Dejiny sveta zdravia až do terapeutickej revolúcie
Prípadová štúdia: Panamský prieplav
Spôsoby, akými kolonializmus ovplyvňuje globálne zdravie, možno vidieť pri stavbe Panamského prieplavu na začiatku dvadsiateho storočia. Panamský prieplav, ktorý bol považovaný za snahu o zvýšenie obchodu, zabil 21 000 pracovníkov, ktorí na ňom pracovali. Neúspech Francúzov pri stavbe Panamského prieplavu bol zapríčinený epidémiou žltej zimnice a malárie medzi robotníkmi. Dvaja lekári a vodcovia verejného zdravotníctva, Walter Reed a Carlos Finlay, sa pokúsili vyriešiť tento problém preskúmaním možných príčin ohniska nákazy, ako je napríklad rast populácie komárov a močiarov. V skutočnosti prvá odpoveď spočívala v neistom zdraví pracovníkov, ktoré sa nezohľadňovalo pri pokuse o podporu naliehavých ekonomických záujmov koloniálnej moci.
Prípadová štúdia: Haiti
Ak vezmeme ako prípadovú štúdiu francúzsku kolóniu Saint-Domingue, odhaduje sa, že na ostrove Hispaniola žilo 400 000 domorodcov predtým, ako prišli Španieli v roku 1492. V sedemnástom storočí žiaden neprežil. Zomreli na zlé zaobchádzanie Európanmi, ale aj na osýpky, kiahne a tuberkulózu - príklad, ktorý sa v nasledujúcich storočiach rozšíril po celom novom svete. Tento rozsiahly výskyt epidemických chorôb pokračoval až do devätnásteho storočia a strach z chorôb bol neoddeliteľne spojený s obchodom a vojenskou okupáciou.
Avšak Saint-Domingue (dnešné Haiti) bola najproduktívnejšou otrokárskou kolóniou na svete, mala až 29 000 otrokov rok pred francúzskou revolúciou v roku 1789. Okrem toho je príkladom toho, ako otroci sa transformovali na investície, stalo sa tiež centrom koloniálnej medicíny, najmä na podporu obchodných záujmov.
Kým do roku 1900 získali samostatnosť asi dve tretiny Latinskej Ameriky, v tom istom čase bol v Afrike iba jeden slobodný štát. Dedičstvo kolonializmu je teda na africkom kontinente oveľa novšie. Megan Vaughn vo svojej knihe Uzdravenie chorých skúma africké choroby v britských kolóniách v rokoch 1890 až 1950 spolu s tým, ako fungovala koloniálna moc a ako veľmi sa spoliehala na „represívne“ mechanizmy. Tvrdí, že misijná medicína sa zamerala na kontrolu fyzického a morálneho zdravia obyvateľstva, pričom liečenie sľubovali a priniesli zdravotnícki misionári ako súčasť programu sociálneho a morálneho inžinierstva, prostredníctvom ktorého by „bola zachránená Afrika“.
Dedičstvo kolonializmu zároveň zanechalo stopy v západnom svete. Verejné zdravie koncipované a uplatňované v USA a západnej Európe v minulom storočí bolo predovšetkým činnosťou štátu a bolo úzko spojené s ochranou štátnych záujmov. Z obáv čoraz globalizovanejšieho sveta vyplýva, že veľa zdravotných problémov, ktorým dnes politici čelia, zostáva „medzinárodnými“ zdravotnými problémami. Jedným z kľúčových princípov tohto medzinárodného konceptu globálneho zdravia je ochrana občanov pred vonkajšími hrozbami, najmä pred infekčnými chorobami prenášanými cez štátne hranice.
Samozrejme, západný lekársky výskum sa zameral na potreby rozvojového sveta prospešným spôsobom - vývojom chinínu ako profylaxie proti malárii, prevencii žltej zimnice atď. - ale urobil to so „západným“ postojom v súlade s étosom kolonializmu. Pokrok v očkovaní, prevencii a liečbe bol skúmaný takmer výlučne z dôvodu, že západné krajiny mali vojenský alebo komerčný záujem v oblastiach, kde prevládali tropické choroby. Prevenciou a liečením sa zastavilo medzinárodné šírenie choroby a zachovalo sa vykorisťovanie bohatstva kolónií.
Účinky na globálne zdravie
Terapeutická revolúcia priniesla nové chápanie chorôb a dala základ západnej biomedicíne. Po prvé, choroby sa začali považovať za špecifické a samostatné, a nie za vágnu nerovnováhu. Po druhé, medicína sa popri tradičných vedách stala súčasťou vedy, ktorá sa uskutočňuje v laboratóriu. Po zavedení teórie zárodkov do povedomia verejnosti získalo verejné zdravie nový základ.
Čo však znamenal tento vývoj pre nerozvinutý nezápadný svet? Teória zárodkov bola revolučná nielen z vedeckého hľadiska, ale aj preto, že zmenila predstavy ľudí o význame choroby. Napríklad pred terapeutickou revolúciou na začiatku 19. storočia ľudia verili, že tuberkulózu nakazili ľudia, ktorí boli veľmi inteligentní. Išlo o to, že jedinci boli infikovaní, pretože boli príliš krásni a inteligentní na to, aby mohli žiť. Kochov objav mikrobiálnej povahy tuberkulózy zničil túto mylnú predstavu. Tuberkulóza sa čoskoro stala známou ako choroba chudobných spojená so zlými životnými podmienkami, detskou prácou atď. Sociálni reformátori teda použili teóriu zárodkov na podporu príčiny reformy. V globálnom zdraví nebol hlavný vplyv teórie zárodkov nevyhnutne v terapeutickej oblasti, ale v skutočnosti, že poskytovala obhajcom verejného zdravia nové odôvodnenie a argumenty pre miestne a globálne úsilie.
Okrem toho terapeutická revolúcia priniesla aj globalizáciu medicíny. Byliny a chemikálie v Novom svete sa stali cennými komoditami a zásadným spôsobom zmenili arzenál európskej medicíny. Chinín, jedna z vlastností kôry cinchony („peruánska kôra“), sa stala uznávanou pre liečbu malárie. Medicína sa tak od začiatku stala krajinou kontrastov: na jednej strane je to komodita a na druhej strane spoločenské dobro, ktoré by malo byť rovnako prístupné pre všetkých. Predaj liekov spôsobil, že trhové sily ovplyvnili ich dostupnosť a distribúciu. Zároveň však bola akceptovaná morálna naliehavosť ponúknuť svetu liečebné postupy založené na dostupných liekoch.
Na záver možno povedať, že terapeutická revolúcia dala svetu dôveru v medicínu. Dnes veríme tabletkám, ktoré užívame, pocitu bezpečia zakotvenému vo vedomostiach, ktoré vyplynuli z terapeutickej revolúcie.
Napriek ziskom však spoločnosť o niečo prišla. Od terapeutickej revolúcie bolo zlepšenie zdravotných výsledkov úzko spojené s pokrokom v biomedicínskej technológii. Dnes biomedicínska paradigma priniesla do medicíny intervenčný model založený na chorobe, ktorý je menej vhodný na podmienky, ako je obezita a astma. Zoči-voči zvyšujúcemu sa výskytu chronických chorôb západný lekársky svet stále hľadá odpovede v oblasti vývoja liekov, génovej terapie atď. Je však možné, že tieto odpovede možno nájsť inde. (pokračovanie v ďalšom čísle).
Adaptované z „Dejín globálneho zdravia“ Mirelou Mustață - výkonnou redaktorkou E-asistentkou
Zdroje dokumentácie: