Definícia pľúcneho emfyzému
Pľúcny emfyzém je chronické nafukovanie pľúc spôsobené vzduchom. To zvyšuje objem plynu a sťažuje dýchanie postihnutej osobe. Spravidla nie sú zapojené všetky časti pľúc. Tkanivo v postihnutých oblastiach stráca svoju elasticitu v dôsledku neustáleho preťažovania - procesu, ktorý sa nedá zvrátiť. Výsledkom je zničenie alveol a ich priečok.
Ako sa emfyzém vyvíja?
Pľúcny emfyzém sa zvyčajne vyskytuje pri chronických ochoreniach pľúc alebo priedušiek. Patria sem chronická bronchitída alebo bronchiálna astma. Vekový emfyzém je oveľa zriedkavejší. Príčinou je vekom podmienená strata pružnosti pľúcneho tkaniva, ku ktorej môže dôjsť od piatich rokov.
Aké sú znamenia?
Na začiatku ochorenia sú typické nasledujúce príznaky:
Dýchavičnosť: Vyskytuje sa iba pri námahe a závisí od vonkajších faktorov, ako je podnebie alebo ročné obdobie.
Namodralé sfarbenie pier a prstov (cyanóza) v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi, pocitu únavy a slabosti, apatie.
V prípade pokročilého ochorenia sa objavia aj nasledujúce príznaky:
Dýchavičnosť až do trvalého príznaku
zvyšujúca sa neefektívnosť
Dlhodobý kašeľ a spútum
Hrudník sa stáva sudovitým, keď svaly hrudníka zostávajú v inhalačnej polohe.
V závažných prípadoch už pacient nedokáže zvládnuť každodenný život sám, potrebuje starostlivosť.
Zmena v pľúcnom tkanive viac zaťažuje pravé srdce. V závažných prípadoch môže preto dôjsť k zlyhaniu srdca.
Pľúcny emfyzém je patologicky a anatomicky definovaný ako ireverzibilná expanzia a deštrukcia vzdušných priestorov distálne od koncových bronchiolov. U väčšiny pacientov je spojená s funkčne relevantnou prekážkou dýchacích ciest. Existuje slabá korelácia medzi rozsahom deštrukcie v alveolárnej oblasti (alveoly) a merateľnou obštrukciou dýchacích ciest (funkcia pľúc). Pomocou počítačovej tomografie hrudníka (CT hrudníka) je zvyčajne možné rozlíšiť prevládajúci typ a charakterizovať regionálny stupeň deštrukcie pľúcnych segmentov v dôsledku emfyzému.
Pokiaľ ide o patológiu a anatómiu, emfyzém sa klasifikuje takto:
Centrilobulárny (centroacinar) emfyzém
typicky vzniká z chronickej obštrukčnej bronchitídy. Tento typ sa nachádza predovšetkým v horných lalokoch pľúc. Väčšinou sú to fajčiari alebo bývalí fajčiari. V tomto emfyzéme sú spočiatku ovplyvnené jemné vetvy priedušiek, ktoré vedú priamo do alveol. Poškodenie alveol začína v oblasti malých dýchacích ciest a potom sa šíri od stredu k periférii v rámci najmenšej funkčnej pľúcnej jednotky - takzvaného sekundárneho laloku.
Panlobulárny (panacinar) emfyzém
typicky ovplyvňuje primárne alveoly a až neskôr menšie dýchacie cesty. Deštrukcia v sekundárnom laloku zvyčajne postupuje z periférnej do centrálnej. Hlavným dôvodom rozvoja panlobulárneho emfyzému je dedičný nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín. Tento enzým chráni pľúca pred ničivými proteázami, ktoré môžu v prípade nedostatku enzýmu napadnúť tkanivo.
Paraseptálny emfyzém
vzniká na periférii pľúc a najlepšie v oblasti pľúcnych špičiek.
Keď sa alveolárne septa roztrhnú, bubliny emfyzému môžu prúdiť spolu. Ako rastie, vytvárajú sa väčšie bubliny, ktoré vytvárajú bulózny emfyzém.
Detekcia CHOCHP alebo pľúcneho emfyzému v počiatočných štádiách
Detekcia skorých štádií CHOCHP alebo pľúcneho emfyzému je zložitá aj pri použití najmodernejších prístrojov na vykonávanie pľúc a počítačovej tomografie hrudníka. V pokročilých štádiách ochorenia má rozlišovanie medzi závažnosťou chronickej obštrukčnej bronchitídy a stupňom závažnosti a distribúcie pľúcneho emfyzému pomocou diferencovanej analýzy pľúcnych funkcií a zobrazovacej diagnostiky - tu najmä pomocou CT postupov s vysokým rozlíšením - zmysel aj z hľadiska optimálneho využitia existujúcich terapeutických možností.
CHOCHP je primárne spôsobená fajčením. Prvým znakom je kašeľ, ktorý sa časom stáva čoraz trvalejším a trápi postihnutých, najmä ráno. Okrem toho je tu spútum, ktoré pomaly ztvrdne a je čoraz ťažšie na neho vykašliavať. Pacienti trpia dýchavičnosťou, spočiatku iba pri cvičení, neskôr tiež pri odpočinku. Ochorenie má zvyčajne progresívny priebeh.
Diagnóza je založená na príznakoch pacienta, ale primárne na výsledkoch testu funkcie pľúc. Frekvencia ohniska (tiež nazývaného exacerbácia), pneumónie, je základným diagnostickým kritériom. Nasledujúca klasifikácia bola publikovaná Globálnou iniciatívou pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD).