Cytostatika Consulting - intenzívne lieky PZ - Pharmazeutische Zeitung
"width =" 300 "height =" 198 "/>
Cytostatiká sú výrobky, ktoré si vyžadujú vysvetlenie. Okrem informácií o účinnej látke musí farmaceutické poradenstvo obsahovať aj informácie o toxicite, ako aj o profylaxii a liečbe vedľajších účinkov.
Ale perorálne protirakovinové lieky sú vysoko účinné lieky. „O týchto výrobkoch viem najviac vyžadujúcich vysvetlenie,“ uviedol na onkologicko-farmaceutickom kongrese NZW Süd v Ravensburgu poradca Nemeckej spoločnosti pre onkologickú farmáciu Jürgen Barth z fakultnej nemocnice Gießen.
Vedúci farmaceut z Fakultnej nemocnice v Tübingene Hans-Peter Lipp tiež zdôraznil špeciálne riziká perorálne dostupných cytostatík a cielených látok. Na 17. kongrese onkologicko-farmaceutických špecialistov NZW v Hamburgu diskutoval, rovnako ako Barth v Ravensburgu, o osobitných výzvach pri poskytovaní poradenstva pacientom. „Pri výdaji musia lekárnici preukázať značné odborné znalosti nielen v súvislosti s kontrolou hodnovernosti,“ uviedol Lipp.
Nesprávne pochopené pravidlá príjmu
Príklad nitrózomočoviny lomustínu ukazuje, aké nebezpečné to môže byť, ak pacienti nie sú správne informovaní o spôsoboch príjmu. Napríklad v USA zomrela v polovici 90. rokov 20. storočia na predávkovanie mladá žena. Počas siedmich dní prijímala 200 mg alkylánu denne. Správne sa však Lomustin aplikuje každých šesť týždňov. „Je pravdepodobné, že pacient nebol poučený svojim lekárom a lekárnik, ktorý produkt dodal, sa nepýtal, či pacient vie, ako tablety užívať,“ uviedol Barth. Predávkovanie loustínom sa vyskytlo aj v Nemecku. Pre istotu, bez ohľadu na cytostatikum, sa má lekárnik vždy opýtať pacienta, či bol poučený lekárom o spôsoboch podávania a porozumel im.
Galenika, ktorá potrebuje vysvetlenie
Pri niektorých protinádorových liekoch je tiež potrebné dodržiavať špeciálne pravidlá používania. Jedným z nich je napríklad vinorelbin. Je umiestnená v mäkkej želatínovej kapsule, ktorá je naplnená kvapalinou zloženou z etanolu 99,5 percenta, glycerolu, makrogolu 400 a glycerolu 85 percent. „Obsah kvapaliny je dráždivý a nesmie prísť do styku s pokožkou, sliznicami alebo očami, pretože by to mohlo spôsobiť podráždenie a dokonca nekrózu sliznice,“ uviedol Barth. Pri výdaji v lekárni je preto dôležité osobitne na to pacienta upozorniť a upozorniť ho, aby kapsuly nehrýzol.
Nie s jedlom
Z dôvodu perorálnej aplikácie sa musí za miesto absorpcie považovať gastrointestinálny trakt. Existuje celý rad perorálnych protinádorových liekov, ktoré sa môžu užívať pred jedlom alebo po jedle. Zahŕňajú napríklad busulfán (1 hodinu pred jedlom/2 hodiny po jedle), chlorambucil (30 až 60 minút pred jedlom), melfalan (30 minút pred jedlom), lomustín (na prázdny žalúdok) a temozolomid (na prázdny žalúdok). rovnako ako metotrexát (nalačno), 6-merkaptopurín (30 až 60 minút pred jedlom) a tegafur (1 hodinu pred jedlom/1 hodinu po jedle).
V prípade melfalanu prítomnosť aminokyselín znižuje absorpciu alkylánu. To platí najmä pre aminokyselinu L-leucín. Počas konzultácie by mal lekárnik pacientovi odporučiť, aby sa počas liečby melfalanom vyhýbali potravinám bohatým na leucín. Patria sem napríklad pšeničné klíčky, tuniak, arašidy, losos, hovädzie mäso (filé), cícer, tvaroh a neleštená ryža. „Je však lepšie dodržať odporúčanie a užiť filmom obalené tablety najmenej pol hodiny pred jedlom,“ uviedol Barth. Aplikácia sa neodporúča ani pri niektorých inhibítoroch kinázy s malými molekulami, ako je Erlotinib (1 hodinu pred jedlom/2 hodiny po jedle) alebo lapatinib (1 hodinu pred jedlom/2 hodiny po jedle). Napríklad ryby ako kalkan veľký môžu zvýšiť biologickú dostupnosť lapatinibu faktorom 4,3 vďaka ich obsahu tuku.
Varovanie pred interakciami
Iné protirakovinové lieky sa môžu určite užívať s jedlom. Ak sa však metabolizujú prostredníctvom izoenzýmu CYP3A4, ako je vinka alkaloid vinorelbín alebo inhibítor kinázy nízkej molekulovej hmotnosti imatinib, má zmysel venovať sa potenciálnym interakciám počas konzultácie. Napríklad pacienti s rakovinou často chcú užívať doplnok z ľubovníka bodkovaného na zlepšenie nálady. Induktor CYP3A4 však môže zmeniť farmakokinetiku týchto liekov. „Mnoho pacientov chce tiež urobiť niečo dobré pre seba s OTC produktmi, ako je gingko alebo ženšen,“ uviedol Lipp. Neodporúča sa to však, pretože riziko liekových interakcií je väčšie ako pravdepodobný prínos.
Ďalším chemoterapeutickým činidlom, od ktorého sa dá očakávať, že bude mať interakcie s potravinami, je prokarbazín. Aj keď je možné alkylan užívať s jedlom alebo bez jedla, je naliehavo potrebné poradiť sa s ním. Pretože ako slabý inhibítor monoaminooxidázy môže súčasný príjem prokarbazínu a potravín s vysokým obsahom tyramínu viesť ku krízam s vysokým krvným tlakom. Podľa odborných informácií by sa pacienti mali vyhýbať konzumácii syra, tvarohovej nátierky, jogurtu, nápojov obsahujúcich metylxantín, ako je káva alebo čierny čaj, alkoholických nápojov, ako je pivo alebo víno, čokolády, tvrdej klobásy a mnohých ďalších potravín.
Vitamíny môžu tiež spôsobiť nežiaduce interakcie. Príkladom toho je perorálny derivát 5-fluóruracilu kapecitabín. Pri súčasnej liečbe kyselinou listovou alebo kyselinou folínovou môže dôjsť k výraznej anorexii, zvracaniu, silným hnačkám, poškodeniu kostnej drene a krvného obrazu, ako aj k poškodeniu srdca. Lekárnici by preto mali urgentne odporúčať, aby sa v rámci liečby kapecitabínom nepoužívali multivitamínové prípravky. „Folináty nájdeme aj v produktoch, ako sú vitamíny pre pokožku, vlasy a nechty,“ varoval Barth. Nie je však potrebné, aby pacient s kapecitabínom menil svoje stravovacie návyky. Na druhej strane by fajčiari mali zmeniť svoje návyky, ak sa im napríklad podáva erlotinib. Napríklad konzumácia tabaku môže viesť k poddávkovaniu erlotinibu prostredníctvom enzýmovej indukcie CYP 1A2.
Zabezpečenie súladu
Zaistenie súladu s predpismi si vyžaduje veľkú empatiu. Terapia môže byť úspešná, iba ak lekárnik dokáže motivovať svojich pacientov k dodržiavaniu odporúčaných dávok. Táto úloha je obzvlášť náročná, ak sú pacienti so samovražednými myšlienkami alebo patria medzi takzvaných nadmerných používateľov, ktorí sa domnievajú, že ak užijú dvojnásobný počet svojich liekov, môžu bojovať s nádorom tiež dvakrát. Aj keď je ťažké počas konzultácie týchto pacientov identifikovať, je potrebné vždy zvážiť nadmerné užívanie perorálnych liekov.
Nie je neobvyklé, že pacienti zo strachu pred vedľajšími účinkami myslia na výber nižšej dávky. Z tohto dôvodu sú potrebné komplexné poradenské schopnosti lekárnika ešte pred perorálnou liečbou nádoru. Môže odporučiť profylaktické opatrenia alebo upozorniť na pravdepodobné vedľajšie účinky. /