Definícia, dôvody a postup operácie vykonanej pri cholecystektómii - NetDoktor

DR. med. Philipp Nicol je spisovateľom na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor.

Kedy Cholecystektómia je termín používaný na označenie chirurgického odstránenia žlčníka. Vykonáva sa hlavne v prípade komplikácií spôsobených zápalom žlčníka (cholecystitída) a žlčovými kameňmi, ktoré sa nedajú inak liečiť. Prečítajte si všetko o rôznych chirurgických zákrokoch, o tom, kedy sa vykonávajú a čo musíte po operácii zvážiť!

Čo je to cholecystektómia?

Pri cholecystektómii sa žlčník odstráni chirurgickým zákrokom. V Nemecku sa operácia vykonáva takmer 200 000-krát ročne a v dnešnej dobe hlavne malým rezom do brušnej steny (minimálne invazívna, laparoskopická cholecystektómia). V niektorých prípadoch je však stále nevyhnutný otvorený chirurgický zákrok (konvenčná cholecystektómia).

Žlčník

Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brucha tesne pod pečeňou. Používa sa na ukladanie a zahusťovanie žlče, ktorá sa produkuje v pečeni. Môže obsahovať 40 až 200 ml tekutiny, v závislosti od stavu napätia. Žlč sa uvoľňuje do tenkého čreva počas tráviaceho procesu a je nevyhnutný pre vstrebávanie a spracovanie tukov z potravy. Zápal žlčníka (cholecystitída) je vo väčšine prípadov spôsobený žlčníkovými kameňmi, ktoré sa môžu tvoriť napríklad pri vysokej hladine cholesterolu.

Kedy urobiť cholecystektómiu?

Cholecystektómia sa zvyčajne vykonáva, ak má žlčník zápal spôsobujúci nepríjemné pocity (cholecystitída), najmä ak sú komplikácie. Postup zvyčajne vedie k trvalému liečebnému úspechu. Medzi ďalšie choroby, ktoré si vyžadujú odstránenie žlčníka, patria:

Perforácia žlčníka (napríklad ako súčasť nehody)
Spojovacie potrubie medzi žlčovými cestami a gastrointestinálnym traktom (tzv. Biliodigestívne fistuly).
veľké kamene v žlčových cestách, ktoré spôsobujú hromadenie žlče (cholestáza) a nemožno ich inak odstrániť.
Nádory žlčníka alebo žlčových ciest (zvyčajne sa odstraňujú ako súčasť veľkej operácie)

Samotná asymptomatická (nespôsobujúca nepríjemné pocity) cholecystitída nie je dôvodom na odstránenie žlčníka. V takom prípade ho najskôr môžete liečiť liekmi a čakať na zlepšenie.

Čo robíte s cholecystektómiou?

Žlčník je možné v zásade odstrániť pomocou dvoch metód: konvenčnej cholecystektómie (otvorená chirurgická intervencia) a laparoskopickej cholecystektómie (minimálne invazívne).

Konvenčná cholecystektómia

Pri konvenčných chirurgických zákrokoch sa chirurgická oblasť obvykle otvára v celkovej anestézii rezom pod pravými rebrami. Zásobovacia tepna (arteria cystica) a rozvetvený žlčovod (ductus cysticus) sa potom odviažu, oddelia a žlčník sa odstráni. Zavedenie drenáže rany zvyčajne nie je potrebné. Pred operáciou sa riziko infekcie zníži podaním antibiotika. Môže byť nevyhnutná prevencia trombózy (napr. Heparínom), ale nepodáva sa štandardne. Väčšina pacientov môže opustiť nemocnicu po troch až piatich dňoch.

Laparoskopická cholecystektómia

Zlatým štandardom v liečbe infekcie žlčníka je dnes laparoskopická cholecystektómia. Žlčník sa odstráni minimálne invazívnym spôsobom pomocou takzvanej „operácie kľúčovej dierky“. Základným princípom všetkých laparoskopických operácií je zavedenie väčšinou troch dlhých nástrojov a flexibilnej optiky kamery do brušnej dutiny malými rezmi. Prístroje je možné ovládať zvonka, zatiaľ čo kamera prenáša živý obraz na monitor.

Brušná dutina sa rozširuje načerpaním oxidu uhličitého, čím sa zaisťuje lepšie videnie a mobilita operujúcich lekárov (tzv. Pneumoperitoneum). Potom pomocou nástrojov možno žlčník pri vizuálnej kontrole odstrániť a transportovať jedným z rezov.

Výhodou operácie laparoskopickým žlčníkom v porovnaní s konvenčným zákrokom je predovšetkým menšia bolesť po operácii, menšie jazvy a tým aj lepší kozmetický výsledok, ako aj kratší pobyt v nemocnici. Komplikácie sú pri oboch postupoch rovnako časté. Najnovšie metódy teraz používajú iba jeden prístupový kanál, ktorým sa všetky nástroje zavádzajú do brušnej dutiny („prístup na jednom mieste“) alebo do prirodzených otvorov tela, napríklad do gastrointestinálneho traktu alebo do pošvy („POZNÁMKY“ = „transluminálny endoskopický otvor“) chirurgický zákrok “). Tieto chirurgické metódy sa však stále testujú.

Laparoskopické odstránenie žlčníka by sa nemalo robiť za nasledujúcich okolností:

pri podozrení na nádor žlčníka, pretože riziko šírenia nádorových buniek do brucha je príliš veľké (napr. v dôsledku náhodnej perforácie žlčníka).
v prípade závažných srdcovo-cievnych ochorení, pretože privádzaný vzduch zvyšuje tlak v brušnej dutine a sťažuje tak návrat krvi do srdca.
u pacientov, ktorí majú poruchu krvácania, pretože účinná hemostáza je pri laparoskopickej cholecystektómii oveľa ťažšia ako pri otvorenej chirurgickej technike.
u tehotných pacientok (najmä v poslednom trimestri gravidity), pretože zavedenie nástrojov a plynov môže byť priestorovo náročné.
u pacientov, ktorí už boli operovaní na bruchu a u ktorých je potrebné sa obávať zrastov.

Zmena chirurgickej techniky (konverzia)

Niekedy je potrebné počas laparoskopickej operácie prepnúť na bežne otvorený OP. To môže byť potrebné napríklad vtedy, ak sa pri laparoskopickom zákroku ukáže, že prístroje predstavujú nadmerné riziko poranenia susedných orgánov alebo tkanív (asi v deviatich percentách prípadov).

Aké sú riziká cholecystektómie?

Cholecystektómia je pomerne bezpečný zákrok, ale - ako pri každom zákroku - nemožno úplne vylúčiť komplikácie. Patria sem krvácanie, infekcia alebo poranenie susedných orgánov, sú však zriedkavé. Štúdie preukázali zvýšenú mieru komplikácií u pacientov po konvenčnej operácii žlčníka. Dôvodom však je, že obzvlášť vážne chorí pacienti musia podstúpiť konvenčný chirurgický zákrok, u ktorých je tak či tak vyššie riziko vzniku komplikácií. Riziko úmrtia na operáciu žlčníka je extrémne nízke (menej ako 0,1 percenta prípadov).

Na čo si mám dať pozor po cholecystektómii?

Po cholecystektómii v zásade neexistuje špeciálna diéta. Pretože však žlč potrebná na trávenie tukov sa stále produkuje v pečeni, ale už sa nemôže dočasne skladovať v žlčníku a uvoľňovať do čreva vo väčšom množstve, pacienti, ktorí si nechali odstrániť žlčník, už nemôžu tolerovať jedlá veľmi tučné. Po konzumácii sa môžu častejšie vyskytnúť hnačky.