Cushingov syndróm u psov - pes-mačka-kôň
Neukojiteľný smäd
Pomenovaný podľa amerického neurológa a chirurga Harveyho Williamsa Cushinga, je psí Cushingov syndróm jedným z najbežnejších a najznámejších endokrinných ochorení u psov. Spustený chronickým nadbytkom glukokortikoidov vedie k mnohým zmenám, ktoré sa často vyskytujú postupne a v jednotlivých prípadoch môžu byť veľmi odlišné. Pretože nie je k dispozícii 100% spoľahlivý test, diagnóza často spôsobuje veterinárnym lekárom nepríjemnosti. Liečba veľmi dobre tolerovaným a vysoko účinným trilostánom umožňuje najviac postihnutým pacientom prežiť dlhý a bezstarostný život.
Spontánne sa vyskytujúci psí Cushingov syndróm alebo psí hyperadrenokorticizmus (HAC) je nádorové ochorenie, väčšinou u starších psov, ktoré vo viac ako 80% prípadov vyvolávajú hormonálne aktívne adenómy hypofýzy a zriedkavejšie nadobličky. Menej ako 10% prípadov sú adenokarcinómy nadobličiek so silnou tendenciou k lokálnemu infiltračnému rastu. Špeciálne formy, ako je „ektopický“ Cushingov syndróm, spôsobený nádormi produkujúcimi ACTH mimo hypofýzu alebo HAK závislý od výživy, spôsobený abnormálnymi receptormi GIP (inzulínotropný peptid závislý od glukózy) na bunkách kôry nadobličiek, sú zjavne veľmi zriedkavé. V dôsledku autonómnej sekrécie hormónov zlyhávajú vo všetkých prípadoch mechanizmy fyziologickej spätnej väzby systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky a dochádza k patologicky zvýšenej sekrécii kortizolu. Kvôli obvykle pomalému rastu nádoru a schopnosti buniek inaktivovať kortizol oxidáciou na kortizón, príznaky často vznikajú zákerne a veľmi odlišne. Okrem zmien spojených s glukokortikoidmi sú možné aj príznaky v dôsledku lokálnych hromadných účinkov a sekundárnych infekcií.
Medzi bežné krvné zmeny patrí stresový leukogram a zvýšené hodnoty pečene. Obzvlášť zaujímavé sú alkalická fosfatáza (ALP zvyčajne 2,5-krát vyššia ako horná hranica referenčného rozsahu) a tepelne odolný izoenzým ALP indukovaný kortizolom (cALP), ktoré sú zvýšené u 95% psov s HAK. Tieto zvýšenia však nie sú konkrétne a prejavujú sa aj pri rôznych iných chorobách. Prečo 5% psov s HAK má normálne hodnoty CALP, nie je známe. Samotná prítomnosť zvýšeného ALP pri absencii klinických príznakov neoprávňuje na endokrinné testovanie. Najbežnejšou príčinou je nodulárna hyperplázia pečene. So škótskym teriérom sa špecializuje na plemená. Zvýšenie ALP, často náhodne zistené u týchto psov, je pravdepodobne spôsobené špeciálnou subklinickou formou HAC. Väzba kortizolu na aldosterónový receptor vedie k niekedy pozorovanej hypernatriémii a hypokaliémii. Aj keď hyperglykémia v
Meria sa 30% psov s HAK, iba u niektorých sa vyvinul skutočný diabetes mellitus.
Diagnóza psieho hyperadrenokorticizmu (HAC) je založená na kombinácii testov. Za žiadnych okolností by sa to nemalo robiť u zvierat s akútnymi ochoreniami nadobličiek. Dobrá predvoľba testovaných pacientov je kľúčom k úspechu. Vybranou liečbou je perorálne podanie trilostánu pre HAC hypofýzy a adrenalektómie pre HAC nadobličiek. Podľa nových poznatkov boli dávky trilostandu pôvodne odporúčané na začiatku liečby príliš vysoké.