Cytomegália Zlovestný vírus

Málo známy vírus ohrozuje nenarodený život

cytomegália

18. 6. 2010, 11:03 | Spiegel Online, Spiegel Online

Ohrozené sú najmä tehotné ženy, ktoré už majú batoľa. (Obrázok: Imago) (Zdroj: obrázky imago)

  • rozdeliť
  • Pripnutie
  • Pípanie tlač
  • Na mail
  • redakcia

Takmer nikto nevie o nebezpečenstve: Ak dôjde k infikovaniu tehotnej ženy cytomegalovírusom, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu plodu. Jednoduchý test by mohol ochrániť deti pred znevýhodnením. Nie je to však súčasť materského plánu. Škandál pre postihnutých - dilema pre lekárov.

Stiahlo to podlahu spod jej nôh

Carmina Leitner je šťastné dievča. Malé slnečné lúče, ktoré vždy rozosmejú jej rodičov. Carmina má sedem rokov a ešte nemôže jazdiť na bicykli. Má ťažké motorické schopnosti, príliš slabé svaly. Človek by si myslel, že Carmine bolo nanajvýš päť. Jej matka Sabine Leitnerová bola v piatom mesiaci tehotenstva, keď sa náhle objavili komplikácie. Mal placentu proti prúdu, ktorá blokovala pôrodné cesty. Ich dcére sa narodilo predčasné dieťa v šiestom mesiaci tehotenstva. Pečeň a slezina boli abnormálne veľké. Pre zápal a potrebné vetranie jej pľúca takmer hrozili prasknutím. Sabine Leitnerová odtiahla podlahu spod nôh.

Diagnóza: „Vrodená CMV infekcia“

„Vrodená infekcia CMV“ bola diagnóza lekárov. CMV? Sabine Leitner o tom nikdy predtým nepočula. Tri písmená by ich odteraz mali sprevádzať vždy. Skratka znamená cytomegalovírus (anglicky: cytomegalovirus). Patogén patrí do rodiny herpes vírusov, ale nemá nič spoločné s nepríjemnými vezikulami pier. CMV je oveľa neškodnejšia: Málokto si všimne, keď sa nakazí, a príznaky ako horúčka sa objavia zriedka. Infekcia CMV má väčšinou malý účinok. Existujú však výnimky - s neodvolateľnými následkami.

Mohlo to byť aj horšie

Carmina sa vyvíja pomalšie ako zdravé deti. Malé slnečné svetlo váži iba 14 kíl. Carmina neurobila skok do bežnej školy. Pre svoju matku je však stále „šiesta v loterijnom dieťati“. Mohlo to byť oveľa horšie, Sabine Leitner to vie až príliš dobre: ​​41-ročná vedie svojpomocnú skupinu a stará sa o rodičov, ktorých deti nemali vždy také šťastie ako Carmina. Problém pre postihnutých: Veľmi málo žien vedelo o nebezpečenstve vopred a takmer každá tehotná žena nikdy nepočula o CMV. Dôvod: Materské smernice nestanovujú rutinné skríningy na CMV. Mnoho ľudí, ktorí dnes musia žiť s hendikepom svojho dieťaťa každý deň, bolo rovnako neočakávane diagnostikovaných ako Sabine Leitner.

Infekcia nie je nezvyčajná

Vrodená infekcia CMV, to znamená infekcia CMV v maternici alebo počas pôrodu, je najbežnejším vírusovým ochorením nenarodených detí. Asi 30 až 40 percent všetkých tehotných žien, ktoré sa nakazia CMV prvýkrát počas tehotenstva, prenáša vírus na plod. Podľa odhadov sa to v Nemecku deje zhruba 1 400-krát ročne. Najmenej 660 infikovaných kojencov bojuje celý život s veľmi ťažkými poruchami rôzneho druhu - okolo 40 detí ročne dokonca zomrie na komplikácie CMV infekcie.

Poruchy stravovania, slepota, epilepsia

Hororový zoznam možných následkov je dlhý: poškodenie očí, niekedy až slepota, poruchy stravovania, motorické a duševné znevýhodnenie, epilepsia, spastická paralýza. Najbežnejším typom straty sluchu je, že ovplyvňuje intelektuálny vývoj detí, pretože často zostáva dlho bez povšimnutia. Mirjia Junge tiež netušila, aký nebezpečný je vírus, keď sa v 21. týždni tehotenstva zistili kalcifikácie na pečeni a cysta žlčovodu u jej plodu. Zrazu sa objavili tieto tri písmená - podozrenie na CMV infekciu. Dni, ktoré viedli k výsledku testu, boli čisté utrpenie. Bude dieťa postihnuté? Na chvíľu sa životy Dirka a Mirjie Junge zastavili.

Nádej v striebornú guľku

Rodina Junge mala šťastie. Výsledok bol negatívny. Mirjia Junge ani jej nenarodené dieťa neboli infikované, jej dcéra sa narodila zdravá. „Keby som vopred vedela, že som CMV negatívna, konala by som podľa toho aj počas tehotenstva,“ hovorí dnes. Urobila by všetko preto, aby chránila seba a svoje dieťa pred infekciou. Pri prebaľovaní svojho dvojročného syna by bola opatrná, vyhýbala by sa rokovaniam s ostatnými deťmi. A mohla každých šesť týždňov podstúpiť krvný test, aby mohla sledovať svoj stav CMV.

50 percent Nemcov je pozitívnych na CMV

Po počiatočnej infekcii zostávate celý život prenášačom patogénu. Asi 50 percent z celkovej nemeckej populácie je CMV pozitívnych, takže asi polovica všetkých žien, ktoré otehotnejú, už mala infekciu CMV. Druhá polovica, bez toho, aby o tom vedela, má zvýšené riziko mať vážne poškodené dieťa, ak sa nakazí CMV.

Nechajte sa vyskúšať!

„Keby sme všetci vedeli, že CMV existuje, vypol by som svoju domovskú stránku,“ hovorí Sabine Leitner. cmv-selbsthilfegruppe.de je prvá a jediná nemecká svojpomocná skupina pre rodičov detí s cytomegáliou. Leitner sa stará o viac ako 500 postihnutých rodičov. Pomáha, kde sa dá, vybavuje kontakty, organizuje stretnutia, počúva, utešuje a vyjasňuje. Jedna rada jej leží na srdci obzvlášť: ženy, ktoré sú tehotné alebo chcú otehotnieť, by si mali nechať urobiť testy na CMV. Test stojí v priemere 14 eur. Nie veľa peňazí, pokiaľ ide o ochranu dieťaťa pred zdravotným postihnutím. Na rozdiel napríklad od rubeoly alebo syfilisu (pozri rámček vľavo), pokyny pre materstvo neposkytujú skríning CMV. Dirk Junge to nechápe. „Prečo nám nikto nepovedal o CMV vrátane nášho gynekológa?“ Pýta sa strojný inžinier. „Najskôr som si myslel, že CMV je pre nášho lekára neznámou témou.“ V cvičných skriniach však bolo na túto tému veľa brožúr. Rodina Jungeovcov nevidela ani jedného z nich.

Tehotné ženy si test platia z vlastného vrecka

„Mnoho gynekológov nevie o probléme s CMV,“ hovorí Peter Heubeck, domáci gynekológ v Olchingu neďaleko Mníchova. Heubeck poskytuje informácie o teste CMV na svojej domovskej stránke, ktorú môže ponúkať iba ako takzvaná individuálna zdravotná služba (ježko). Náklady nie sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia, pacient platí z vlastného vrecka.

Neexistuje konsenzus o lekárskom prístupe

V Nemecku takzvaný Spolkový spoločný výbor (G-BA) radí lekárom a zdravotným poisťovniam, ktoré vyšetrenia počas tehotenstva by mali byť zahrnuté v pokynoch pre materstvo. V súčasnosti sa podľa G-BA „screening CMV medzinárodne neodporúča, pretože neexistuje účinné očkovanie alebo liečba, epidemiologické údaje sú neúplné a nemožno predpokladať, či a ako sa bude CMV infekcia vyvíjať. a neexistuje konsenzus o tom, čo by mali lekári robiť, ak je CMV infekcia diagnostikovaná počas tehotenstva. ““ „Integrovať skríning CMV do smerníc pre materstvo nebude ľahké,“ pripúšťa Susanne Modrowová. Virológ na Ústave pre lekársku mikrobiológiu a hygienu na univerzite v Regensburgu spolu s ďalšími odborníkmi už niekoľko rokov uvažuje o tom, ako vyriešiť dilemu CMV. „Skríning má zmysel iba vtedy, ak existuje schválená terapia pre cytomegáliu,“ hovorí.

Dilema s CMV testom

Terapia v súčasnosti nie je v dohľade. Výskum je ešte ďalej od očkovania. „To by bolo ideálne riešenie,“ hovorí Hartmut Hengel, vedúci virologického ústavu na univerzite v Düsseldorfe. Najskôr však o niekoľko rokov budú pripravení ponúknuť schválené očkovanie. Medzitým sa výskum pokúša o pasívnu imunizáciu, to znamená liečbu tých, ktorí boli infikovaní po prvýkrát protilátkami. To, či sa môžu jedného dňa skutočne použiť ako zbraň proti CMV infekciám, sa v súčasnosti skúma v cezhraničnej klinickej štúdii, ktorej sa zúčastňuje okolo 4 000 tehotných žien. Štúdia má potvrdiť to, čo už môžu lekári pozorovať pri pokusoch o uzdravenie pri takzvaných „off-label“ liečbe: protilátky významne znižujú riziko poškodenia dieťaťa, ak sa s nimi preventívne zaobchádza s čerstvo infikovanými tehotnými ženami.

Prerušenie alebo riskovanie?

Virológ Klaus Hamprecht z univerzity v Tübingene, ktorý spolupracuje s Modrowom a ďalšími odborníkmi na vzdelávaní ľudí o CMV v Nemecku, pozná veľa takýchto príkladov. Rovnako ako prípad 33-ročnej tehotnej ženy, ktorá mala „prehnane vysokú vírusovú záťaž“. Tak vysoko, že ste museli rátať s ťažko postihnutým dieťaťom. Potrat pre ženu neprichádzal do úvahy. Ale po terapii protilátkami porodila infikované, ale úplne zdravé dieťa. Jedinou vecou, ​​ktorá lekárom v súčasnosti zostáva, je nádej, že imunoglobulíny budú čoskoro schválené. „Bez terapie skríning CMV nepomáha postihnutým,“ hovorí. Ako má tehotná žena naložiť s informáciou, že ešte nemala cytomegáliu? V najhoršom prípade je nastávajúca matka vedená k potratu z paniky pred postihnutým dieťaťom - prekliatie, s ktorým sa prenatálna diagnostika vždy musela potýkať. V tomto prípade, a to je pozitívna stránka mince, pri akútnych infekciách CMV vo viac ako 60 percentách prípadov na prvom mieste nedochádza k prenosu na nenarodené dieťa.

Zamknite malé deti v suteréne?

Zvyškové riziko napriek tomu zostáva. A existuje hlavne pre tie tehotné ženy, ktoré už majú batoľa. Pretože zvyčajne ste v detstve infikovaní CMV. Akákoľvek výmena plienky, akýkoľvek kontakt s inými malými deťmi by potom mohli byť pre nenakazenú matku nebezpečné. Sliny, slzné tekutiny a najmä moč obsahujú veľa infekčných vírusov. "Čo radím takým ženám? Nakoniec sa nemôžeš zamknúť v pivnici," hovorí Modrow. Mirjia Junge to vidí inak: Ako matka by bola rada, keby jej gynekológ vysvetlil CMV v ranom štádiu. Potom by aspoň mala na výber. Či už má test urobený alebo nie, a ako pokojne rieši možné následky.

Tehotné pracovníčky majú zakázané pracovať

V Nemecku každý rok otehotnie okolo 350 000 CMV-negatívnych žien. Až jedno percento z nich sa počas tehotenstva nepozorovane nakazí CMV po prvýkrát. O to paradoxnejšie sa javí, že hoci skríning CMV nie je zakotvený v pokynoch pre materstvo, vláda stále chráni malú skupinu pred vážnymi následkami infekcie CMV a rutinne kontroluje CMV: Podľa nariadenia EÚ o biologických agentoch sú CMV negatívne ženy v Zariadenia starostlivosti o deti majú zakázané pracovať hneď, ako otehotnejú.

Možné úspory: 90 miliónov eur ročne

Občas je nepravdepodobné, že dilema CMV bude vyriešená. Aj z ekonomických dôvodov by malo zmysel venovať sa otázke intenzívnejšie. Vedci z viedenského Inštitútu pre farmaceutický a ekonomický výskum vypočítali, že bežné vyšetrenie tehotných žien na CMV v Nemecku by mohlo ročne ušetriť okolo 90 miliónov eur. Vedci zahrnuli všetky priame a nepriame náklady na následné sledovanie infekcie CMV, t. J. Tak náklady na liečbu, ako aj náklady na účasť v špeciálnych školách pre nevidiacich a nepočujúcich alebo na opatrovateľské služby. Výsledok: V Nemecku sa ročne utratí 243 miliónov eur v dôsledku CMV infekcií počas tehotenstva. Celoštátny skríning pred a následné testy počas tehotenstva spolu s liečbou protilátkami by predstavoval iba 152 miliónov eur ročne. V Spojených štátoch predstavujú ročné výdavky na deti s cytomegáliou takmer dve miliardy amerických dolárov. Americké zdravotnícke orgány už dlho pripisujú najvyššiu prioritu vývoju vakcíny proti CMV.