Dehydratácia u starších ľudí - zmysel alebo nezmysel substitúcie podkožnej tekutiny •
Dehydratácia je jednou z najbežnejších príčin hospitalizácie u starších ľudí. Medzi príznaky desikkózy patria: Zmätenosť, hypotenzia, závraty alebo prerenálne zlyhanie obličiek. Stojace kožné záhyby a suchý jazyk sú neisté klinické príznaky, najmä u starších pacientov. Výhodou subkutánnych infúzií je, že sa môžu používať aj ambulantne a sú tiež účinné, bezpečné a lacné.
Vzhľadom na klesajúce percento vody v telesnej hmotnosti starších ľudí je tu nedostatočné pitie dôležitejšie ako u mladých a zdravých ľudí. Možné príčiny nedostatočného príjmu tekutín zahŕňajú: B. znížený/neprítomný pocit smädu, ťažkosti s prehĺtaním, zmätenosť, nevoľnosť a zvracanie alebo nedostatočná pomoc pacientovi, ktorý potrebuje starostlivosť. Zvýšená potreba tekutín vzniká najmä v súvislosti s hnačkami, ale aj s inými infekciami (zvýšené potenie). Výsledkom je, že oslabený pacient je často ešte menej schopný absorbovať tekutiny. Intravenózne podávanie tekutín zavedenými kanylami nie je v ambulancii často možné, najmä z dlhodobého hľadiska, z rôznych praktických dôvodov. Hospitalizácia v dôsledku dehydratácie je spojená so značnými nákladmi [1]. Opustenie známeho prostredia navyše často predstavuje pre starších ľudí vážny sociálny problém.
Substitučná tekutina alternatívne otvára možnosť vyhnúť sa dehydratácii [1 - 3]. Subkutánna infúzia by však nemala mať za následok opustenie prirodzenej cesty hydratácie bez núdze, napr. B. „zjednodušiť“ starostlivosť o pacientov, ktorí potrebujú pomoc.
Od podkožia po obeh
Primárnou otázkou pri tomto postupe je, ako efektívne sa subkutánne aplikovaná tekutina absorbuje do obehu, a tým sa dá kompenzovať deficit tekutín. V štúdiách s rádioaktívne značeným fyziologickým roztokom sa preukázala úplná biologická dostupnosť subkutánne podanej tekutiny [4]. V randomizovaných štúdiách, v ktorých sa porovnávalo subkutánne a intravenózne podanie tekutín, sa nezistil významný rozdiel z hľadiska účinnosti týchto dvoch spôsobov podania. Účinky subkutánnej aplikácie na metabolizmus sú zjavne miernejšie [5, 6].
Indikácie a kontraindikácie
Hlavnou indikáciou je najmä akútna a subakútna dehydratácia, zvyčajne v súvislosti s infekciou. Prerušované podávanie je tiež indikované u pacientov s opakovanou dehydratáciou. Nemá zmysel vnímať tento spôsob aplikácie ako alternatívu k odmietnutej PEG trubici, ktorá je nevyhnutná z dlhodobého hľadiska - najmä tiež na podkožné podanie tekutín, ak nenastane núdzová situácia, je potrebný súhlas pacienta alebo zákonného zástupcu. Subkutánne podanie tekutín nie je indikované pri akútnom (objemovom vyčerpaní) šoku a opuchoch.
Praktická implementácia
Kvapalný roztok sa dodáva cez motýľovú kanylu alebo podobne. aplikovaný. Môžu sa tiež použiť teflónové permanentné kanyly, ktoré môžu mať dlhšiu životnosť [7]. Po dostatočnej dezinfekcii sa kanyla umiestni pod kožou v uhle 45 ° (až 60 °), napr. B. bodnuté na vonkajšej strane stehna alebo v oblasti brucha a spojené po primeranej výplni. Ak sa kanyla naplní krvou, je potrebné vymeniť miesto vpichu. Manipulácia s kanyláciou sa dá ľahko naučiť a obvykle ju môže vykonať zdravotná sestra v neprítomnosti lekára [8–10]. Zmena miesta vpichu sa zvyčajne odporúča po jednom až štyroch dňoch, ale ani po podstatne dlhších časoch prestávky neboli pozorované žiadne komplikácie.
Zvyčajne sa izotonický soľný roztok nanáša pomaly (optimálne 1 ml/min, maximálne 500 ml/3 h). Na jedno miesto vpichu je možné najviac 1,5 litra denne. Pri dvoch bodoch vpichu, ktoré sú čo najďalej od seba, je možné podať až 3 litre/24 hodín. Okrem izotonického soľného roztoku sú vhodné aj 5% roztoky glukózy (pozor: hyponatrémia), Ringerov roztok a roztoky semi-elektrolytov. Je tiež možné nahradiť draslík; koncentrácia draslíka v kvapaline by nemala byť vyššia ako 10 mmol/l, inak hrozí riziko nekrózy. Uvádza sa však bezproblémové podávanie K koncentrácií až do 40 mmol/l [11]. Je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu draslíka v sére. Pridanie hyaluronidázy na zlepšenie absorpcie tekutín z podkožného tukového tkaniva, ako sa uvádza v predchádzajúcich štúdiách, zjavne neprináša žiadne významné výhody a považuje sa za zastarané [12, 13]. Nie je možné dodávať kalórie pomocou S.C. infúzie.
Výhody a riziká
Subkutánna infúzia tekutín je účinná, široko dostupná a ľahko použiteľná metóda na dosiahnutie adekvátnej hydratácie u starších multimorbidných pacientov [1 - 3, 8 - 10], ktorí majú v porovnaní s intravenóznou náhradou tekutín menej komplikácií ako tromboflebitída a septikémia s podobnou účinnosťou. alebo má systémové infekcie [10]. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú lokálne komplikácie ako opuch, zápalové zmeny a bolesť v mieste aplikácie [14].
Profylakticky, z. B. injekčne podaný lidokaín. Ak sa bolesť objaví pomerne rýchlo (do 5 až 20 minút), môže byť ihla príliš hlboká (intramuskulárna) a mala by byť prepichnutá plytšie. Bolesť, ktorá sa objaví neskôr, môže naznačovať, že rýchlosť infúzie je príliš vysoká. Pretože príjem tekutín je obmedzený kvôli nízkej rýchlosti infúzie (pozri vyššie), subkutánna substitúcia a. u pacientov s miernou až stredne ťažkou desikkózou [3, 10]. Pri tomto type aplikácie sa neočakáva nadmerná hydratácia, pretože telo zvyčajne absorbuje iba potrebné množstvo tekutiny. Môže byť aplikovaný vyškoleným zdravotníckym personálom na príkaz lekára a prevenciou hospitalizácie je možné vyhnúť sa stresovým situáciám u väčšinou multimorbidných pacientov [1, 2, 9, 10, 14]. Okrem toho je podkožné podávanie tekutín lacnejšie.
Zhrnutie
Subkutánna substitúcia tekutín je rozumnou alternatívou k intravenóznej infúzii s niekoľkými vedľajšími účinkami a je možné ju použiť v ošetrovateľskom dome aj v domácom prostredí. Je to bezpečné, efektívne a lacné (pozri tabuľku). Výber substitučnej liečby musí byť individuálne prispôsobený klinickej situácii pacienta a nesmie byť dogmatický.
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (7) strany 38-39