DCMedical Opera; tj revolúcia; úradník; pacient; a ochrnutie; a úplne to obnovuje ich mobilitu; n m;
Tetraplegický pacient operovaný trojitým nervovým prenosom hýbe rukami. Foto: printscreen The Lancet
Vďaka revolučnej operácii trojitého prenosu nervov v kombinácii s prenosom šliach sa 13 mladým ľuďom s priemerným vekom 27 rokov a úplnou paralýzou - tetraplégia - spôsobenou automobilovými alebo športovými nehodami, podarilo znovu získať pohyb vo svojich rukách a v lakti, dosahujúca, aby dokázala zachytiť, držať a zdvihnúť rôzne predmety. Mali zlomeniny krčnej chrbtice na úrovni C5-C7, následkom čoho boli úplne ochrnuté horné a dolné končatiny.
13 mladých dospelých s tetraplégiou - úplnou paralýzou horných a dolných končatín - je schopných sa kŕmiť, držať v rukách pohár vody, umývať si zuby a písať v dôsledku revolučnej operácie, ktorá spája funkčné nervy s nervami. zranení, aby obnovili svoju silu v ochrnutých svaloch. Podľa štúdie uskutočnenej v najväčšej sérii prípadov u ľudí s kvadrupligiou operácia viedla k zotaveniu pohybu a fungovania ich rúk a lakťov a bola publikovaná v časopise The Lancet.
16 operovaných pacientov, 13 s výnimočnými výsledkami
Prvý takýto prípad bol operovaný v roku 2012. Išlo o 21-ročného pacienta, ktorý si po skoku do vody z veľkej výšky zlomil chrbticu na krku a udrel si hlavu o piesok. . Po nehode zostal s kvadrupplegiou, ale operácia trojitého prenosu nervov (kombinovaná s fyzioterapiou dva roky), ktorá sa pacientovi nikdy neuskutočnila, mu pomohla znovu získať pohyblivosť v rukách a lakťoch. Jeho prípad bol v roku 2014 uvedený v časopise The Lancet.
Následne však austrálski vedci pokračovali v sérii zásahov. Celkovo bolo 16 pacientov s priemerným vekom 27 rokov a so zlomeninami krčnej chrbtice medzi C5-C7 operovaných necelých 18 mesiacov po úraze, ale iba 13 z nich malo výsledky. Austrálski chirurgovia pripevnili funkčné nervy nad paralyzované poranenie miechového nervu. Dva roky po operácii a po intenzívnej fyzioterapii sa účastníkom štúdie podarilo dotknúť sa ich tváre rukou a otvoriť ruku, aby zachytili, zdvihli a manipulovali s predmetmi. Obnovenie predĺženia lakťa zlepšilo ich schopnosť poháňať invalidný vozík, obliekať sa a bez pomoci preniesť do postele alebo do auta.
Prenos nervov a šliach
Môžu samostatne vykonávať každodenné úlohy, ako je kŕmenie, čistenie zubov a hlavy, líčenie, písanie, narábanie s peniazmi a kreditnými kartami a používanie elektronických nástrojov a prístrojov.
U 10 účastníkov boli nervové prenosy jedinečne kombinované s prenosmi šliach, ktoré umožňujú vykonať v každej ruke rôzne štýly rekonštrukcie. Nervové prenosy obnovili prirodzenejší pohyb a lepšiu kontrolu nad motorom na jednej strane a prenosy šliach obnovili viac sily a vyššiu zdvíhaciu kapacitu na druhej strane.
Aj keď sa jedná o malú štúdiu, vedci tvrdia, že nervové prenosy sú hlavným krokom vpred pri obnovení funkcie ruky a paže a pre ľudí žijúcich s tetraplégiou poskytujú ďalšiu bezpečnú, spoľahlivú a chirurgickú možnosť.
U troch účastníkov štúdie (zo 16 pôvodne zahrnutých do štúdie) však zlyhali štyri nervové prenosy a autori dospeli k záveru, že bude potrebný ďalší výskum, aby sa dalo určiť, ktorí kandidáti na operáciu prenosu sú najlepší. nervózny a aby sa minimalizoval výskyt porúch.
„Pre ľudí s kvadruplégiou je najdôležitejším cieľom zlepšenie funkcie rúk. Veríme, že operácia nervového prenosu ponúka zaujímavú novú možnosť, ktorá dáva ľuďom s paralýzou príležitosť znovu získať funkcie ruky a ruky pri vykonávaní každodenných úloh a dáva im väčšiu samostatnosť a schopnosť viac sa zúčastňovať. ľahký rodinný život a práca, “vysvetlila doktorka Natasha van Zyl zo spoločnosti Austin Health v austrálskom Melbourne, ktorá výskum viedla.
„Ďalej sme preukázali, že nervové prenosy je možné úspešne kombinovať s tradičnými technikami prenosu šliach, aby sa maximalizovali výhody. Keď sa uchopovacie a uchopovacie pohyby obnovili pomocou nervových prenosov v jednej ruke a prenosov šliach v druhej, účastníci ukázali, že sa im páčia rozdiely v mobilite medzi oboma rukami a nevybrali by si mať dve. ruky prestavané rovnakým spôsobom “.
Obnova pohyblivosti si vyžaduje intenzívnu fyzioterapiu
Tradične sa funkcia horných končatín rekonštituovala pomocou operácie prenosu šliach, počas ktorej sa chirurgicky upravia svaly, ktoré stále pracujú, ale sú určené na inú funkciu, aby vykonali prácu ochrnutých svalov. Naproti tomu nervové prenosy umožňujú priamu resuscitáciu samotného ochrnutého svalu a môžu oživiť viac ako jeden sval súčasne a po operácii majú kratšiu dobu imobilizácie (10 dní v ortéze, 6 - 12 rokov). týždňov v pásme na prenos nervov na predĺženie lakťa).
Účastníci podstúpili jednoduchý alebo viacnásobný nervový prenos do jednej alebo oboch horných končatín, aby obnovili predĺženie lakťa, uchopili ho, stlačte a otvorili ruku. To zahŕňalo odobratie funkčných nervov z iných svalov nad poranením miechy a ich pripevnenie k nervom ochrnutých svalov pod zlomeninou chrbtice, aby sa obnovila dobrovoľná kontrola a resuscitácia ochrnutého svalu.
Odkiaľ sa brali transplantované nervy
Chirurgovia napríklad vybrali nervy, ktoré zásobujú sval malého terézu z ramena, a pripevnili ho k nervu, ktorý dodáva triceps, a aktivuje svaly, ktoré predlžujú (narovnávajú) lakte. Na obnovenie zovretia a zovretia nervu v extenzorovom svale zápästia bol transplantovaný z vetvy stredného nervu, ktorá napája hlboké svaly predlaktia.
Celkovo bolo vykonaných 59 nervových transferov 16 účastníkom (13 mužov a 3 ženy, 27 operovaných). U 10 účastníkov (12 členov) sa na zlepšenie funkcie rúk kombinovali nervové prenosy s prenosom šliach.
Účastníci pred chirurgickým zákrokom vykonali hodnotenie úrovne svojej nezávislosti súvisiace s každodennými činnosťami (napr. Starostlivosť o seba, toaleta, funkcia horných končatín, svalová sila, stisk a tlak a schopnosť otvoriť ruku), rok po operácii a o dva roky neskôr. U dvoch účastníkov bolo tiež možné sledovanie u a tretí zomrel (nesúvisel s operáciou).
Napriek týmto úspechom má chirurgický zákrok na prenos nervov stále určité obmedzenia. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov by sa nervové prevody mali v ideálnom prípade uskutočniť do 6 - 12 mesiacov od nehody. Okrem toho môže trvať niekoľko mesiacov po nervovom prenose, kým sa nerv v ochrnutom svale znovu nezrodí a dôjde k novému pohybu, a roky, kým sa dosiahne maximálny výkon. Autori však poznamenávajú, že jednou z výhod nervových prenosov je, že väčšinu pohybov, ktoré sa nepodarilo úspešne obnoviť nervovými prenosmi, je možné obnoviť pomocou šľachových prenosov.
Dr. Ida Fox z Washingtonskej univerzity v Spojených štátoch diskutovala o dôsledkoch zistení v komentári k štúdii a napísala: „Kmeňové bunky a neuroprotézy môžu v budúcnosti zmeniť prostredie regeneratívnej medicíny. Nervové prenosy sú nateraz nákladovo efektívnym spôsobom obnovenia pohybu v ochrnutej končatine. Zatiaľ čo sa realizujú nervové prenosy a ich použitie sa prispôsobuje, výskum pokračuje a výsledky sú opatrné - vrátane porovnania výsledkov nervového prenosu s prenosom šľachy - kde nervové prenosy produkujú najväčšie funkčné vylepšenia a optimálne časy pre operáciu po úraze - má zásadný význam pre pokrok v tejto oblasti. Je tiež potrebné podrobne študovať dôvody zlyhania nervového prenosu, ako aj lepšie porozumieť účinkom biopsychosociálnych faktorov (vrátane prístupu k informáciám a starostlivosti, psychologickému tréningu, podpore) pri rozhodovaní u pacienta a dosiahnutým výsledkom. ““.