Dekompresia chirurgického nervu na dolných končatinách pri diabetickej polyneuropatii
Chirurgická dekompresia dolnej časti nohy pri bolestivej diabetickej polyneuropatii
Zhrnutie
Operačný cieľ
Zmiernenie bolesti, v prípade potreby úspora liekov proti bolesti, zlepšenie citlivosti, zlepšenie rovnováhy so stabilitou a chôdzou, prevencia ulcerácií a amputácií dekompresiou nervov dolných končatín pri diabetickej polyneuropatii.
Indikácie
Bolestivé senzorické poruchy pri diabetickej polyneuropatii s pozitívnymi Hoffmannovými-Tinelovými znakmi nad tarzálnym tunelom a indexom členkového ramena> 0,7.
Kontraindikácie
Diabetická polyneuropatia bez bolesti a porúch citlivosti. Chýbajúca značka Hoffmann-Tinel nad tarzálnym tunelom, index paže a členok 140 kg. Relatívne kontraindikácie: venózna stagnácia a posttrombotický syndróm.
Chirurgická technika
V celkovej alebo spinálnej anestézii sa nervy dolných končatín dekomprimujú na troch miestach: (1) Bežný peroneálny nerv na fibulárnej hlave s prehĺbením dlhého peroneálneho svalu a mikrochirurgickou dekompresiou, kým sa nerozdelí na povrchové a hlboké peroneálne nervy. (2) N. tibialis na štyroch úrovniach: a) v tarzálnom tuneli, b) N. plantaris medialis v mediálnom plantárnom tuneli, c) N. plantaris lateralis v laterálnom plantárnom tuneli, d) Rr. Calcanei v kalkaneárnom tuneli. (3) Hlboký peroneálny nerv na chrbte nohy s resekciou extensor hallucis brevis svalu.
Nasleduj
Reliéf nohy po dobu 3 týždňov, ťahanie stehov po 3 týždňoch, aqua aerobik od 4. pooperačného týždňa.
Výsledky
Celkovo u 12 z nás operovaných pacientov (vek 64 ± 9 rokov; doba operácie 83 ± 27 min; hospitalizácia 6 ± 2 dni) sme na vizuálnej analógovej škále po priemerne 12 mesiacoch (12 ± 6) dosiahli zníženie bolesti o 7,1 ±. 1,2 predoperačne až 3,3 ± 2,4 pooperačne. V školskom klasifikačnom systéme sa rovnováha zlepšila z ročníka 5 ± 1 na 2 ± 1, pocit z 5 ± 2 na 3 ± 1. Na dekomprimovanej nohe neboli žiadne vredy. Amputácie neboli potrebné. Dve poruchy hojenia rán na chodidle a trombóza žíl dolnej časti nohy dva týždne po hospitalizácii boli liečené konzervatívne.
Abstrakt
Cieľ
Chirurgická dekompresia nervov dolnej časti nohy by mala uľahčiť tlak spojený s opuchom u diabetických polyneuropatických pacientov podobných syndrómu karpálneho a kubitálneho tunela. Cieľom operácie je zníženie bolesti, zníženie potreby liekov na bolesť, zlepšenie citlivosti pedálov, zlepšenie rovnováhy a propriocepcie a potenciálna prevencia ulcerácií a amputácií.
Indikácie
Diabetická polyneuropatia s pozitívnym Hoffmannovým-Tinellovým znakom cez tarzálny tunel a indexom členka-brachiál> 0,7
Kontraindikácie
Žiadne znamenie Hoffmann-Tinel nad tarzálnym tunelom, žiadna bolesť, žiadne poruchy citlivosti, členkovo-brachiálny index 140 kg. Relatívna kontraindikácia: venózna stáza a posttromobitický syndróm.
Chirurgická technika
V celkovej alebo spinálnej anestézii, škrtidlo, dekompresia nervov dolnej časti nohy na troch miestach: (1) spoločný peroneálny nerv na hlave fibuly s rezom do peroneus longus svalu, (2) tarzálny tunel so štyrmi tunelmi: (a) tibiálny nerv v tarzálnom tuneli, b) stredný plantárny nerv v mediálnom plantárnom tuneli, c) bočný plantárny nerv v laterálnom plantárnom tuneli, d) Rr. calcaneare v kalkaneálnom tuneli, 3) dorzum chodidla s dekompresia nervu peroneus profundus s excíziou svalu extensor hallucis brevis.
Pooperačný manažment
Žiadne zaťaženie až 3 týždne, odstránenie stehov po 3 týždňoch, vodný aerobik od 4. týždňa po operácii.
Výsledky
Celkovo bolo operovaných 12 pacientov (64 ± 9 rokov), ktorí boli sledovaní počas 12 ± 6 mesiacov. Čas procedúry bol 83 ± 27 minút. Zníženie bolesti na vizuálnej analógovej stupnici sa zlepšilo z 7,1 ± 1,2 pred operáciou na 3,3 ± 2,4 po operácii. Rovnováha sa zlepšila na Likertovej škále (1 = najlepšia, 6 = najhoršia) z 5 ± 1 na 2 ± 1, zatiaľ čo senzorické poškodenie sa zlepšilo z 5 ± 2 na 3 ± 1. Neboli žiadne vredy ani amputácie. Dva problémy so sekundárnym hojením rán v členku a jedna venózna trombóza dolných končatín 2 týždne po prepustení boli zvládnuté konzervatívne.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.