Definícia. Patofyziológia rovnováhy solí a vody. Distribúcia vody v tele. Nefrológia

Definícia vody = patofyziológia solí a vody v rovnováhe s rozpúšťadlom Nefrológia alebo voľná voda = rozpúšťadlo bez prvkov (bez rozpustených častíc) + soľ = prvok (napr. Sodík) PD Dr. Nefrologické oddelenie P. Ambühla, USZ Roztok (kvapalný) = rozpúšťadlo + rozpustené častice (napr. Plazma) Regulácia objemu, vodná bilancia: tekutinové priestory Distribúcia vody v tele Celkové množstvo tela: 2/3 (kvapalina) 1/3 (inertná) Zložka% telesnej hmotnosti Objem ( L)/70 kg tekutého priestoru: 1/3 2/3 ECV plazmové interstícium ICV 20 4 16 40 14 2,8 11,2 28 ECV intravaskulárny priestor ICV celkový počet mužov (70 kg) žien (70 kg) 60 50 42 35 1

patofyziológia

Regulácia objemu, vodná bilancia: Bunková úroveň Regulácia objemu, vodná bilancia: Systémová hladina Proteín H 2 O Na + H 2 OK + ATPáza K + Na + 110 mm 140 mm sodík Osmotický tlak je najdôležitejší z nich je klinicky významný, prvok sa určuje Extracelulárny objem, pretože Distribúciou počtu (ECV) rozpustenej vody a častíc medzi vo forme NaCl a rôznych príslušných oddelení s roztokom hydrogenuhličitanu sodného je ovplyvnený rozhodujúci prvok (extra- a intracelulárna údržba aum; intravaskulárny osmotický tlak a v ECV intersticiu) Cieľ: Udržiavať hladinu krvného obehu: kardiovaskulárny systém, regulácia rovnováhy solí obličkami, regulácia vodnej bilancie, modulátory (sympatický) nervový systém, hormóny, glomerulárna, tubulárna, sekrečná, absorpčná regulácia objemu a osmolarita, osmóza a regulácia objemu, osmolarita objemu, regulácia objemu, osmoregulácia n Nameraná variabilná perfúzia tkanív plazma osmolalita senzory efektory efekt aferentné, predsieň, karotický sín enín-angiotenzín-aldosterón, ANP, katecholamíny, ADH moč sodík, smäd hypotalamická osmolalita ADH, smäd molarita moču, príjem vody 2

Tonicita a volemia detekcia tonicity a volémie (klinická, laboratórna) hypotonická napr. S- [Na] = 120 osmolarita séra (mosmol/l) normotonická, napr. S- [Na] = 140 hypertonický, napr. S- [Na] = 160 Dehydratácia Extracelulárny objem Strata hmotnosti Turgor kože Suché sliznice Hypotenzia, tachykardia Zbalené krčné žily Centrálny venózny tlak Extracelulárny objem (L) Hypovolaem Normovolaem Hypervoleme napr. nadmerné potenie Aldo; (ADH) diéta s nízkym obsahom soli ADH špeciálny prípad SIADH: ADH napr. najmenej. Voda ADH; (Aldo) Silné krvácanie 1. Aldo; 2. ADH NOMÁLNE napr. izotonická kuchynská soľ 1. Aldo; 2. ADH smäd; Horúčka ADH; (Aldo) Dodávka soli (malý objem) ADH napr. Morská voda Aldo; (ADH) tonicita hyperhydratácia extracelulárny objem normotonické hypotonické hypertonické sérum Na + normálne sérové ​​osmolarita normálne zvýšenie hmotnosti edém kožný turgor o.b. Sliznice o.b. Krky naplnené žily Centrálny venózny tlak Príspevok obličiek na osmózu a reguláciu objemu Regulácia objemu Vylučovanie alebo vylučovanie soli Glomerulárna filtrácia Tubuloglomerulárna spätná väzba Manipulácia s tubulárnym elektrolytom Osmoregulácia Vylučovanie alebo tvorba voľnej vody Koncentrácia moču Zriedenie moču Enálna osmoregulácia 4

Koncentrácia a riedenie moču Koncentračná kapacita obličiek Obličky musia vylučovať približne 1 200 mosmol denne (v závislosti od príjmu potravy: približne 80% Na, K, Cl a močoviny) Max. Koncentrácia je približne 1 400 mosmol/l Min. Požadované vylučovanie močom: 800- 900 ml Následky v prípade poruchy funkcie: hypernatrémia regulácia objemu konečníka Riediaca kapacita obličiek Max. Riediaca kapacita obličiek je približne 50 mosmol/l; oblička vylučuje približne 1 200 mosmol/deň max. možné vylučovanie močom: približne 24 litrov/deň Dôsledky v prípade poruchy: Hyponatrémia Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GF) a autoregulácia obličiek P = glomerulárna filtrácia P filter = P GC - π GC -P BS Aferentný P filter Eferentný Aferentný PA = 90 mmhg P GC = 60 mmhg P filter = 15 mmhg Eferentná autoregulácia GF enal Aferentná π GC = 30 mmhg% Norma P GC a GF enálny krvný tlak enálny odpor Eferentný krvný tlak P filter = Čistý filtračný tlak P GC = hydrostatický. glomerulocap. Tlak π GC = onkotický glomerulocap. Tlak P BS = hydrostat. Tlak Bowmanovej kapsuly P BS = 15 mmhg 5

Tubuloglomerulárna spätná väzba (TGF) Tubuloglomerulárna spätná väzba (TGF) Vas efferens Vas efferens 4 A 1 GF Juxtaglomerular Apparatus (JGA) Juxtaglomerular Apparatus (JGA) 4 A 1 GF Vas afferens 2 Na dodanie Vas afferens 2 Na dodanie 3 NaCl Transport cez makulu densa 3 NaCl Transport cez macula densa Narušené: Diabetes Hypertenzia Renálna insuficiencia Tubuloglomerulárna spätná väzba (TGF) en-tubulárna manipulácia s Na + Juxtaglomerulárny aparát (JGA) A Vas efferens GF 140 mmol/l 180 L = 25 000 mmol/deň Vas afferens GF Na dodávka NaCl transport cez makula densa približne 250 mmol/deň 6