Cushingov syndróm v psom centre pre zdravie malých zvierat

Cushingov syndróm má na svedomí neurochirurg Dr. Harvey Cushing, ktorý v roku 1932 prvýkrát vytvoril spojenie medzi určitými príznakmi a nádorom nadobličiek u ľudí. Od tej doby sa tento výraz používa pre rôzne príčiny, ktoré vedú k vývoju konkrétneho komplexu symptómov. Termín Cushing ako aj hyperadrenokorticizmus znamenajú nadprodukciu kortizónu.

zdravie


Základy

Nadobličky sú dve malé žľazy produkujúce hormóny, ktoré sa nachádzajú vedľa obličiek. Sú stimulovaní žľazou produkujúcou hormóny v mozgu, hypofýze, aby uvoľnili svoje hormóny. Nadledviny môžu tiež ovplyvňovať uvoľňovanie hormónov hypofýzou. Táto súhra je známa ako os hypofýza-nadobličky.


príčiny

Hyperadrenokorticizmus hypofýzy

Tento typ sa nachádza u 80-85% všetkých psov s prirodzene sa vyskytujúcim cushingom. Stále viac sa uvoľňuje hormón stimulujúci kortizón (lekársky ACTH). U viac ako 90% týchto psov je príčinou nádor v hypofýze.

Nádory nadobličiek

15 - 20% postihnutých psov má nádor nadobličiek, ktorý uvoľňuje veľké množstvo kortizónu. Typicky sa nádor nachádza iba v jednej z dvoch nadobličiek. Zriedkavejšie sa nádor nachádza v oboch nadobličkách. Okrem nádorov produkujúcich kortizón sa v nadobličkách vyskytujú s rôznou frekvenciou aj iné nádory, ktoré je potrebné klinicky alebo patologicky vylúčiť.

ojedinelé prípady

V zriedkavých prípadoch sa nádory nachádzajú v hypofýze a nadobličkách.

Cushingov syndróm môžu vyvolať aj iné nádory a nadmerná produkcia iného hormónu (napr. Pohlavných hormónov) môže tento syndróm vyvolať len zriedka.


Príznaky Cushingovho syndrómu

Znaky sa zvyčajne vyvíjajú pomaly počas určitého časového obdobia. Mnoho majiteľov psov ich považuje za súčasť normálneho procesu starnutia. Nie je preto prekvapením, že mnoho psov vykazuje príznaky už mesiace pred stanovením konečnej diagnózy. Postihnuté psy majú zvyčajne dobrý výživový stav a dobrú chuť k jedlu. Predbežná správa, ktorú ako majiteľ zvieraťa poskytnete veterinárnemu lekárovi, obsahuje najdôležitejšie informácie pre stanovenie diagnózy. V tejto súvislosti sú dôležité otázky:

  • Bol váš pes v poslednom čase na liekoch?
  • Váš pes bude normálne piť a močiť?
  • Váš pes má zvýšenú chuť do jedla?
  • Môže váš pes skočiť do auta alebo na gauč?
  • Dýcha váš pes občas v pokoji?
  • Spí váš pes viac?

Psy s Cushingovým syndrómom môžu mať iba jeden príznak alebo viac príznakov. Klasické príznaky sú:

  • Zvýšený smäd a močenie
  • Strata vlasov
  • Visiace bruško v tvare hrušky
  • Zväčšenie pečene
  • Zvýšená chuť do jedla
  • Svalová slabosť
  • Nedostatok tepla
  • svalová dystrofia
  • Čierne bodky
  • Dýchanie
  • Tmavé sfarbenie pokožky
  • Zníženie veľkosti semenníka
  • Ochrnutie lícneho nervu (tzv. Obrna lícneho nervu)

Mnoho psov s Cushingom má tiež infekciu močových ciest. Niektoré nevykazujú žiadne príznaky močového mechúra kvôli protizápalovému vplyvu kortizónu. U malej časti psov sa tiež vyvinie diabetes mellitus a v dôsledku toho dôjde k úbytku hmotnosti.

Cushingov syndróm je pomaly postupujúce ochorenie, ktoré môže u niektorých psov spôsobiť rozvoj akútnej slabosti, bolesti a bledých slizníc. Zvyčajne sú spôsobené akútnym krvácaním do brucha a sú absolútne urgentné.


Takto sa dá stanoviť diagnóza

Vždy sa to začína klinickým podozrením na základe predchádzajúcej anamnézy a fyzického vyšetrenia. Na vyšetrenie tohto podozrenia sú potrebné ďalšie vyšetrovania. Vždy by sa mal vykonať brušný ultrazvuk. V tejto súvislosti je možné získať sterilnú vzorku moču, ktorá by sa mala vyšetriť na prítomnosť baktérií. Okrem toho je potrebné skontrolovať moč, či neobsahuje znaky zápalu. Pomer kortizónu k špecifickej hodnote obličiek je možné merať v moči. Tento pomer naznačuje pravdepodobnosť Cushingovho syndrómu.

Röntgenové lúče tiež odhalia špecifické zmeny, vďaka ktorým je pravdepodobná nadprodukcia kortizolu. Za určitých podmienok môže byť užitočné použitie vyšetrenia MRI alebo CT.

Okrem normálneho krvného obrazu by sa mali vykonať aj špeciálne testy na Cushingov syndróm. Tieto testy sa navzájom dopĺňajú, zriedka sú také jasné, že stačí jediný test. Môže byť tiež potrebné test opakovať.

Čo sa stane s neošetreným cushingom?

Zvýšená hladina kortizolu znižuje obranyschopnosť tela. Výsledkom je, že tieto psy sú náchylné na opakujúce sa infekcie kože a močových ciest. Pretrvávajú aj typické príznaky choroby (napr. Chute, zvýšené pitie a močenie). Kortizón tiež mení zloženie krvi a vedie tak k zvýšenej trombóze. Trombóza je príčinou smrti o niečo viac ako polovice všetkých psov Cushing. Diabetes mellitus sa navyše môže vyvinúť ako sekundárne ochorenie.

Najbežnejším dôvodom, prečo sa majitelia psov rozhodnú neliečiť Cushingov syndróm, sú vysoké náklady. Nielenže sú lieky porovnateľne drahé (čím ťažší pes, tým drahšie), nevyhnutné sú aj potrebné krvné testy.


Atypický Cushingov syndróm

Odhaduje sa, že asi 30% všetkých prípadov možno klasifikovať ako atypický Cushingov syndróm. V týchto prípadoch sú príznaky úplne výrazné. Ani jeden z použitých testov však nemôže potvrdiť diagnózu. V týchto prípadoch je jediným spôsobom stanovenia diagnózy pokusná liečba. Je pravdepodobné, že títo pacienti produkujú iný metabolický ekvivalent, ktorý bude rovnako reagovať na liečbu.

liečby

Lieky

V Nemecku je v súčasnosti na liečbu povolený iba jeden liek. Účinná látka Tirlostan je schválená na podávanie jedenkrát denne. Najvyššie hodnoty v krvi dosahuje po 1,5-2 hodinách. Po 10 - 18 hodinách je takmer úplne vylúčený. Asi 80% zvierat reaguje dostatočne dobre na dávku raz denne. Pre ostatných 20% je výhodná dávka dvakrát denne. Za určitých okolností by mala byť zameraná dávka dvakrát denne, napríklad pri súčasnom diabete mellitus. Všeobecne platí, že ak sa choroba účinnejšie kontroluje, liek sa podáva dvakrát denne. Okrem toho sa zvyšuje účinnosť lieku, ak sa podáva spolu s krmivom. Do 7-10 dní by malo dôjsť k určitému zvýšeniu aktivity a zníženiu príjmu vody a močenia.

Okrem trilostánu sú opísané aj ďalšie lieky na liečbu. Žiadne z týchto liekov však nemá v Nemecku schválenie pre túto liečbu, a preto sa nemôžu používať alebo sa môžu používať iba podľa veľmi prísnych kritérií.

chirurgický zákrok

Pretože vo väčšine prípadov ide o nádor, mala by sa v tomto okamihu spomenúť možnosť odstránenia nádoru. Chirurgia je liečba voľby pre nádory nadobličiek. Aj keď to môže prísť s niektorými potenciálnymi komplikáciami. Po intenzívnej konzultácii rozhodne výlučne majiteľ zvieraťa.

Operácia hlavy alebo odstránenie hypofýzy je mimoriadne náročný zákrok, ktorý by mali vykonávať iba skúsení neurochirurgovia. Na operáciu aj na následnú následnú starostlivosť sú kladené vysoké nároky. Preto sa táto operácia vykonáva iba v niekoľkých špecializovaných centrách v Európe.

Ožarovanie

Jemnejším spôsobom je ožarovanie nádorov hypofýzy. Tento typ liečby má premenlivé výsledky a zvyčajne chorobu nelieči. Vo väčšine prípadov môže priniesť zlepšenie. Táto liečba sa úplne neodporúča u psov s veľkými nádormi hypofýzy.


Komplikácie a sekundárne ochorenia pri Cushingovom syndróme

Veľké nádory hypofýzy

Všeobecne s nádormi vždy existuje riziko rastu. Neurologické príznaky sú spôsobené v 15-20% prípadov zväčšením veľkosti. Neurologické príznaky bývajú spočiatku jemné. Mierna zmena v správaní môže byť prvým znakom a v neskoršom priebehu ju môže pomaly vystriedať apatia, nepokoj a občas agresívne správanie, dezorientácia, strata chuti do jedla a chudnutie. V neskorom štádiu sú možné poruchy chôdze, nutkanie na potulky a nedostatok schopnosti reagovať. Niektorým psom je mylne diagnostikovaná slepota, pretože tieto typy nádorov spôsobujú neadekvátnu reflexnú reakciu na vizuálne podnety.

Nádory nadobličiek

Aj tu často vznikajú komplikácie v dôsledku zväčšenia veľkosti. Väčšina z týchto nádorov prerastá do miestnych krvných ciev a môže metastázovať. Pretrhnutie týchto krvných ciev môže viesť k krvácaniu do brucha alebo k trombóze.

vysoký krvný tlak

Ak sa Cushingov syndróm nelieči, je častým problémom vysoký krvný tlak (asi 85%). U psov, ktoré majú dobre kontrolované tlmenie, je postihnutých asi 40%. Niektoré sekundárne ochorenia, napríklad dysfunkcia obličiek, sú spojené s vysokým krvným tlakom. Trvalo vysoký krvný tlak môže viesť k rôznym druhom poškodenia ďalších orgánov, a preto by sa mal liečiť dôsledne.

Zápal panvy

Infekcie močových ciest sú častým nálezom u ľudí s Cushingovým syndrómom. Infekcia močového mechúra môže ľahko vystúpiť do obličiek. Pacienti môžu alebo nemusia vykazovať príznaky infekcie močových ciest. Typické príznaky je možné potlačiť protizápalovým účinkom kortizónu.

Močové kamene

Niektoré problémy s Cushingovými pacientmi vznikajú z nerovnováhy v rovnováhe vápnika. Môžu sa vyskytnúť močové kamene šťavelanu vápenatého, kalcifikácie kože (lekárska kalcinóza cutis) a ďalšie kalcifikácie mäkkých tkanív (najmä v pľúcach a obličkách). Cortion zvyšuje vylučovanie vápnika. Riziko vzniku kameňov z oxalátu vápenatého u pacientov s Cushingovým syndrómom je 10-krát vyššie ako u ostatných pacientov.