D-diméry; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

D-dimér

Všeobecné informácie

vojenská

V priebehu procesu degradácie fibrínovej zrazeniny pod vplyvom plazmínu sa vytvárajú fragmenty obsahujúce D-diméry. D-diméry sa tak považujú za marker hyperkoagulácie a endogénnej fibrinolýzy, pričom zvýšené hladiny sú zaznamenané u pacientov s trombózou.

D-diméry sú pre fibrinolýzu špecifickejšie ako produkty degradácie fibrínu, ktoré tiež detekujú produkty priamej proteolýzy fibronogénu (fibrinogenolýza).

• test má negatívnu prediktívnu hodnotu pre hlbokú žilovú trombózu dolných končatín a pľúcny tromboembolizmus v tom zmysle, že získanie negatívneho výsledku u pacientov s podozrením na tieto choroby vylučuje ich prítomnosť v percentách> 90%.

U ambulantných pacientov je tento test ďalším nástrojom zahrnutým do väčšiny algoritmov na vylúčenie diagnózy hlbokej žilovej trombózy. Je potrebné osobitne spomenúť užitočnosť markeru počas tehotenstva. Plazmatické hladiny D-dimérov sa postupne zvyšujú počas tehotenstva a majú nízku prediktívnu hodnotu pri vylučovaní diagnózy hlbokej žilovej trombózy po 20 týždňoch tehotenstva. Počas pôrodu sa D-diméry zvyčajne veľmi zvyšujú, potom rýchlo klesajú 3 dni po pôrode a pomaly sa vracajú k normálnym hodnotám asi po 4 týždňoch. Od tohto okamihu test znovu získava svoju užitočnosť.

• D-diméry môžu mať tiež prediktívnu hodnotu pre riziko recidívy trombózy u pacientov s anamnézou nevyprovokovanej hlbokej žilovej trombózy bez anamnézy a bez závažných trombofilných defektov; podľa nedávno vyvinutého algoritmu „Vienna Prediction Model“ sa pri stratifikácii pacientov podľa nízkeho alebo vysokého rizika trombózy berie do úvahy pohlavie pacienta, počiatočná lokalizácia trombózy a hladina D-dimérov; teda ženy s hlbokou žilovou trombózou lokalizovanou v nohe a nízkymi hladinami D-dimérov (merané krátko po ukončení antikoagulačnej liečby) majú nízke riziko recidívy trombózy a nie sú indikované na dlhodobú antikoagulačnú liečbu; naopak, mužské pohlavie, trombóza proximálnych žíl a zvýšené hladiny D-diméru sú spojené so zvýšeným rizikom recidívy trombózy.

• D-diméry sú citlivým markerom pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (CID), odporúčajú sa na potvrdenie/vyvrátenie diagnostického podozrenia, odhadnutie potenciálneho rizika u pacientov s existujúcim CID, ako aj na sledovanie začatej liečby.

• test môže byť užitočný na sledovanie stupňa lýzy zrazeniny počas trombolytickej liečby;

• stanovenie D-dimérov je užitočnou analýzou pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na akútnu disekciu aorty.

• jediné stanovenie D-dimérov má dôležitú prediktívnu hodnotu z hľadiska prežitia u pacientov s chronickou fibriláciou predsiení v nasledujúcich 2 rokoch. Môže tiež prispieť k voľbe trvalejšej liečby u pacientov so zvýšenou počiatočnou úrovňou DD.

• Zistilo sa, že DD je nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárnu úmrtnosť, ktorý je možné použiť na stratifikáciu rizikových skupín pacientov so srdcovým zlyhaním.

• D-diméry spolu s ďalšími trombotickými faktormi môžu byť potenciálnymi rizikovými faktormi pre srdcové choroby.

• DD boli tiež identifikované ako markery subklinickej trombofílie a sú užitočné pri vyšetrovaní pacientov s nevysvetliteľnou primárnou alebo sekundárnou neplodnosťou a trombofíliou.

• DD vykazuje zvýšené hladiny u pacientok s karcinómom prsníka v súlade so štádiom nádoru, čo je užitočné pri identifikácii metastáz v lymfatických uzlinách u pacientok s operabilným karcinómom prsníka.

Školenie pacientov - nie je to potrebné.

Odobratý exemplár - príde krv.

Zberová nádoba - vacutainer s 0,105 M (1/9) citrátom sodným, modro-zelené viečko.

Zozbierané množstvo - toľko, koľko umožňuje vákuum.

Príčiny odmietnutia dôkazov

-hemolyzovaný exemplár
-koagulovaný exemplár
-vacutainer, ktorý nie je plný
-vzorka, ktorá nedorazila do laboratória do 4 hodín od odberu
-vzorka kontaminovaná heparínom3.

Po zbere potrebné spracovanie

Plazmu oddeľte odstredením a ihneď pracujte. Ak to nie je možné, možno plazmu skladovať pri -20 ° C.

Vyskúšajte stabilitu - plazma je stabilná 8 hodín pri 18-25 ° C; 1 mesiac pri -20 ° C; zabráni sa odmrazovaniu/zamrznutiu.

Metóda a interpretácia výsledkov

Metóda - automatická aglutinácia latexu s fotometrickou detekciou (kvantitatívny test) 3.

Referenčné hodnoty -

Detekčný limit - 0,22 μg/ml FEU3.

Interpretácia výsledkov

Koncentrácie D-diméru sú vyjadrené v μg/ml ekvivalentov fibrinogénu a korelujú s množstvom fibrinogénu použitého na prípravu štandardného D-diméru. Skutočné množstvo D-dimérov je asi 50% tejto hodnoty. Takže:
0,5 μg/ml FEU = 0,25 μg/ml D-dimérov.

Nárasty D-dimérov sú spojené s: CID (sekundárna fibrinolýza); arteriálna alebo venózna trombóza; porucha funkcie obličiek alebo pečene; pľúcna embólia; preeklampsia; infarkt myokardu; nádory; zápal; závažné infekcie; terapia tkanivovým aktivátorom plazminogénu.

Limity a interferencie

Zvýšené hodnoty D-D možno nájsť u normálneho tehotenstva, estrogénovej terapie, perorálnych kontraceptív, u starších ľudí, po úraze a pooperačnom strese.

Koncentrácia D-D sa zvyšuje paralelne s nárastom markera CA-125 pre rakovinu vaječníkov.

Prítomnosť reumatoidného faktora môže interferovať s určením DD a produkovať falošne pozitívne výsledky.

Plazmatická hladina fibrinogénu> 900 mg/dl môže viesť k nadhodnoteniu koncentrácie D-diméru.