Cystická echinokokóza; Infekcia Echinococcus granulosus - encyklopédia Altmeyers - oddelenie

E. granulosus, malá psia pásomnica, je 0,4–0,7 cm dlhá pásomnica (Cestoda) so začiarknutým scolexom, zvyčajne sa skladá z 3 (2–6) končatín (proglottidov). Obsahujú maternicu s bočnými vreckami, ktoré po dozretí pojmú až 1 500 vajíčok. Naplnené, zrelé koncové články sa oddeľujú od červa a vylučujú sa stolicou. Po požití vajíčok medzip hostiteľom sa tvoria larvy, ktoré sa spravidla dostávajú do pečene ako hematogenéza, ale dostávajú sa aj do pľúc a veľmi zriedka do ďalších orgánov a zostávajú tam. Vytvorí sa cysta (hydatid), ktorá je ohraničená tobolkou spojivového tkaniva a môže dosiahnuť priemer niekoľkých decimetrov. Stena cysty sa skladá z niekoľkých vrstiev - vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva tvorenej hostiteľom, laminovanej membrány (kutikuly) a zárodočnej vrstvy. Púčiky (plodové tobolky) sa vyvíjajú zo zárodočnej vrstvy, v ktorej sa vyvíjajú protoskolídy (štruktúry hlavy).

Patogénu

E. granulosus je distribuovaný do celého sveta. V Európe, najmä v stredomorských krajinách a na Balkáne, kde má chov oviec veľký význam. V Nemecku nie sú takmer žiadne infekcie. Prevažná väčšina chorôb sa pravdepodobne vyskytuje u migrantov, ktorí sa nakazili v krajinách pôvodu. Možné sú aj infekcie z dovezených psov. Choroby turistov, ktorí sa nakazia počas cestovania v endemických oblastiach, sú zriedkavé.

Hlavným hostiteľom E. granulosus je pes, zriedka mačka. Po zjedení vnútorností obsahujúcich surové larvy sa u psa vyvinú dospelé pásomnice. Prežúvavce (najmä ovce, dobytok) slúžia ako medzihostitelia. Vajíčka prijímajú pastvu na kontaminovaných pastvinách. V Poľsku boli ošípané identifikované ako medzihostitelia E. granulosus. Ako falošný hostiteľ môžu byť ľudia napadnutí larválnym štádiom.

Zaujímavé tiež

Rotavírusy (rota, latinsky = koliesko) sú hlavnou príčinou nozokomiálnych čriev u novorodencov a malých detí.

Etiopatogenéza

Možné spôsoby prenosu parazita vajíčkami vylučovanými stolicou hlavného hostiteľa sú priamy kontakt (srsť hlavného hostiteľa), infekcie náterom, manipulácia s kontaminovanou pôdou alebo požitie kontaminovanej potravy. Riziko infekcie existuje najmä vo vysoko endemických oblastiach, kde je za zlých hygienických podmienok blízky kontakt s hlavným hostiteľom (psom). Larvy sa liahnu v čreve a do portálnej žily sa dostávajú do pečene a odtiaľ tiež do ďalších orgánov, ako sú pľúca.

Inkubačná doba je variabilná a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov do mnohých (10-20 rokov) rokov.

Neexistuje žiadna nákaza medzi ľuďmi. Chirurgický materiál nie je infekčný.

prejav

Cystickou echinokokózou sú postihnuté všetky vekové skupiny vrátane batoliat, detí a dospievajúcich.

Klinický obraz

Variabilný klinický priebeh. Závisí to od lokalizácie cýst, ich veľkosti a zápalovej reakcie hostiteľa. Klinický obraz je charakterizovaný pomaly rastúcimi cystami (najmä v pečeni a pľúcach), ktoré môžu zostať bez príznakov niekoľko rokov a stanú sa symptomatickými iba hromadným rastom, sekundárnou bakteriálnou infekciou cýst, cystobiliárnymi alebo bronchiálnymi fistulami alebo anafylaktickými reakciami po prasknutí cysty. . Väčšina pacientov postihuje iba jeden orgán.

Najčastejšie sa cysty nachádzajú v pečeni (70%) a pľúcach (20%). Väčšie pečeňové cysty možno pociťovať ako odpor v pravej hornej časti brucha. Bolesť brucha je často prvým príznakom. Stlačenie žlčových ciest a prenos obsahu cysty cez cystobiliárne fistuly do žlčových ciest vedie k obštrukcii žlčových ciest, prípadne sprevádzanej cholangitídou. Únik hydatidovej tekutiny z cysty môže viesť k miernym alergickým reakciám a anafylaktickému šoku.

Sekundárna echinokokóza môže byť dôsledkom napríklad úniku hydatidovej tekutiny do pleurálnej alebo peritoneálnej dutiny. Klinické príznaky zriedkavých lokalizácií cyst (vrátane cerebrálnych, spinálnych, srdcových a kostných) sú orgánovo súvisiace a rozmanité.

Remisie bez liečby sa často pozorujú a ukazujú benígnu povahu tohto ochorenia, pokiaľ nie je prítomná žiadna z vyššie uvedených skupín rizík.

laboratórium

IHA, ELISA, IFT a Western Blot na detekciu protilátok (pozri nižšie Echinococcus spp.). Sérologická diferenciácia E. granulosus a E. multilocularis je možná so špecifickými pásmi pri Western Blot a pri špecifickom teste ELISA. Negatívny sérologický výsledok nevylučuje chorobu.

histológia

Diagnózu je možné stanoviť histologicky z chirurgického materiálu a mikroskopicky z materiálu na punkciu (protoskoly, kliešte). Diagnostické punkcie je možné vykonať iba po zvážení zvláštnych preventívnych opatrení (pozri tiež terapiu).

diagnóza

Je veľmi ťažké stanoviť diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia. Diagnostika hlavne pomocou zobrazovacích techník (sonografia, CT, MRT). Ultrazvuková inscenácia je mimoriadne užitočným nástrojom na diagnostiku, rozhodovanie o terapii a hodnotenie pokroku. Sérológia (pozri nižšie echinokoková sérológia)

Odlišná diagnóza

Dysontogenetické cysty, benígne a malígne nádory, abscesy, tuberkulóza, alveolárna echinokokóza.

terapia

Liečba v určených centrách má zmysel. Existuje niekoľko terapeutických možností v závislosti od klinického obrazu a štádia cysty:

Stratégia sledovania a čakania pre neaktívne cysty, ktoré nespôsobujú funkčné problémy.
Liečba samostatným liekom albendazolom (so sprievodnými prehliadkami).

Najbežnejším prejavom je cysta pečene endocystektómiou a omentoplastikou alebo resekčnými zákrokmi. Albendazol sa užíva perioperačne.
Punkcia - aspirácia - injekcia - dýchanie (PAIR), pričom injekcia sterilizujúcej látky (95% alkoholu) sa vykonáva až po bezpečnom vylúčení cystobiliárnych fistúl (pozri vyššie). Periintervenčná liečba sa vykonáva albendazolom.

Rady)

Podľa oddielu 7 ods. 3 IfSG bude RKI schopná poskytnúť priamy alebo nepriamy dôkaz o Echinococcus sp. nenahlásené podľa mena. Správy musia byť predložené RKI najneskôr do 2 týždňov od ich zistenia.

Odporúčané články

Po užití olmesartanu, inhibítora receptora AT1, sa môžu často vyskytnúť vedľajšie účinky, ako napríklad infekcie dýchacích ciest.