D-dimér - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

Na prvý pohľad

Prečo sa D-Dimer skúma?

Diagnostikovať alebo vylúčiť trombotické (= zrazeniny tvoriace) choroby a hyperkoagulačné (= s nadmernou zrážanlivosťou) situáciami.

Z ktorého materiálu vzorky sa určujú D-diméry?

Zo vzorky venóznej krvi zvyčajne citrátová plazma.

Pri ktorých chorobách by sa mali vyšetrovať D-diméry?

Ak sa vyskytnú príznaky choroby alebo v situáciách, ktoré sú akútne a/alebo chronické nadmerná tvorba zrazeniny spôsobiť ako: DVT (hlboká žilová trombóza = hlboká žilová trombóza), LE (Pľúcna embólia) alebo DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, konzumná koagulopatia).
To Monitorovanie terapie pri liečbe DIC a iných trombotických chorôb.
Na objasnenie pokračovania a Terapia kumarínmi.

Vyšetrovanie D-diméru

Čo sa skúma v teste D-diméru?

Pri poranení krvnej cievy (žily alebo tepny) telo aktivuje sériu koagulačných krokov a faktorov (tzv. Koagulačná kaskáda), ktoré zastavia krvácanie a vytvoria krvnú zrazeninu, ktorá uzavrie existujúci defekt v cieve.

Počas tohto procesu sa vytvárajú vlákna proteínu nazývaného fibrín. Tieto vlákna vytvárajú fibrínovú sieť krížovými väzbami (proteín trombín slúži ako „lepidlo“), ktoré zachytáva krvné doštičky z krvi a pomáha udržiavať krvné zrazeniny na mieste poranenia. Keď má táto oblasť dostatok času na zahojenie, telo použije bielkovinový plazmín na rozloženie zrazeniny (trombu) na malé kúsky, ktoré sa potom dajú rozložiť.

Tieto fragmenty rozpúšťajúceho sa trombu sa nazývajú produkty rozpadu fibrínu (FDP). Jedným z týchto FDP je D-dimér, ktorý pozostáva z rôznych množstiev zosieťovaného fibrínu. Normálne je D-dimér v krvi prítomný iba vo veľmi nízkych koncentráciách a je produkovaný až po vytvorení zrazeniny a jej rozpustení.

Materiál vzorky

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

Spravidla z nekoagulovateľnej vzorky krvi zo žily na ruke. Prípadne, najmä v detskom ošetrovateľstve, tiež zo vzorky krvi z končekov prstov.

Test D-dimérov

Ako sa test používa?

Testy D-diméru sa spolu s ďalšími vyšetreniami a zobrazovacími testami používajú na vylúčenie, diagnostiku a sledovanie chorôb a stavov, ktoré spôsobujú hyperkoagulabilitu (neprimerane zvýšená tendencia k zrážaniu).

Jednou z najbežnejších príčin je hlboká žilová trombóza, čo je tvorba zrazeniny v hlbokých žilách tela a väčšinou sa vyskytuje na nohách. Tieto zrazeniny sa môžu stať veľmi veľkými a zabraňujú prúdeniu krvi z nôh, čo spôsobuje opuchy, bolesť a poškodenie tkaniva.

Je možné, že sa kúsky týchto zrazenín uvoľnia a migrujú do iných častí tela, kde tieto krvné zrazeniny môžu spôsobiť napríklad pľúcnu embóliu (zrazeninu v pľúcach).

Väčšina z týchto zrazenín sa vyskytuje v žilách, ale veľmi zriedka aj v tepnách prenášajúcich kyslík. Šírenie venóznej trombózy do artérií je známe ako tromboembolizmus. Ak zrazenina blokuje prietok krvi do životne dôležitého orgánu, ako sú obličky, mozog alebo srdce, môže to viesť k nezvratnému poškodeniu orgánu (infarktu) alebo dokonca k zlyhaniu orgánu. Hladina D-diméru sa preto určuje s cieľom vylúčiť hlbokú žilovú trombózu, pľúcnu embóliu alebo arteriálnu trombózu.

Merania D-dimérov sa môžu použiť aj spolu s ďalšími testami na diagnostiku DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). DIC je komplexný akútny stav, ktorý môže byť spôsobený rôznymi situáciami: niektoré chirurgické zákroky, septický šok, uhryznutie jedovatými hadmi, ochorenie pečene a popôrodné obdobie.

DIC aktivuje koagulačné faktory v celom tele a tým ich využije. Vedie to k početným malým zrazeninám a súčasne je pacient náchylný na nadmerné krvácanie. Hodnoty D-diméru sa v DIC používajú na sledovanie účinnosti liečby DIC.

Test - kedy to má zmysel?

Kedy môže byť test užitočný?

D-diméry sa vyžadujú, keď má pacient príznaky hlbokej žilovej trombózy, ako sú bolesti nôh, napätie, opuchy, zmena farby alebo opuchy. Tieto hodnoty sa tiež vyšetrujú, ak sa vyskytnú príznaky pľúcnej embólie, ako je dýchavičnosť, kašeľ a bolesť na hrudníku pochádzajúce z pľúc.

Ak má pacient príznaky DIC, vrátane krvácania z ďasien, nevoľnosti, zvracania, silných bolesti svalov a brucha, záchvatov a oligúrie (znížený výdaj moču), je možné vykonať test D-Dimer spolu s TPZ (rýchly test), aPTT, fibrinogénom a počet krvných doštičiek pomáha diagnostikovať.

D-diméry možno kontrolovať v intervaloch aj u pacientov s DIC, aby sa sledoval priebeh liečby. Objasnenie, či pokračovať v liečbe kumarínmi.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Vysoký D-dimér naznačuje prítomnosť neobvykle vysokej hladiny produktov rozpadu fibrínu v krvi. Toto je indikácia pre ošetrujúceho lekára, že v tele a k jeho rozpadu došlo k značnej tvorbe zrazenín (trombus), neposkytuje však žiadne informácie o postihnutom mieste alebo príčine.

Zvýšená hodnota D-diméru sa môže vyskytnúť v dôsledku VTE alebo DIC, ale aj po predchádzajúcom chirurgickom zákroku, úraze alebo infekcii. Zvýšené hladiny môžu mať aj ochorenie pečene, tehotenstvo, eklampsia (tehotenské ochorenie), srdcové choroby a niektoré druhy rakoviny.

Normálna hodnota D-diméru do veľkej miery vylučuje akútny stav alebo klinický obraz, ktorý vedie k abnormálnej tvorbe zrazeniny alebo k jej rozpadu. Väčšina lekárov súhlasí s tým, že test je najinformatívnejší a najužitočnejší, ak sa používa u pacientov s nízkym rizikom. Tento test sa používa na vylúčenie poruchy krvácania ako príčiny príznakov.

Test D-diméru sa odporúča ako ďalšie vyšetrenie a nemal by sa používať ako jediný test na stanovenie diagnózy. Zvýšená aj normálna hladina D-diméru môže vyžadovať následné vyšetrenia a ďalšie testovanie.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Antikoagulačná liečba môže spôsobiť falošne negatívny výsledok. Existuje niekoľko rôznych metód testovania D-dimérov. Vyšetrenia zamerané na kvantitatívne zaznamenávanie sa zvyčajne vykonávajú v nemocničnom laboratóriu, zatiaľ čo vyšetrenia zamerané na kvalitatívne stanovenie sa vykonávajú v lekárskej praxi.

Hladiny D-diméru môžu byť tiež zvýšené u starších ľudí a falošne pozitívne výsledky sa niekedy merajú aj pri vysokých hladinách reumatoidného faktora (bielkoviny nachádzajúcej sa pri reumatoidnej artritíde). Látky, ako sú vysoké triglyceridy, lipidémia (veľké množstvo tukov v krvi, ktoré si pacient môže spôsobiť konzumáciou tučných jedál pred vyšetrením) a bilirubín, ako aj hemolýza, môžu produkovať falošne pozitívne hodnoty, ak je vzorka získaná nesprávne a je s ňou nesprávne zaobchádzané.

Poznámky a chyby

Stabilita a preprava vzoriek

Citrovaná krv by mala byť okamžite odstredená. Plazma je stabilná 4 hodiny pri +15- + 25 ° C a 1 mesiac pri -18 ° C.

Referenčný rozsah
Referenčný rozsah nie je štandardizovaný a do veľkej miery závisí od použitého testu. Tieto rozdiely sú spôsobené použitím rôznych protilátok medzi rôznymi výrobcami, ako aj odlišným nastavením testu. Pri použitých testoch si všimnite rôzne jednotky a veľmi odlišné medzné rozsahy.

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcie
Rušenie v dôsledku zákalu vzorky pri všetkých optických testovacích metódach. Rovnako ako u všetkých testov s monoklonálnymi protilátkami, je možná interferencia s HAMA (ľudskými protilátkami proti myšiam). Reumatoidné faktory a heparín v terapeutických dávkach všeobecne neprekážajú.

Pokyny na kontrolu kvality
Stanovenie D-diméru sa nemusí kontrolovať počas externej kontroly kvality, ale ponúkajú sa kruhové testy. Interná kontrola kvality sa môže uskutočňovať pomocou komerčných kontrolných plaziem.

Často kladené otázky (FAQ)

1. Existuje domáci test na D-diméry?

Test D-diméru nie je v súčasnosti schválený na použitie doma.