dakryocystitída

Kanálovitý slzný systém je náchylný na infekcie a zápaly z rôznych dôvodov. Zápal slzného vaku je najbežnejšou patológiou dolného slzného systému. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku upchatia nasolakrimálneho potrubia, ktoré je najčastejšie jednostranné.

nasolakrimálneho potrubia

dakryocystitída možno klasifikovať do dakryocystitída dospelých (ktoré môžu byť tiež akútne alebo chronické) a vrodená dakryocystitída.

A. Akútna dakryocystitída

Etiológia

Akútna dakryocystitída je akútny hnisavý zápal slzného vaku, charakterizovaný prítomnosťou bolestivého zápalu na tejto úrovni.

Najbežnejšou príčinou dakryocystitídy je prítomnosť a stenóza na úrovni slzného vaku. Zadržiavanie sĺz vedie k infekcii stafylokokmi, pneumokokmi, pyocyanínom alebo inými patogénmi.
Akútna dakryocystitída je častejšia u pacientov vo veku 50 až 60 rokov.

Klinická diagnóza

Klinicky v akútna dakryocystitída sú prítomní zápal, bolesť, opuchy s lokalizáciou okolo slzného vaku, ku ktorému sa môžu pridať ďalšie príznaky, ako je horúčka a regionálna lymfadenopatia. Tvorba abscesu v slznom vaku môže spôsobiť poruchy, ako je fistulizácia kože.

Klinický obraz možno rozdeliť do troch etáp:

  • Fáza celulitídy je charakterizovaný bolestivým zápalom krížovej oblasti spojeným s epifórou a príznakmi ako horúčka a zakrivenie. Zápal je erytematózny, teplý, tvrdý a citlivý na palpáciu. Erytém a opuchy sa rozširujú aj na očné viečka a líca. Bez liečby je liečenie zriedkavé.
  • Štádium slzného abscesu - pretrvávajúci zápal spôsobuje kanálkovú oklúziu v dôsledku edému. Slzný vak je hnisavý, uvoľnený a prasknutie prednej steny určuje pericytový výbežok. Týmto spôsobom sa vytvorí slzný absces.
  • Fáza fistulizácie - nedostatok odtoku abscesu určuje vzhľad vonkajšej fistuly na úrovni mediálneho palpebrálneho väzu. Môže sa zriedka otvoriť v nosovej dutine a vytvoriť vnútornú fistulu.

komplikácie

Hlavné komplikácie sú:

  • Akútna konjunktivitída;
  • Rohovkový vred;
  • Absces očných viečok;
  • Osteomyelitída slzných kostí;
  • Orbitálna celulitída;
  • Celulitída na tvári;
  • Akútna etmoiditída;
  • Trombóza červeného sínusu s generalizovanou sepsou.

Diagnostické

Prekážku je možné vizualizovať pomocou rádiografické vyšetrenia s použitím kontrastnej látky alebo a digitálne dakryocystografie. Identifikácia prekážky je nevyhnutná na stanovenie predoperačného plánu.
Tieto vyšetrenia sa neodporúčajú počas akútnej fázy ochorenia, pretože v súčasnosti je možná systémová distribúcia patogénov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

  • orjeletul - je malý, ohraničený, nehybný;
  • orbitálna celulitída najčastejšie spojená so zníženou pohyblivosťou očnej gule.

Liečba

Akútne formy ochorenia sú liečené systémové a lokálne podávanie antibiotík, podľa antibiogramu. Komprimuje s antibakteriálnymi látkami ako je roztok Rivanolu 1: 1 000, môže pozitívne ovplyvniť vývoj choroby. Vytvorenie abscesu si vyžaduje odvodnenie, najlepšie pomocou rezu po kryoanestézii.
Liečba, ktorá sa má dodržiavať po zmiernení akútnych príznakov, predstavuje chirurgická liečba = dakryocistorinostómia, odstrániť pretrvávajúcu dôležitosť. Chirurgický zákrok spočíva v otvorení bočnej steny nosovej dutiny a následnom obídení nasolakrimálneho potrubia, aby sa dosiahlo priame spojenie medzi slzným vakom a nosnou sliznicou.

B. Chronická dakryocystitída

Etiológia

Chronická dakryocystitída je častejšia ako akútna, etiológia je multifaktoriálna. Po obštrukcii nasolakrimálneho potrubia často nasleduje chronický zápal okolitých tkanív alebo nosnej sliznice.

Etiologické faktory možno zoskupiť nasledovne:

Predisponujúce faktory:

  • Vek - je častejší medzi 40 a 60 rokmi;
  • Pohlavie - ochorenie je bežnejšie u žien (80%), pravdepodobne kvôli úzkemu lúmenu kostného kanála;
  • Rasa - je častejšia u bielej rasy;
  • Dedičnosť ovplyvňuje štruktúru tváre, ako aj dĺžku a šírku kostného kanála;
  • Sociálno-ekonomický status - je častejší u ľudí s nízkym sociálno-ekonomickým statusom;
  • Zlá osobná hygiena.


Faktory zodpovedné za zastavenie sĺz v slznom vaku:

  • Anatomické faktory, ktoré oneskorujú odtok sĺz: úzky kostný kanál, čiastočná kanalizácia membránového nasolakrimálneho potrubia a nadmerné membránové záhyby na úrovni nasolakrimálneho potrubia;
  • Cudzie telesá v miešku, ktoré môžu blokovať otvorenie nasolakrimálneho potrubia;
  • Hyperlacrimácia - primárna alebo reflexná;
  • Mierny zápal slzného vaku;
  • Prekážka dolnej časti nasolakrimálneho vývodu spôsobená chorobami nosovej dutiny ako sú polypy, hypertrofia dolnej konkávy, odchýlka nosnej priehradky, nádory, atrofická rinitída.

Zdroj infekcie - slzný vak môže byť infikovaný cez spojivku, nosnú dutinu alebo paranazálne dutiny;
Determinantné organizmy sú najčastejšie zastúpené: stafylokoky, pneumokoky, streptokoky a pyocyanín.

Diagnostické

Prvým znakom pri chronickej dakryocystitíde je slzenie. Známky zápalu zvyčajne chýbajú. Stlačením na zapálený slzný vak vznikne veľké množstvo číreho sliznice.

Klinický obraz možno rozdeliť na štyri stáže reprezentovaný:

Štádium chronickej katarálnej dakryocystitídy je charakterizovaný miernym zápalom slzného vaku spojeným s blokovaním nasolakrimálneho potrubia. V tomto štádiu je hlavným príznakom hyperlacrimácia a erytém vo vnútornom kútiku oka.
Druhou etapou je mukokéla - vzniká v dôsledku chronickej stagnácie, ktorá spôsobuje roztiahnutie slzného vaku. Vyznačuje sa epifórou spojenou s edémom bezprostredne pod vnútorným uhlom oka. Z úrovne slzných miest sa tlakom objaví mliečna alebo želatínová tekutina. Dakryocystografia v tomto štádiu odhaľuje roztiahnutý vak s prítomnosťou blokády v nazolakrimálnom kanáli.
Tretie štádium alebo hnisavá dakryocystitída objavuje sa v dôsledku pyogénnej infekcie, sekrécia mukoidov sa mení na purulentnú a mukokéla sa stáva pyocelom. Štádium je charakterizované epifórou, opakujúcou sa konjunktivitídou a edémom vo vnútornom kútiku oka s erytémom v susednej koži. Cez slzné miesta sa objaví hnisavý sekrét.
Štvrtá etapa je to z chronická fibróza slzného vaku.

komplikácie

Komplikácie chronickej dakryocystitídy predstavujú:

  • Chronická konjunktivitída;
  • Ektropium dolného viečka, macerácia a ekzém spôsobený epifórou;
  • Jednoduchý vred rohovky;
  • Endoftalmitída po operácii.

Liečba

Konzervatívna liečba opakovaným zavlažovaním môže byť užitočné iba v prípade novoinštalovanej patológie.
Liečba voľby to je chirurgický, toto je jediné účinné. Chirurgický zákrok predstavuje buď dakriocistorinostomie, buď odstránenie slzného vaku.

Dacriocistorinostomia je intervencia voľby na obnovenie odtoku sĺz. Pred chirurgickým zákrokom by sa však infekcia mala kontrolovať antibiotikami a opakovaným zavlažovaním.
Dakriocistectomia (odstránenie slzného vaku) by sa malo vykonať, iba ak nie je možné vykonať dakryocistorinostómiu.

Smery pre dakryocystektómiu:

  • Vek menej ako 4 roky;
  • Vek nad 60 rokov;
  • Scvrknutý alebo vláknitý slzný vak;
  • Tuberkulóza, syfilis, malomocenstvo alebo plesňové infekcie slzného vaku;
  • Nádory slzného vaku;
  • Atrofická nádcha.

Conjunctivodacriocistorinostomia vykonáva sa za prítomnosti upchatých potrubí.

C. Vrodená alebo novorodenecká dakryocystitída

Etiológia

Približne 30% novorodencov má stenózu nasolakrimálneho vývodu v dôsledku pretrvávania Hasnerovej chlopne alebo slzného záhybu.

Ďalšie príčiny neonatálnej dakryocystitídy sú zastúpené:

  • Prítomnosť epiteliálneho detritu;
  • Membránová oklúzia na úrovni hornej časti, blízko slzného vaku;
  • Oklúzia kostí, zriedkavé.

Zadržiavanie slznej tekutiny podporuje množenie baktérií, najmä stafylokokov, streptokokov a pneumokokov.

Klinická diagnóza

Ihneď po narodení, zvyčajne po 2 - 4 týždňoch, sa v slzných bodoch objaví hnisavý výtok. Na úrovni očného viečka sa vytvára hnisavý zhluk. Spojivka zvyčajne nie je zapojená.

Existuje tri hlavné vlastnosti na chronický zápal z vrodenej dakryocystitídy:

  • Epiphora - vyskytuje sa asi 7 dní po narodení a po ňom nasleduje eliminácia veľkého množstva mukopurulentnej sekrécie;
  • Regurgitačný test je zvyčajne pozitívny - pôsobenie tlaku na slzný vak spôsobí elimináciu hnisavého sekrétu;
  • Prítomnosť edému v slznom vaku a okolitých oblastiach.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

  • gonokoková konjunktivitída;
  • konjunktivitída s inklúziami;
  • vrodený glaukóm;
  • katar spôsobený instiláciou dusičnanu strieborného ihneď po narodení ako profylaktická metóda pre gonokokovú konjunktivitídu.

Liečba

Liečba pri vrodenej sakriocystitíde závisí od vek, v ktorom je dieťa privedené k lekárovi.


Metódy liečby sú zastúpené: