza. Typická je tiež svalová atrofia s myopatiou, glaukómom, kataraktom, pseudotumor cerebri, psychózami, sekundárnym hypogonadizmom, striae rubrae, zvýšenou krehkosťou ciev s ekchymózou a poruchami hojenia rán. „Mali by ste si dávať pozor na také sprievodné príznaky u každého diabetika 2. typu, aby sa neprehliadol Cushingov syndróm,“ hovorí Spranger.

Ak existuje podozrenie na Cushingov syndróm, odporúča sa laboratórny skríning. Zahŕňa to stanovenie polnočného kortizolu (normálne:

Špeciálne vlastnosti steroidného cukrovky

"Najbežnejšou formou je však iatrogénny Cushingov syndróm," hovorí Spranger. Steroidný diabetes v tomto zohráva osobitnú úlohu. Kortizol vedie k inzulínovej rezistencii. Okrem toho je však narušená aj sekrécia inzulínu v pankrease. Cukor v krvi nalačno nie je ovplyvnený, takže by sa nemal zvyšovať bazálny inzulín u diabetikov, ktorí už inzulín potrebujú. Na preukázanie steroidnej cukrovky je potrebné pri začatí novej liečby steroidmi stanoviť niekoľko hodnôt cukru v krvi do 48 hodín od užitia lieku, pretože hyperglykemický účinok sa prejaví už po 4 hodinách a podľa prípravy trvá až 36 hodín. Takýto skríning má citlivosť 96%.

Pri hodnotách glukózy v krvi do 200 mg/dl sa terapeuticky odporúča perorálna monoterapia metformínom, inhibítormi SGLT-2 alebo DPP-4. V prípade hodnôt glukózy v krvi> 200 g/dl je zvyčajne potrebné podať inzulín. "Najrozumnejšie sú inzulíny so strednou dobou pôsobenia, konkrétne staré inzulíny NPH," hovorí Spranger. Potreba inzulínu koreluje s dávkou steroidu a inzulín by sa mal pridávať súčasne so steroidom. Alternatívou je podávanie prandiálneho inzulínu podľa nasledujúcej schémy:

Len čo sa dávka steroidov zníži, je potrebné dôsledné sledovanie a rýchla odpoveď, aby sa zabránilo hypoglykémii.

zdroj

Sympózium „Hormóny a metabolizmus“, jesenná konferencia o cukrovke/kongres DHL, 10. novembra 2017 v Mannheime