Defekt komorového septa - príčiny, príznaky a liečba

The Porucha komorového septa (VSD) označuje dieru v septe srdca. Asi tretina všetkých vrodených srdcových chýb sú chyby komorového septa. Toto robí z VSD najbežnejšiu vrodenú srdcovú chybu.

Obsah

Čo je to defekt komorového septa?

Na Porucha komorového septa je to vrodená (vrodená) srdcová malformácia. The VSD patrí teda k srdcovým chybám. Srdcová priehradka medzi dvoma srdcovými komorami má otvor, takže pravá a ľavá srdcová komora sú navzájom spojené. Príznaky závisia od veľkosti defektu. Menšie chyby sa často uzavrú samy o sebe počas prvých dvoch rokov života. Pri väčších chybách môže byť potrebný chirurgický zákrok.

príčiny

Pretože krvný tlak v pľúcnom obehu je oveľa nižší ako v ostatných telesných cievach, musí ľavé srdce pumpovať pri vyššom tlaku. To znamená, že v ľavej komore je tiež väčší tlak ako v pravej komore. Týmto spôsobom krv bohatá na kyslík prechádza defektom komorového septa z ľavej do pravej komory. Existuje takzvaný ľavo-pravý bočník. Preto je VSD tiež jednou z skratových chorôb.

Príznaky, ochorenia a znaky

Dôsledky tohto bočníka závisia od veľkosti VSD. Pri malom defekte nie sú takmer žiadne príznaky. Mnohé z týchto chýb sú zistené iba náhodou. Pri defektoch stredného a veľkého komorového septa však veľká časť arteriálnej krvi prúdi späť do pravého srdca. To potom pumpuje krv späť do pľúc.

Dodatočné objemy krvi zvyšujú krvný tlak v pľúcach. Vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Pravé srdce musí pumpovať proti tomuto zvýšenému krvnému tlaku, a preto sa zväčšuje. Toto zväčšenie je známe ako hypertrofia pravého srdca. Cievy pľúc si nedokážu poradiť s veľkým tlakom, takže časom tvrdnú. Tieto tvrdenia situáciu iba zhoršujú.

Krvný tlak v pľúcach naďalej stúpa a pravé srdce sa zväčšuje. V určitom okamihu pravé srdce pumpuje tak silno, že skrat sa otočí. Odteraz krv už netečie defektom komorového septa z ľavej do pravej komory, ale z pravej do ľavej komory. Krv z pravej komory pochádza z obehu tela a má nízky obsah kyslíka.

Telo je preto zásobované krvou chudobnou na kyslík. To dáva pokožke pacienta svetlo modrú farbu. Prekrvenie krvi v pľúcach môže tiež viesť k pľúcnemu edému. Pri pľúcnom edéme sa tekutina zhromažďuje v alveolách. Dôsledky sú dýchavičnosť a kašeľ. Deti s VSD často vykazujú zvýšené dýchanie. Nepijú dobre a rastú len riedko. Deti s VSD sú často veľmi štíhle.

Diagnóza a priebeh ochorenia

Počas auskultácie srdca je možné počuť tlačový prúd cez tretí až štvrtý medzižeberný priestor. S nárastom veľkosti defektu komorového septa sa však tento zvuk stíši. Ak dôjde k veľkej poruche, môže dôjsť k diastolickému šumu v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v pľúcnom obehu. Druhý zvuk srdca sa potom rozdelí. EKG je zvyčajne normálny pre malé chyby.

Pri väčšom defekte komorového septa sú viditeľné príznaky hypertrofie ľavého alebo pravého srdca. Röntgen hrudníka pre malé chyby nie je presvedčivý. V opačnom prípade sa vyskytnú príznaky pľúcneho edému. Diagnóza sa potvrdzuje pomocou echokardiografie. U starších pacientov sa tiež vykonáva vyšetrenie srdcovým katétrom, aby sa objasnili vzťahy odporu v pľúcach.

Komplikácie

Pretože porucha komorového septa je srdcovou chybou, má predovšetkým veľmi negatívny vplyv na dĺžku života postihnutého človeka a môže ju znižovať. Spravidla sa však tento prípad vyskytuje iba vtedy, ak sa choroba nelieči. Postihnutí trpia predovšetkým veľmi vysokým krvným tlakom, ktorý môže viesť k infarktu.

Môže tiež nastať trvalá únava alebo vyčerpanie, ktoré majú veľmi negatívny vplyv na kvalitu života dotknutej osoby. Porucha komorového septa sa nehojí samy a príznaky sa časom zhoršujú. Pretože telo neprijíma normálny prísun kyslíka, postihnutí sa nemôžu zúčastňovať športových alebo namáhavých aktivít.

To môže hlavne u detí viesť k oneskorenému alebo veľmi obmedzenému vývoju. Mnoho pacientov tiež trpí silnou dýchavičnosťou alebo kašľom. Liečba tohto ochorenia sa vykonáva pomocou liekov a chirurgických zákrokov. Vo väčšine prípadov to môže zmierniť príznaky. Postihnutí sú však vo svojom živote odkázaní na pravidelné lekárske vyšetrenia, aby nedošlo k ďalším komplikáciám.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade defektu komorového septa je pacient závislý od liečby lekárom. Pretože sa jedná o vážnu chorobu srdca, pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia je potrebné vyhľadať lekára, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo v najhoršom prípade k úmrtiu postihnutej osoby. V prípade poruchy komorového septa, ak srdce bije veľmi silno aj pri minimálnej námahe, je potrebné vyhľadať lekára. Pri vysokej námahe alebo športových aktivitách si postihnutí zvyčajne všimnú vysoký pulz a teda aj vysoký srdcový rytmus.

Mnoho pacientov tiež trpí dýchavičnosťou alebo silným kašľom. Ak sa tieto príznaky objavia dlhší čas a nezmiznú samy, je nevyhnutne potrebné vyšetrenie a ošetrenie lekárom. Ochorenie môže preskúmať a liečiť kardiológ. Pretože sa jedná o dedičné ochorenie, malo by sa uskutočniť genetické poradenstvo, ak chcete mať deti, aby sa zabránilo opakovaniu choroby. Či to bude mať za následok zníženie strednej dĺžky života, sa nedá všeobecne predpovedať.

Liečba a terapia

U tretiny všetkých kojencov s VSD sa porucha uzavrie sama počas prvých dvoch rokov života. U 20 percent všetkých dojčiat je minimálne menší. Väčšie chyby sú smrteľné u desatiny postihnutých detí v prvom roku života. Deti zomierajú na opakujúce sa infekcie priedušiek a pľúc alebo na akútnu nedostatočnosť ľavého srdca.

Pretože pacienti s väčšími poruchami komorového septa často trpia neúspechom, musia byť často operovaní v dojčenskom veku. Inak sa vlastne iba čaká na to, či sa porucha sama uzavrie. VSD možno prevádzkovať v troch rôznych postupoch:

Pri transatriálnej metóde je prístup cez pravú predsieň srdca.
Transventrikulárny prístup je cez pravú komoru
a pri transarteriálnej metóde sa prístupová cesta volí cez pľúcnu tepnu alebo hlavnú tepnu (aortu).

Porucha sa potom uzavrie buď stehom, alebo náplasťou. Zvyčajne sa stehu vyhýbajú, pretože výsledná jazva môže neskôr viesť k srdcovým arytmiám. Počas operácie sú pacienti pripojení k srdcovo-pľúcnemu prístroju. Jedno percento detí zomiera, ak je defekt komorového septa nekomplikovaný.

Úmrtnosť je výrazne vyššia u dojčiat so srdcovým zlyhaním. Komplikácie sa vyskytujú v troch až piatich percentách prípadov. Najzávažnejšou komplikáciou je porucha vedenia. Elektrická excitácia, ktorá je zodpovedná za kontrakciu srdcového svalu, sa neprenáša z predsiene na komoru.

Lieky nájdete tu

prevencia

Je ťažké zabrániť defektu komorového septa. Alkohol a fajčenie sú však hlavnými rizikovými faktormi pre nesprávny vývoj nenarodeného dieťaťa, a preto je potrebné sa im vyhnúť.

Následná starostlivosť

Ak bol defekt komorového septa chirurgicky uzavretý, je potrebná následná liečba. To sa najskôr deje na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pacient je starostlivo sledovaný. Pretože je na jednej nohe katéter, nesmie sa s ním najskôr pohybovať samostatne. Prvý týždeň po operácii je navyše potrebné zabrániť intenzívnej fyzickej námahe.

Počas pobytu v nemocnici a pred prepustením pacienta sa skontroluje poloha uzamykacieho systému, ktorý sa zvyčajne vykonáva ako súčasť transezofageálnej echokardiografie (TEE). Tento postup možno použiť na zistenie, či je pripojený okluzor správne usadený a či bol defekt tiež správne uzavretý.

U niektorých pacientov existuje riziko tvorby krvných zrazenín na okluzore. Tieto je možné identifikovať pomocou TEE vyšetrenia. Ak dôjde k zrazenine, zvyčajne sa to úspešne vyrieši podaním vhodných liekov.

Aby sa zabránilo tvorbe ďalšej krvnej zrazeniny, pacient užíva lieky ako klopidogrel a aspirín tri až šesť mesiacov. Ďalšia kontrola sa uskutoční po troch až šiestich mesiacoch. Za normálnych okolností nebudete musieť podávať ďalšie lieky na prevenciu krvnej zrazeniny.

Ako ďalšia medikácia pacient dostáva antibiotiká na následnú liečbu defektu komorového septa. Ich úlohou je predchádzať zápalom srdca a ciev. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, musí byť o tom okamžite informovaný lekár.

Môžete to urobiť sami

Malý defekt komorového septa sa môže po narodení spontánne uzavrieť. Najdôležitejším opatrením rodičov je starostlivé pozorovanie dieťaťa a úzka spolupráca s kardiológom.

Väčšie chyby musia byť chirurgicky odstránené. Po operácii potrebuje dieťa pokoj na lôžku a odpočinok. Rodičia sa musia poradiť s pediatrom a dodržiavať jeho pokyny. Vo väčšine prípadov je tiež potrebné upraviť stravu dieťaťa. Chudnutie je potrebné kompenzovať podávaním nápojov s vysokým obsahom vlákniny. Dieťa môže potrebovať špeciálne doplnky. Všeobecne by sa dieťaťu malo podávať dostatočné množstvo tekutín. Deti s poruchou komorového septa by sa nemali namáhať. Odpočinok na srdci je obzvlášť dôležitý prvé dni a týždne po operácii. Po konzultácii s lekárom je potom povolené jemné cvičenie.

Kroky, ktoré je potrebné podniknúť s defektom komorového septa, závisia od veľkosti defektu a spôsobu liečby. Pediatr stanoví vhodné opatrenia a podporuje rodičov dieťaťa počas liečby a následnej starostlivosti. Profylaxiu endokarditídou je zvyčajne potrebné dodržiavať počas dvanástich až 16 mesiacov.