Cystická fibróza - Staphylococcus aureus InfectoPharm; Vedomosti fungujú
Staphylococcus (S.) aureus je jednou z sférických baktérií. Názov sa prekladá ako „korálok zlatého hrozna“. Prirodzeným prostredím patogénnych stafylokokov sú ľudia a ich bezprostredné okolie.
Vážení pacienti, vážení rodičia,
Cystická fibróza je jedným z najbežnejších vrodených metabolických ochorení v Európe. Choroba, ktorá môže byť pre pacientov a ich príbuzných obrovskou záťažou. Našťastie vďaka novým objavom a neustálemu pokroku medicína neustále vylepšuje svoje možnosti liečby. Pre úspech terapie je okrem účinných látok rozhodujúca aj spolupráca pacienta. Je dôležité pochopiť, čo sa skrýva za „pseudomonádami“ a prečo je dôležité „inhalovať antibiotiká“.
Aby sme vám pomohli s týmito otázkami, spustili sme nášho sprievodcu pre pacientov. Nájdete tu fundované a zrozumiteľne pripravené poznatky o patogénoch, ktoré často spôsobujú príznaky cystickej fibrózy, ako aj základné informácie o detekcii patogénov a liečbe antibiotikami pri cystickej fibróze.
Staphylococcus (S.) aureus je jednou z sférických baktérií. Názov sa prekladá ako „zlatá hroznová perlička“. V skutočnosti sa stafylokoky často skladujú spolu vo väčších zhlukoch, ktoré sa označujú ako haldy koky. Baktérie majú priemer asi 1 μm (mikrometre). Pre porovnanie: ľudský vlas má hrúbku 100 μm. Stafylokoky sa nemôžu pohybovať samy.
Špeciálnym stafylokokom je MRSA (meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus). Vykazuje odolnosť voči mnohým antibiotikám a je opísaná v samostatnej brožúre.
Odkiaľ pochádzajú baktérie?
Prirodzeným prostredím patogénnych stafylokokov sú ľudia a ich bezprostredné okolie. Baktéria je rozšírená: U mnohých zdravých ľudí (30% až 50%) je možné v nosohltane detegovať S. aureus, obzvlášť často sú kolonizované S. aureus deti vo veku od 6 do 11 rokov. Tento patogén sa nachádza ešte častejšie v nosových výteroch od pacientov s cystickou fibrózou.
Ako sa baktérie dostanú do tela?
Patogén sa dostáva do okolia iných ľudí zo zdravých nosičov. Baktérie môžu prežiť relatívne dlho v prachu, vo vzduchu, v textíliách a na suchých povrchoch. Sú veľmi odolné voči poveternostným vplyvom a dokonca odolávajú pôsobeniu tepla 60 ° C po dobu 30 minút.
Infekcia je často spôsobená baktériami vo vašom tele. Nosohltan je najdôležitejšou zásobárňou. Preto majú ľudia s cystickou fibrózou často v nose a spúte identické kmene baktérií.
Koľko ľudí s cystickou fibrózou je infikovaných?
Rovnako ako u zdravej populácie sú stafylokoky veľmi časté aj pri cystickej fibróze. U batoliat a batoliat sú stafylokoky najbežnejšími zárodkami nachádzajúcimi sa v steroch z hrdla. V roku 2016 bolo v Nemecku izolovaných najmenej raz 65% pacientov
S. aureus v spúte alebo výtere z hrdla. Bolo osídlených viac ako 60% malých detí a bolo to až 79% mladých ľudí. Okrem toho sa paranazálne dutiny javia ako dôležitý rezervoár pre S. aureus pri cystickej fibróze. Ak je S. aureus detekovaný v horných dýchacích cestách, sú hlboké dýchacie cesty takmer vždy kolonizované súčasne.
Špeciálna forma: Varianty SCV (varianty s malými kolóniami)
Špeciálne formy stafylokokov sú takzvané varianty SCV (varianty malých kolónií). Dostali svoje meno, pretože tvoria veľmi malé kolónie, ktoré majú iba 1/10 normálneho priemeru. Počas rutinnej kultivácie v laboratóriu nie je ľahké identifikovať SCV, pretože rastú pomaly a môžu sa mierne líšiť od „normálnych“ stafylokokov. SCV sú obzvlášť odolné. Pri chronickej infekcii rastie veľa patogénov spoločne v biofilmoch.
Asi 8% pacientov s cystickou fibrózou je kolonizovaných SCV, najmä starších a ťažko chorých pacientov. V nedávnej štúdii z Nemecka bola SCV izolovaná najmenej raz za 9 rokov u 42% pacientov. Niekedy sa tieto patogény nachádzajú v dýchacích cestách aj roky. Často dochádza k súčasnej infekcii Pseudomonas aeruginosa. Okrem toho sa zdá, že funkcia pľúc sa rýchlejšie zhoršuje u ľudí kolonizovaných SCV.
Aké choroby a choroby spôsobuje Staphylococcus aureus?
Väčšina zdravých ľudí so stafylokokmi v nose alebo v hrdle nemá vôbec žiadne príznaky. Choroba sa vyskytuje iba vtedy, keď sa choroboplodné zárodky môžu ďalej šíriť. Stafylokoky spôsobujú hnisavé infekcie kože (vredy), ale aj vážne alebo dokonca život ohrozujúce choroby, ako je zápal pľúc, otrava krvi alebo zápal vnútornej výstelky srdca. Pri cystickej fibróze môžu stafylokoky napadnúť a poškodiť pľúcne tkanivo. Toto sa týka už veľmi malých detí. U niektorých starších pacientov, ktorí sú opakovane infikovaní S. aureus, röntgen pľúc vykazuje závažné zmeny, aj keď nie je možné zistiť iné patogény, ako je Pseudomonas aeruginosa.
Ako zistíte baktérie?
Rutinné vyšetrenia počas štvrťročnej návštevy sanitky zahŕňajú odber tampónu z hrdla alebo vzorky spúta. Potom sa v mikrobiologickom laboratóriu uskutoční bakteriálne vyšetrenie materiálu. Ak sa zistia patogény, vykonajú sa testy na určenie, ktoré antibiotiká sú účinné (test rezistencie).
Stafylokoky sa dajú dobre liečiť antibiotikami. K tomu sú zvlášť vhodné lieky vo forme tabliet alebo ako džús. Mnoho antibiotík, ktoré sa pri infekcii Pseudomonas inhalovajú alebo injikujú intravenózne, sú tiež účinné proti stafylokokom.
Niektoré antibiotiká účinkujú proti mnohým rôznym typom baktérií (širokospektrálne antibiotiká), iné proti špecifickým patogénom (úzkopásmové antibiotiká). Posledná skupina zahŕňa flukloxacilín, ktorý je obzvlášť účinný proti S. aureus. Proti stafylokokom pomáhajú aj širokospektrálne antibiotiká, ako sú cefalosporíny alebo kotrimoxazol.
Kedy by sa stafylokoky mali liečiť na cystickú fibrózu?
Lekári odporúčajú antibiotickú liečbu, ak sa stafylokoky nájdu vo výtere z hrdla alebo v spúte. To platí aj v prípade, že neexistujú žiadne sťažnosti. Dĺžka liečby je zvyčajne dva až štyri týždne.
Liečba stafylokokovými antibiotikami sa tiež odporúča, ak sa vyskytnú nádchy alebo infekcie dýchacích ciest so zvýšeným kašľom a spútom. Antibiotikami sa majú liečiť aj ďalšie infekcie s horúčkou, ktorá trvá dlhšie ako dva dni. Tým sa zabráni šíreniu stafylokokov v rámci iných infekcií.
Dlhodobá liečba
V mnohých prípadoch sú antibiotiká proti stafylokokom predpísané na cystickú fibrózu mesiace alebo roky. Kritériá sa líšia medzi ambulanciami cystickej fibrózy a odborníci sa stále úplne nezhodujú na najlepšom prístupe.
Najlepšie je prediskutovať s lekárom výhody a nevýhody rôznych stratégií.
Aj deti s cystickou fibrózou sú často kolonizované stafylokokmi. Mnoho odborníkov preto považuje dlhodobú preventívnu antibiotickú liečbu za užitočnú v prvých dvoch rokoch života, aby sa znížilo riziko skorého poškodenia pľúc. Vo Veľkej Británii sa dojčatám a malým deťom podáva antibiotikum na stafylokoky až do veku 2 rokov.
Lekári zriedka odporúčajú dlhodobú liečbu proti S. aureus u detí alebo dospelých. Existujú dôkazy, že takáto dlhodobá liečba by mohla podporiť výskyt P. aeruginosa.
Inhalačné antibiotiká konkrétne proti S. aureus ešte neboli skúmané v klinických štúdiách. Na rozdiel od P. aeruginosa preto nie je známe, aký veľký je prínos inhalačných antibiotík proti stafylokokom.
Aká úspešná je antibiotická liečba?
Ak sa antibiotiká užívajú dôsledne počas troch týždňov, zvyčajne už po liečbe nenájdete ďalšie stafylokoky. Mnoho pacientov tiež uvádza stabilnejšie zdravie: majú menej kašľa, lepšiu chuť do jedla a cítia sa produktívnejší. Funkcia pľúc sa zlepšuje u väčšiny pacientov a FEV1 sa po liečbe zvyšuje o niekoľko percent. U mnohých pacientov sa však stafylokoky znova zistia po niekoľkých mesiacoch a väčšinou ide o rovnaký kmeň ako predtým. Potom sa znova podávajú antibiotiká.
Čo ešte pomáha proti stafylokokom?
Pretože stafylokoky sa dajú zistiť aj v spúte, dôkladné čistenie pľúc tiež pomáha znižovať počet baktérií. Dôležitými a účinnými opatreniami proti baktériám sú preto aj inhalácie na uvoľnenie hlienu v dýchacích cestách, fyzioterapia a cvičenie. Stále platí staré heslo „kde nie je sliz, tam nie je ani mikrób“.
Normálna telesná hmotnosť je tiež prospešná. Podvyživení ľudia majú menej príležitostí na úspešný boj s infekciami v tele. Správne stravovanie a príjem dostatočného množstva pankreatických enzýmov tak nepriamo pomáha proti infekciám.
Ako sa môžete chrániť pred infekciou?
Z hľadiska rozšíreného používania stafylokokov, a to aj u zdravých ľudí, sa neodporúčajú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu infekcie. Výnimkou je vzácna špeciálna forma meticilínu rezistentného Staphylococcus aureus (MRSA, pozri samostatnú brožúru). V záujme ochrany ostatných pacientov v nemocnici je potom potrebné dodržiavať rozsiahle hygienické pravidlá, aby sa infekcia MRSA nerozšírila po klinike.
Môžete očkovať proti stafylokokom?
Zatiaľ neexistuje schválená vakcína proti Staphylococcus aureus. Vo vysoko rizikových skupinách, ako sú pacienti na dialýze alebo novorodenci, testujú vedci nové stratégie v klinických štúdiách, zatiaľ s iba miernym úspechom.
Ako už bolo spomenuté, mnoho zdravých ľudí je aj tak nosičom Staphylococcus aureus.
Pacienti s cystickou fibrózou, u ktorých sa zistilo, že majú stafylokoky, preto nepredstavujú žiadne osobitné riziko pre ich rodinných príslušníkov alebo priateľov.