Definícia laparotómie, dôvody, postup - NetDoktor
Kedy laparotómia otvor brušnej dutiny sa nazýva. Robí sa to buď ako súčasť chirurgického zákroku, alebo s cieľom zistiť príčinu nepríjemných pocitov v bruchu. Prečítajte si všetko o procese laparotómie, ak sa používa, a o možných rizikách.
Čo je to laparotómia?
Laparotómia je lekársky výraz pre operatívne otvorenie brušnej dutiny. Poskytuje chirurgovi prístup k brušným orgánom počas operácií - napríklad ak je orgán chorý alebo zranený. Abdominálny rez môže tiež pomôcť nájsť príčinu nejasných ťažkostí v brušnej oblasti. V tomto prípade sa hovorí o prieskumnej laparotómii. V závislosti od typu a smeru rezu sa rozlišuje:
- stredná laparotómia (pozdĺžny rez uprostred brucha)
- Paramediánova laparotómia (rezaná pozdĺžne k boku stredovej čiary
- Rez rebrovou líniou (subkostálna laparotómia, rez pozdĺž dolného rebra vľavo alebo vpravo
- priečna laparotómia (brušný rez priečne zľava doprava v hornej alebo strednej časti brucha)
- Striedavý rez (kratší diagonálny rez v pravom podbrušku)
- Pfannenstiel rez (priečne = rez vodorovne cez stredovú čiaru v dolnej časti brucha
- Rez boku (rez pozdĺž boku spredu dozadu v bočnej polohe)
V závislosti od dôvodu laparotómie chirurg vyberie rez, ktorý mu poskytne najlepší prístup k miestu chirurgického zákroku a ktorý je zároveň najviac kompatibilný s pacientom. Aj keď v dnešnej dobe možno veľa operácií brucha vykonať „minimálne invazívne“ - to znamená malými rezmi na chirurgickom nástroji a optickými prístrojmi, ktoré sú potrebné na laparoskopiu - v mnohých prípadoch je operácia chirurgicky otvoreného brucha stále nevyhnutná.
Kedy urobiť laparotómiu?
Laparotómia je bežným prístupom pri veľkých brušných operáciách. Brušný rez sa používa napríklad v nasledujúcich situáciách:
- Rakovina brušného orgánu
- zápalové ochorenie v brušnej dutine
- Transplantácie brušných orgánov, ako sú pečeň, obličky alebo pankreas
- Pôrod cisárskym rezom.
Laparotómia je tiež metódou voľby v núdzových situáciách, ako je krvácanie, nepriechodnosť čriev, roztrhnutie brušných orgánov alebo vypuknutie brušných ciev.
Prieskumná laparotómia
Brušný rez môže byť nevyhnutný nielen pri chirurgických zákrokoch, ale aj pri nejasných príznakoch v brušnej dutine. Potom sa hovorí o prieskumnej laparotómii. Tu treba zistiť príčinu symptómov „pohľadom dovnútra“ a pokiaľ je to možné, odstrániť pri rovnakej operácii. Zvyčajne sa brušný rez volí na diagnostické účely v takzvanom akútnom bruchu; takto je v odbornej terminológii popísaná silná bolesť brucha, ktorá sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín. Lekár tiež pomocou diagnostickej laparotómie hodnotí rozsah nádoru.
Čo robíš s laparotómiou?
Pod pobrežnými oblúkmi siaha brušná stena až k lonovej kosti. Pri pohľade zvonku sa skladá z kože, vrstvy tuku a predného, bočného a zadného brušného svalstva. Potom nasleduje pokrytie spojivového tkaniva brušnej dutiny a pobrušnice. V brušnej dutine sa nachádza žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pankreas, slezina, močový mechúr a vnútorné pohlavné orgány v panvovom kruhu.
Pred operáciou
Pred začatím operácie dostane pacient celkové anestetikum od anesteziológa. Pri brušnej chirurgii leží väčšinou na chrbte, zriedka na boku. Lekár teraz dezinfikuje veľkú plochu operačného priestoru a pacienta pokrýva sterilnými fóliovými uterákmi, aby sa znížilo riziko infekcie. Potom sterilným perom nakreslí vybraný rez na pokožku. Teraz môže urobiť brušný rez.
Stredná laparotómia
Ak chirurg zvolí ako prístupovú cestu strednú laparotómiu, urobí podlhovastý brušný rez presne v strede brucha. Pupok je zvyčajne prerezaný doľava. Ak je to potrebné, chirurg môže tento rez predĺžiť až k hrudnej kosti a dole k lonovej kosti. Vďaka tomu má optimálny prístup ku všetkým orgánom v oblasti brucha. Takmer celú operáciu brucha je možné vykonať pomocou strednej laparotómie.
Paramediánska laparotómia
Pri paramediánovom štrukturálnom reze, ako pri mediáne laparotómie, sa urobí pozdĺžny rez. To beží okolo kríža vedľa stredovej čiary brucha alebo pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu.
Pobrežná marža
Ako naznačuje názov, lekár tu otvára brušnú dutinu pod pravým alebo ľavým rebrovým oblúkom. Pravá strana rebier je vhodná pre všetky zákroky na pečeni, žlčníku a žlčových cestách. Týmto spôsobom je možné operovať slezinu a pankreas vľavo.
Priečna laparotómia
Priečny brušný rez je možné použiť v hornej, strednej a dolnej časti brucha. Môže byť pripevnený na jednej strane, ale v prípade potreby môže byť predĺžený aj na opačnú stranu. Priečne brušné rezy sa primárne volia pri zákrokoch, pri ktorých je jasný cieľ operácie - nie nevyhnutne pri prieskumnej laparotómii.
Striedavý strih
Lekár urobí rez dlhý asi tri až päť centimetrov v pravom podbrušku až po svaly. Potom pomocou prstov rozbije vnútorné a priečne brušné svaly, aby získal prístup k brušným orgánom. Tento rez sa používa hlavne pri operáciách na slepom čreve a slepom čreve.
Rez rukoväte panvice
Pfannenstielschnitt popisuje približne osem až dvanásť centimetrov dlhý priečny rez tesne nad lonovou kosťou. Pretože chirurg vidí obzvlášť dobre ženské vnútorné pohlavné orgány, je Pfannenstielov rez bežnou technikou pri gynekologických operáciách.
Krížový rez
Slabina je klasický prístupový prístup k operáciám na orgánoch ležiacich za pobrušnicou, ako sú obličky, časti tenkého čreva a pankreas. Chirurg zaháji rez na bočnej brušnej stene pod klenbou a vedie ho diagonálne v smere k pupku.
Po operácii
Po ukončení procedúry musí byť brušná stena opatrne uzavretá zvnútra von. Svalová vrstva a tukové tkanivo sú zošité niťami, ktoré sa po chvíli samy rozpustia, ktoré sa po uzdravení rany nedali odstrániť. Potom nasleduje - zvyčajne v dvoch vrstvách, uzavretie podkožného tukového tkaniva a kože brucha, buď pomocou svoriek alebo stehov. Sponky aj stehy sa musia odstrániť asi po dvoch týždňoch. Nakoniec lekár obviazal pacientove chirurgické rany sterilnými obväzmi.
Po ukončení anestézie anesteziológ (anestéziológ) odvedie pacienta do miestnosti na zotavenie, aby sa z anestézie mohol pri dôkladnom sledovaní spamätať.
Aké sú riziká laparotómie?
Ako pri každej operácii, laparotómia môže spôsobiť problémy. Najbežnejšie sú:
- Krvácanie a sekundárne krvácanie, pravdepodobne s potrebou transfúzie krvi alebo - v prípade veľkého sekundárneho krvácania nová operácia.
- Podliatiny (hematómy) a hromadenie tekutiny z rany (serómy)
- Poranenie nervov
- Infekcia a zápal
- Poruchy hojenia rán
- Nadmerné alebo kozmeticky nápadné zjazvenie
- Rezové kýly
Ďalšie možné komplikácie, napríklad poranenie orgánu, závisia od konkrétnej operácie brucha.
Čo musím zvážiť po laparotómii?
Pretože sa pri laparotómii vytvára pomerne veľká rana, mali by ste po operácii rátať s bolesťou rany. Toto pocítite najmä prvých pár dní po zákroku pohybmi, ktoré zaťažujú brušnú stenu (vstávanie, naťahovanie, kašeľ, kýchanie, smiech).
Okrem toho je rana v oblasti stehu spočiatku citlivá na dotyk. Váš lekár vám v prípade potreby môže podať lieky na tlmenie bolesti. Pretože šev nesmie zvonka navlhnúť (riziko infekcie), môžete sa sprchovať iba pomocou špeciálnej sprchovej omietky. Ak by však rana niekedy navlhla, je vhodné ju opatrne utrieť sterilnými obkladmi.
Lekár odstráni stehy alebo svorky asi po dvoch týždňoch. Ako dlho budete s po operácii brucha laparotómia Povinnosť zostať v nemocnici závisí od konkrétnej operácie. Kým sa rana úplne nezahojí, vyhýbajte sa ťažkému zdvíhaniu a športom, ktoré sa týkajú brušnej steny.