Dá sa zabrániť rakovine prsníka
Rakovine prsníka a krčka maternice sa dá predchádzať detekciou známok pred začiatkom ochorenia pomocou bezbolestných a lacnejších testov ako je liečba strašnej choroby.
V danom rozhovore Ziare.com, primárny gynekológ Ioan Stoian ukázal, ktoré sú hlavnými spúšťačmi rakoviny prsníka, od genetických po tie, ktoré sa vyskytujú počas života, medzi ktorými hrá dôležitú úlohu nadváha, ale aj stres vrátane toho, je to vyvolané násilnými televíznymi programami.
Dôležitú úlohu pri liečbe tohto ochorenia má aj psychika, vysvetlil lekár Ioan Stoian: „Je to štúdia z USA, ktorá sa robila 13 rokov a ktorá ukazuje, že o 80% pacientov s rakovinou, ktorí mali pozitívny prístup, sa rozhodlo od začali bojovať s chorobou, prežili, zatiaľ čo 80% tých, ktorí upadli do depresie a prestali s chorobou bojovať, zomrelo “.
Lekár Ioan Stoian tiež objasnil radikálne riešenie „Angelina Jolie“ a prípady, v ktorých to môže byť potrebné.
Rakovina pohlavných orgánov, najmä krku a prsníkov, je v Rumunsku vysoká. V prípade rakoviny krčka maternice sme na prvom mieste v Európe. Prečo?
Je medzi nimi rozdiel. Rakovina prsníka je rakovinou bohatých žien, s vysokou životnou úrovňou, rakovina krčka maternice je medzi ženami so zníženou pravdepodobnosťou, z problémového sociálneho prostredia.
Diéta je dôležitým faktorom pri rakovine. Rakovina prsníka je spôsobená predovšetkým genetickým faktorom, má však aj pomocné faktory vrátane faktora výživy. Nadmerná hmotnosť spôsobuje nadbytok estrogénových hormónov, majú priamy účinok na bunky mliečnych žliaz, stimulujú ich množenie a nakoniec spôsobujú rakovinu prsníka.
tak Tučné ženy sú viac ohrozené rakovinou prsníka.
U žien s nesprávnou výživou a slabými sociálno-ekonomickými podmienkami dominuje rakovina krčka maternice, pretože majú slabšiu intímnu hygienu, nižšiu imunitu a uľahčujú ochorenie. Môžu mať tiež viacerých partnerov, takže riziko infekcie HPV je vyššie. Pri rakovine krčka maternice je pôvodcom vírusu HPV.
Povedali ste, že medzi hlavné príčiny rakoviny prsníka patrí genetický faktor.
Áno, dá sa to dediť po matke, babke, tete, ktorá mala rakovinu prsníka, a odovzdať genetickú modifikáciu ďalej. Nie všetci dedičia po týchto génoch však trpia rakovinou. Potom existujú rušivé faktory mihalníc, a to tak v embryonálnej fáze, v lone matky, ako aj po narodení plodu. Tieto vonkajšie faktory môžu zasahovať prostredníctvom potravy (E), iatrogénneho ožarovania (rádiografy, tomografy), náhodného (Černobyľ, Fukushima), môžu to byť insekticídy, pesticídy, škodlivé látky, slnečné žiarenie.
Takže tehotná žena, ktorá zostáva príliš dlho na slnku, môže spôsobiť také genetické mutácie plodu?
Ak je expozícia uskutočňovaná v okamihoch maximálnej slnečnej aktivity, sú také mutácie možné, preto sa nadmerné slnečné žiarenie počas tehotenstva neodporúča. Slnečné žiarenie je všeobecne rizikom rakoviny, pretože stimuluje bunkovú proliferáciu.
Návrat ku genetickým faktorom. Okrem zdedených existujú aj genetické zmeny, ktoré sa vyskytujú v embryonálnom štádiu a dokonca aj po narodení. Existujú už všetky spomenuté vonkajšie faktory, ku ktorým sa pridáva stres. Existuje teória, ktorá hovorí Medzi spúšťače rakoviny patria veľké psychické šoky - strata milovaného človeka, iná choroba, emočný šok.
Aj televízia, ktorá vám ukazuje iba nešťastie, je pre emočne labilného človeka takým faktorom. Preháňajúc si myslí, že sa mu môžu stať nešťastia v televízii, a na túto tému urobí psychózu a sekundárne, časom môže stres spôsobiť aj rakovina.
Reakcia jednotlivca na správu, že má rakovinu, je nevyhnutná, môže určovať následný vývoj choroby. Ide dokonca o 13-ročnú štúdiu v USA, ktorá ukazuje, že 80% pacientov s rakovinou, ktorí mali pozitívny prístup, boli od začiatku odhodlaní bojovať proti chorobe, prežili, zatiaľ čo 80% tých, ktorí upadli do depresie a prestali bojovať s chorobou, na ktorú zomreli.
Gény zodpovedné za rakovinu pohlavných orgánov a prsníka sú známe, na ich zvýraznenie existujú genetické testy?
Áno, BRCA1 a BRCA 2, na rakovinu prsníka a vaječníkov. Ale iba 5 - 10% prípadov rakoviny prsníka je pozitívnych na BRCA. U zvyšných 90 - 95% nemáme túto genetickú príčinu. Ženy s touto genetickou zmenou sú samozrejme oveľa exponovanejšie a mali by byť dôslednejšie sledované.
Test je bohužiaľ drahý - od 500 do 800 eur a štátne poistenie tieto náklady nepokrýva. Existuje ďalší test na kvantifikáciu rizika rakoviny prsníka, Oncoview, ktorý zdôrazňuje ďalšie gény, ktoré sa môžu podieľať na vzniku rakoviny prsníka. Je rovnako užitočný, ale aj veľmi drahý.
Je možné zabrániť rakovine prsníka?
Ja hovorím áno. Proliferácia rakoviny prsníka sa nevyskytuje náhle, ale na už existujúcom lézii. Najskôr dôjde k typickej proliferácii, kedy dôjde k bunkám, ktoré sa podobajú pôvodným bunkám, ako je typická duktálna hyperplázia, fibroadenóm prsníka atď.
V určitom okamihu tieto bunky, ktoré sa množia veľmi vysokou rýchlosťou, menia svoj genetický aparát a objavujú sa atypické bunky, ktoré sa už nepodobajú bunkám pôvodu; množia sa ešte rýchlejšie a objavujú sa súčasne veľké genetické mutácie, ktoré spôsobujú, že bunky sa vymknú spod kontroly tela, množia sa nepretržite, napadajú prsia a odchádzajú do iných orgánov ako metastázy - objavili sa rakovinové bunky.
Ak objavíme bunkové proliferácie - pevné nádory, v typickej proliferačnej fáze sú nanajvýš atypické, tj. V prekanceróznych fázach a odstránime ich, žena už nikdy nebude mať rakovinu prsníka. To znamená prevencia rakoviny prsníka a podľa mňa je dôležitejšia ako včasná diagnostika rakoviny.
Aké vyšetrovanie musí každá žena urobiť, aby zabránila rakovine?
Najznámejšia je mamografia, odporúčaná pre ženy nad 40 rokov. Iba zvýrazní nádor väčší ako 0,5 cm, nerozlišuje medzi tekutým a tuhým. Ale ukazuje vzhľad mikrokalcifikácií, špecifických pre prekanceróznu fázu alebo nástup ochorenia. Miesto s kalcifikáciami musí byť odstránené a odtiaľ nikdy nebude rakovina.
Potom je tu ultrazvuk, ktorý sa vyvinul a je ho možné vykonať v akomkoľvek veku, nevyžaruje, nebolí, nemá žiadne vedľajšie účinky. Ukazuje tiež nádory menšie ako 0,5 cm, dokonca vykazuje lézie 2-3 mm, ukazuje, či je lézia pevná alebo tekutá, či je vaskularizovaná (čím vyššia je vaskularizácia, tým vyššie je riziko rakoviny).
Najnovšia ultrazvuková metóda, sonoelastografia, meria pružnosť formácie s vedomím, že rakovinové nádory sú všeobecne oveľa tvrdšie a majú oveľa nižšiu elasticitu.
MRI je moderná metóda vyšetrenia prsníkov, bohužiaľ stále drahá a indikovaná iba v určitých prípadoch. Najčastejšie sú na diagnostiku prekanceróznych lézií postačujúce mamografické snímky spojené s ultrazvukom. A existujú o tom genetické testy.
Kedy by sa malo vykonať vyšetrovanie?
V súčasnosti sa skríning robí iba u žien nad 40 rokov, pretože najvyššie riziko rakoviny je medzi 40-70 rokmi. Rakovina sa ale môže začať rozvíjať aj o 10 rokov skôr. Keby som ženu začal kontrolovať vo veku 30 rokov, objavil by som zmeny, ktoré by už neboli rakovinou. To je prevencia.
Žena nemusí čakať na 40 rokov a mamografiu urovnal CNAS. Žena po 20 rokoch by mala podstúpiť ultrazvuk, zásadne po začiatku sexuálneho života, s prvou konzultáciou na genitáliách.
Ak ultrazvuk nevykazuje žiadnu zmenu, po 2 - 3 rokoch sa musí opakovať. Ak dôjde k zmene prsníka, musí sa ultrazvuk robiť každý rok a ak dôjde k zvýšeniu tvorby, nemá zmysel nechať ho na mieste, musí sa operovať a odstrániť.
Poznám ženy, ktoré majú 20 rokov prsné fibroadenómy a majú rakovinu. Zlatým pravidlom je, že akýkoľvek pevný nádor prsníka, ak rastie, musí byť odstránený, pretože aj keď je benígny, nerakovinový, môže sa stať malígnym, rakovinovým a jeho odstránením už nedosiahne rakovinu.
Po 40 rokoch musí žena, ktorá nemá žiadne zmeny, podstúpiť každoročne ultrazvuk a mamograf. Mali by byť vyrobené spoločne, pretože sa navzájom dopĺňajú. Som prekvapený, že analýzy stanovené CNAS, skríningom, nezahŕňajú oboje, pretože to nie je také vysoké náklady a v každom prípade nižšie ako pri liečbe onkologického pacienta.
Ak dôjde k prekanceróznym zmenám v operovanom prsníku, ale iné nastanú neskôr, je nevyhnutný genetický test. Podľa požiadaviek genetického testu a pre ľudí s rodinnou anamnézou. Ukazuje, či je riziko vzniku rakoviny nízke, stredné alebo vysoké.
U pacientky s vysokým genetickým rizikom, ktorá aj keď nemá žiadne zmeny na prsníku, je nevyhnutná častejšia kontrola, teda ultrazvuk v 6. mesiaci a každoročná mamografia. Ak má pacientka s genetickým rizikom zmeny na prsníku, musia sa rýchlo odstrániť a histopatologicky skontrolovať, potom po troch mesiacoch ultrazvukom a po šiestom mesiaci mamografiou.
Ak sa zmeny opakujú za menej ako šesť mesiacov a genetické testy ukazujú zvýšené riziko, potom je model Angelina Jolie, teda mastektómia, skutočne ten pravý. Ale ak genetické testy preukážu riziko, ale nedôjde k žiadnym zmenám v prsníku, je takáto cesta prehnaná, pretože nie je povinné, aby sa ochorenie vyskytlo.
Stačí pozorne sledovať a rýchlo vylúčiť všetky prekancerózne lézie.
Program skríningu ministerstva zdravotníctva je uspokojivý?
Ak by sa to uplatnilo, bolo by to uspokojivé, pretože minimálne ženy nad 40 rokov by mali ročne urobený mamograf. Národný onkologický program na včasné odhalenie rakoviny prsníka, hrubého čreva a krčka maternice je však deklaratívnejší. Jediným programom, ktorý sa pokúsili spustiť, bola rakovina krčka maternice, čo bol iba experiment v niekoľkých okresoch, nie na národnej úrovni, pretože neexistovali žiadne finančné prostriedky.
Niekto by mal zvážiť: ak neurobím tento skríning, koľko rakovín sa vyvinie za rok a koľko ma to bude stáť? Komplexné náklady na onkologického pacienta dosahujú 3 - 5 tisíc eur. A ak sú náklady na liečbu vyššie ako náklady na skríning, je zrejmé, že skríning musím robiť. Ale niekto robí túto analýzu?
Spoločne by som robil skríning od 30 rokov s ultrazvukom do 40 rokov a od 40 rokov s mamografiou.
Sme lídrami v oblasti rakoviny krčka maternice v Európe.
Po revolúcii sme mali najviac karcinómov krčka maternice. Pred rokom 1989 sa od žien vyžadovalo pravidelné vyšetrenie, aby sa zistilo, či sú tehotné, a pri tej príležitosti sa podrobili aj testu Babes Papanicolaou, ktorý odhalil prekancerózu.
Po revolúcii tu bola všeobecná promiskuita, explodovala sexuálna sloboda, zosilnila sa prostitúcia a HPV infekcia.
80% žien v Rumunsku je niekedy nositeľkou vírusu HPV, a to nielen v dôsledku sexuálneho kontaktu, ale aj v bazéne alebo v infikovanom uteráku v SPA. Ale nie všetci ľudia trpia rakovinou krčka maternice, frekvencia rakoviny krčka maternice je 6-8/tisíc.
Vírus sa dostane do genitálneho traktu, usadí sa tam, ale u 80% žien neurobí nič a za rok ho jeho imunita zničí. Iba u 20% žien sa vyvinú lézie. Vývoj od prvej lézie nazývanej dysplázia po rakovinu trvá najmenej 6 - 12 mesiacov, až 2 - 3 roky. Musíme zasiahnuť čo najskôr.
A rakovine krčka maternice sa dá predchádzať, nielen liečiť. Na to je ale nevyhnutný každoročný test Babes-Papanicolaou. Ak dôjde k zmenám, musí sa absolvovať kolposkopia, teda mikroskopické vyšetrenie krku, úplne bezbolestné. Ak dôjde aj v tomto k zmenám, je potrebná biopsia. Celá upravená oblasť plus zdravá oblasť okolo 2-3 mm musí byť vyrezaná.
Nemá absolútne žiadne kontraindikácie pre ďalšie tehotenstvo. Potom by sa kontroly mali aj tak zopakovať, pretože existuje malé, ale nezanedbateľné riziko zotavenia.
Ste za očkovanie proti HPV, ktoré vyvolalo toľko kontroverzií a bolo vynechané ako národný program v Rumunsku.?
Vakcína proti HPV bola jedným z veľkých objavov na svete. U nás sa však očkovanie zle považovalo za informáciu. Bol predstavený ako štátny národný program a mnohí sa pýtali, či to nie je trik, či nás nepoužívajú ako morčatá.
ale Nemyslím si, že by sa očkovanie malo zaviesť u celej ženskej populácie. Odporučil by som ho ženám s neistým spoločenským životom a libertínskym sexuálnym správaním, s viacerými partnermi. Ak je matka nosičom vírusu a dieťa musí byť očkované. Nemal by som ďalšie špeciálne indikácie, pretože stále 80% nosičov vírusu ho vylučuje bez toho, aby spôsobovalo nejaké ochorenie.