Cytomegália - príčiny, príznaky a liečba Moje zdravie
Cytomegália (skrátene aj cytomegália alebo CMV) je infekcia, ktorá núti najmä tehotné ženy a budúcich rodičov sedieť a všímať si to. Koniec koncov, infekcia cytomegalovírusom môže spôsobiť vážne poškodenie nenarodeného dieťaťa. Prečítajte si viac informácií o príčinách, príznakoch a liečbe cytomegálie tu.
Synonymá
Cytomegália, inklúzna choroba tela, CMV infekcia, HCMV
definícia
Cytomegália je infekčné ochorenie, ktoré si u zdravých ľudí zvyčajne všimne. A to je infekcia, najmä pre tehotné ženy. Pretože ak sa nastávajúca matka nakazí cytomegalovírusom alebo ľudským cytomegalovírusom (HCMV), môže to mať pre nenarodené dieťa ďalekosiahle následky. V Nemecku zomiera každý rok asi 60 detí na následky nerozpoznanej počiatočnej infekcie cytomegáliou u ich matiek, asi 1 000 detí sa narodí s trvalým poškodením. Pre porovnanie: v Nemecku sa každý rok narodí okolo 1 200 detí s trizómiou 21 (Downov syndróm).
Cytomegália je spôsobená cytomegalovírusom, herpes vírusom. Príznaky infekcie zostávajú takmer vždy nepovšimnuté. Znateľné príznaky ochorenia sa objavujú iba veľmi zriedka, zvyčajne však zostávajú veľmi nešpecifické. Infekcie cytomegalovírusom sa dajú zistiť pomerne ľahko. Liečba cytomegálie je medikácia antivírusovými látkami.
frekvencia
Cytomegália sa považuje za najbežnejšiu infekciu z matky na dieťa počas tehotenstva. Nebezpečné sú iba prvé infekcie HCMV. V štúdiách sa tento podiel uvádza ako 0,3 až 1 percenta všetkých tehotenstiev. Vo viac ako tretine z týchto prípadov (40 percent) prenáša vírus vírus na svoje dieťa.
V roku 2015 sa v Nemecku narodilo dobrých 740 000 detí. S mierou infekcie 1 percento bolo 7 400 tehotných žien infikovaných HCMV po prvýkrát. Matematicky bolo infikovaných asi 3 000 novorodencov. Asi tretina z nich utrpela trvalé škody.
Príznaky
Príznaky cytomegálie sú u zdravých ľudí takmer vždy nepovšimnuté. Odborníci odhadujú, že iba u 1 percenta infekcií sa vyskytnú príznaky podobné chrípke, ako je mierna horúčka, bolesti hlavy, bolesti tela a opuchy lymfatických uzlín.
Príznaky u novorodencov
Typickými príznakmi infekcie cytomegáliou u novorodencov alebo malých detí sú vývojové poruchy a neúspech. Typ a závažnosť príznakov závisia od času infekcie. Malformácie kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu, ako aj svalov a kostného systému, sú obzvlášť časté v prvej a druhej tretine tehotenstva. Okrem toho sa často zväčšuje pečeň a slezina detí a zmenšuje sa mozog. Obzvlášť často sa rodia deti so zrakovým a sluchovým postihnutím, mnohé z nich slepé alebo hluché.
Časté sú aj vážne poškodenia vývoja mozgu, ktoré sú zvyčajne spojené s mentálnym postihnutím. Anémia, poruchy zrážania krvi v dôsledku nedostatku krvných doštičiek a krvácania do kože a orgánov, ako sú blchy, sú príznakmi infekcie cytomegáliou u novorodencov.
Ak sa nakazí v prvej a druhej tretine tehotenstva, zvyšuje sa aj riziko spontánnych potratov. Asi 30 percent nenarodených detí neprežije cytomegáliu v maternici.
Infekcia v poslednej tretine tehotenstva už nie je taká nebezpečná a následky sú menej výrazné.
Príznaky niekedy nie sú zjavné pri narodení. Poruchy vývoja a neúspech sa môžu prejaviť predovšetkým až po rokoch po narodení. V takom prípade lekári hovoria o syndróme vírusu cytomegálie (pozri tiež príčiny).
Komplikácie z imunitnej nedostatočnosti
Cytomegália nie je spojená iba so zvláštnymi rizikami pre nenarodené deti. Riziko komplikácií sa tiež výrazne zvyšuje u ľudí so zníženou imunitou. Tieto komplikácie s imunitnou nedostatočnosťou zahŕňajú zápal pečene (hepatitída), zápal pľúc (zápal pľúc) a zápal nervov (polyneuritída). V gastrointestinálnom trakte sú často prítomné ďalšie bakteriálne infekcie a vredy. Komplikácie môžu byť potenciálne život ohrozujúce.
Ľudia sú obzvlášť ohrození počas chemoterapie, po transplantácii obličiek alebo kmeňových buniek, ako aj pri infekciách HIV alebo AIDS.
príčiny
Cytomegália je spôsobená infekciou cytomegalovírusom, tiež známym ako ľudský cytomegalovírus (HCMV). HCMV patrí do rodiny herpes vírusov. Presnejšie ide o ľudský herpes vírus 5 (HHV 5). Vírus pozostáva prakticky iba z genetického materiálu (DNA), ktorý je obklopený škrupinou. Potom hniezdi v hostiteľských bunkách a rýchlo sa množí.
Po počiatočnej infekcii vírus zostáva v tele. Rovnako ako iné herpes vírusy je deaktivovaný. Rovnako ako vírusy na perách, genitálny herpes alebo pásový opar sa môže kedykoľvek prebudiť a vyvolať novú infekciu. Tieto sekundárne infekcie tiež zvyčajne zostávajú nepovšimnuté u zdravých ľudí.
distribúcia
Rovnako ako iné vírusy tohto druhu, aj cytomegalovírus je u ľudí veľmi rozšírený. Informácie o rozsahu rozšírenia sa líšia v závislosti od zdroja. Niektoré štúdie predpokladajú, že vírus nesie polovica všetkých dospelých v Nemecku. Iní odborníci predpokladajú viac ako 80 percent.
Spôsoby infekcie
Cytomegalovírus je veľmi nákazlivý. Šíri sa vzduchom, ktorý dýchate (kvapôčková infekcia pri kašli alebo kýchaní), ako aj pri škvrnitých infekciách (kontakt s krvou, slinami alebo močom) a pri sexuálnom kontakte (sperma alebo pošvový sekrét). To je dôvod, prečo je miera infekcie u dospelých taká vysoká.
U nenarodených detí sa vírus prenáša z matky na dieťa placentou a pupočnou šnúrou. Vírus sa však môže prenášať aj z matky na dieťa počas procesu pôrodu. Infekcia po pôrode sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom materského mlieka. V týchto prípadoch sa môže cytomegália vyskytnúť mesiace alebo roky po narodení.
Inaktivujte HCMV v materskom mlieku
Väčšina lekárov odporúča matkám s pozitívnym testom na prítomnosť protilátok HCMV, aby sa zdržali dojčenia. Toto odporúčanie sa týka najmä dojčenia predčasne narodených detí. Iní lekári odporúčajú pred kŕmením zmraziť materské mlieko, aby bol vírus cytomegálie neškodný. Zmrazenie však neposkytuje stopercentnú bezpečnosť. Lepšou alternatívou je krátkodobé tepelné ošetrenie, ktoré spoľahlivo inaktivuje cytomegalovírus. Postihnuté matky by mali o týchto možnostiach najlepšie diskutovať s pôrodnou asistentkou a gynekológom alebo pediatrom.
Čo spôsobuje cytomegalovírus v tele?
Cytomegalovírusy spôsobujú obrovský rast v bunkách tela. Najskôr sú napadnuté bunky v tkanive slinných žliaz. Tieto zmeny a vznikajú takzvané plazmatické inklúzne telieska. Lekári tiež hovoria o očných bunkách sovy kvôli podobnosti pod mikroskopom. Termín cytomegália je odvodený z gréckych slov pre bunky (cytos) a veľké (mega). Po chorobe sa vírusy môžu vylučovať močom alebo slinami niekoľko týždňov.
U zdravých ľudí imunitný systém rýchlo rozpozná cytomegalovírus a infikované bunky a bojuje s nimi. Preto je infekcia takmer vždy bez povšimnutia. Vírusy sú stále detegovateľné v tkanive.
Imunitný systém nie je vždy schopný bojovať s obrovskými bunkami u ľudí so oslabeným imunitným systémom, plodov alebo malých detí. To vedie napríklad k zvýšenému rastu pečene a sleziny. Pre nenarodené deti alebo malé deti je obzvlášť smrteľné, keď sú mozgové a nervové bunky narušené v ich veľmi citlivom raste obrovským rastom.
vyšetrenie
Diagnóza cytomegálie sa zvyčajne stanoví detekciou HCMV v slinách, moči alebo na koži. V krvi sa dajú zistiť aj protilátky proti cytomegalovírusu. Tieto testovacie metódy však nemôžu určiť, či ide o prvotnú infekciu, alebo či už bola infekcia dávno minulá.
Infekcia nenarodeného dieťaťa sa dá dokázať testom na plodovú vodu.
liečby
Pri liečbe cytomegálie sa používajú antivírusové lieky a takzvané hyperimunoglobulíny. Bežne používané antivirotiká u inak zdravých ľudí sú napríklad acyklovir, foscarnet alebo ganciklovir.
Hyperimunoglobulíny sa používajú hlavne u ľudí so zníženou imunitou. Tieto špeciálne lieky pozostávajú z protilátok, ktoré sa zameriavajú na cytomegalovírus a tým preberajú prirodzenú funkciu imunitného systému. Ďalšie bakteriálne infekcie sa liečia antibiotikami.
Cielená liečba detí v maternici zatiaľ nie je možná.
predpoveď
U zdravých ľudí nemá cytomegália žiadne následky u 99 percent. Tento kurz je možný aj u ľudí s oslabeným imunitným systémom, u detí v maternici a malých detí. Všeobecnú predpoveď je však ťažké pripraviť. Celkovo je však riziko závažných infekcií počas tehotenstva pomerne nízke, približne u 1 zo 740 pôrodov.
prevencia
Prevencia počiatočnej infekcie ľudským cytomegalovírusom je prakticky nemožná. Cesty infekcie HCMV sú na to príliš rozmanité. Riziko sa však dá znížiť aspoň starostlivou hygienou (najmä umývaním rúk) a používaním kondómov počas sexuálneho kontaktu.
Prvé vakcíny sa testujú, ale doteraz neboli schopné dosiahnuť adekvátne ochranné účinky. Nie je úplne jasné, či bude niekedy vykonané bezpečné očkovanie proti HCMV.
CMV test pre tehotné ženy
Existujú rôzne názory na potrebu testu CMV pre tehotné ženy alebo ženy, ktoré chcú mať deti. V každom prípade zákonní poskytovatelia zdravotného poistenia nevidia dostatočný prínos a neplatia za test CMV. Tvrdia, že riziko pre nenarodených je malé a že neexistuje žiadna terapia, ktorá by mohla pomôcť nenarodeným v prípade infekcie. Preto CMV test ponúkajú gynekológovia ako takzvanú individuálnu zdravotnú službu (IGeL). Náklady sa pohybujú okolo 15 eur.
Zákaz zamestnania v starostlivosti o deti
Tehotné ženy, ktoré sa vo svojej práci starajú o malé deti do 3 rokov, musia použiť test na protilátky, aby dokázali, že boli infikované cytomegalovírusom pred tehotenstvom. Bez dôkazu o počiatočnej infekcii nesmú počas tehotenstva pracovať. Dôvod: batoľatá mohli prenášať vírus na tehotnú ženu a matka mohla nakaziť svoje dieťa.