Dekubitové postele
Prehľad
Dekubitné vredy sú rany na koži a okolitom tkanive. Neustály tlak na časť kože znižuje prívod krvi do tejto oblasti a nakoniec spôsobuje smrť buniek, poškodenie kože a ulcerácie. Dekubitné vredy sa vyskytujú najmä u ľudí, ktorí zostávajú dlho na lôžku, zvyčajne v nemocnici.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
U starších ľudí, ktorí sa nedokážu mobilizovať alebo majú nesprávnu stravu, sa môže časom vyvinúť podvýživa a dehydratácia kalorických bielkovín. Z tohto dôvodu je pokožka tenšia, suchšia a stráca svoju pružnosť. Za týchto podmienok môžu vzniknúť dekubitné vredy, ak sú spojené s:
- neustály tlak na pokožku a tkanivá;
- poranenia spôsobené trením o drsné povrchy, napríklad plechy (trenie);
- vkĺznuť do postele alebo na stoličku a spôsobiť vrásky na pokožke, ktoré ovplyvnia krvný obeh na tejto úrovni.
Rizikové faktory
Ľudia s rizikom vzniku dekubitov sú:
- osoby imobilizované v posteli alebo na invalidnom vozíku, najmä ak k imobilizácii dôjde v dôsledku poranenia chrbtice;
- ľudia, ktorí sa nemôžu pohybovať bez pomoci (tí, ktorí sú ochrnutí, v kóme alebo tí, ktorí sa zotavia po operácii);
- pacienti, ktorí majú inkontinenciu močového mechúra. Vlhkosť môže podráždiť pokožku a tým podporovať vznik preležanín;
- ľudia, ktorí nemajú správnu stravu s nízkym obsahom bielkovín. Podvýživa (nesprávna výživa) môže viesť k kožným léziám a oneskoreniu hojenia;
- pacienti so zníženým vedomím v dôsledku zdravotných problémov, podávania určitých liekov alebo po anestézii po operácii;
- starší ľudia. S vekom pokožka stuhne a už nedokáže tlaky rovnomerne rozložiť. Pokožka sa tiež stáva tenšou, stráca svoju pružnosť a ľahšie sa tak poškodzuje;
- fajčiari. Nikotín podporuje suchú pokožku a znižuje prietok krvi do pokožky;
- horúčka. Zvyšovanie telesnej teploty ďalej mení oblasti, ktoré sú vystavené vysokému riziku vzniku dekubitov;
- ďalšie choroby, ktoré znižujú schopnosť tela liečiť, napríklad cukrovka.
príznak
Dekubitné vredy sa zvyčajne vyskytujú na miestach kože nad kostným povrchom, kde je tkanivo medzi kosťou a pokožkou slabo zastúpené.
Približne 95% dekubitov sa vyskytuje v dolnej časti tela, v bedrovej a krížovej oblasti (dolná časť chrbta), v bedrách, na dne alebo v pätách.
Zranenia dekubitu sa môžu vyskytnúť aj na zadnej strane krku, pri ušiach, zadnej časti ramien a lakťov, medzi kolenami a nad členkami.
Dekubitné návnady sa vyskytujú v štyroch fázach:
- lézie môžu byť citlivé a bolestivé. Koža môže mať červenkastú alebo tmavšiu farbu ako zvyčajne, podobne ako modriny
- objaví sa lézia, ulcerácia, pokožka je citlivá a bolestivá. Lézia sa rozširuje do hlbokých oblastí kože. Niektoré bunky môžu byť poškodené takým spôsobom, že hojenie už nie je možné;
- ulcerácia sa rozširuje na hlboké oblasti, vytvára sa malý kráter. V tomto štádiu môže bolesť chýbať v dôsledku rozsiahleho poškodenia tkaniva. Riziko infekcie je vysoké;
- V tomto štádiu je ulcerácia veľmi hlboká a šíri sa do svalov a kostí, čo spôsobuje rozsiahle škody. V tomto štádiu bolesť nenastáva v dôsledku rozsiahlej smrti buniek. Môže dôjsť k hlbokému poškodeniu tkaniva, ako sú šľachy alebo kĺby. Ak ulcerácia progreduje, môžu sa vyskytnúť závažné infekcie kostí (osteomyelitída) alebo krvi (sepsa alebo sepsa).
Diagnostické
Dekubitné vredy sa zvyčajne diagnostikujú na jednoduchom fyzikálnom vyšetrení.
Na potvrdenie diagnózy sú potrebné:
- lézie alebo kožné kultúry na určenie zárodkov, ktoré môžu infikovať tieto lézie;
- kožná biopsia, ak je diagnóza neistá alebo existuje podozrenie na rakovinu kože.
Všetko, čo potrebujete vedieť o dekubitových posteliach
Moderné ošetrenie preležanín hydroaktívnymi obväzmi
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Odlišná diagnóza
- poškodenie tkaniva z iných príčin, napríklad gangréna (infekcie tkaniva s poškodením buniek);
- kožné lézie s inými príčinami, napríklad: hlboká žilová nedostatočnosť, periférna arteriálna nedostatočnosť alebo cukrovka;
- rakovina kože.
Liečba
Liečba - všeobecné
Liečba spočíva v prevencii vzniku lézií a ich hojení, keď sa vytvoria.
Liečba zahŕňa:
- obnovenie krvného tlaku do tkanív. Častá zmena polohy, rovnomerné rozloženie tlaku, špeciálny matrac alebo iné podpery, ktoré bránia dlhému stálemu tlaku na plochu;
- denné čistenie lézií soľným roztokom;
- udržiavanie zdravého tkaniva okolo chrasty suché a čisté;
- odstránenie mŕtveho tkaniva a aplikácia mastí a krémov na zníženie rizika infekcií.
Včasná liečba môže zabrániť preležaninám. Akonáhle lézia postúpi do pokročilého štádia, bude ťažšie sa liečiť.
Ďalšie metódy, ktoré možno použiť na udržanie čistoty rany a na vyvolanie hojenia, sú ultrafialová terapia a ultrazvuková terapia.
Ak dôjde k superinfekcii lézie, je potrebná antibiotická liečba. Silné dekubity môžu vyžadovať chirurgické ošetrenie.
Zranenia dekubitu sa vyskytujú častejšie u ľudí imobilizovaných v posteli alebo na invalidných vozíkoch. Vo väčšine prípadov má osoba s preležaninami niekoľko súvisiacich stavov, ktoré môžu ovplyvniť liečbu alebo hojenie. Medzi tieto stavy patrí ochorenie obličiek, cukrovka a srdcové choroby.
Liečba v závislosti od štádia ochorenia
V prvom štádiu môžu byť lézie citlivé a bolestivé. Liečba zahŕňa:
- denné umývanie oblasti soľným roztokom, aby bola čistá a suchá;
- udržiavanie poranenej oblasti čisté a suché, odstraňovanie potu, moču alebo výkalov, aby sa zabránilo rozvoju lézií;
- strava s vysokým obsahom bielkovín na vyvolanie hojenia;
- častá zmena polohy tela, aby sa zabránilo konštantnému a dlhotrvajúcemu tlaku v určitej oblasti;
- vyvarujte sa trenia listov alebo pozícií, ktoré by mohli spôsobiť zranenie, v posteli alebo na invalidnom vozíku;
- použitie vankúšov alebo zariadení na zníženie tlaku v určitej oblasti a na jeho rovnomerné rozloženie.
Väčšina preležanín I. stupňa sa zahojí pri správnej liečbe do 60 dní. Nevyžaduje sa žiadna zvláštna starostlivosť, ale je potrebné starostlivo monitorovať pokrok.
V štádiu II je pokožka poškodená, objaví sa riešenie kontinuity (prasknutie kože) a vzniknú ulcerácie, ktoré sú zvyčajne bolestivé. Liečba II. Stupňa zahŕňa:
- čistenie lézie. Toto čistenie vykonáva soľný roztok odborníkom. Nepoužívajte jód, peroxidy alebo antiseptické roztoky, pretože by mohli poškodiť tkanivo. Soľné obväzy namočené vo fyziologickom roztoku sa používajú na zakrytie pokožky, jej ochranu, udržanie čistoty a udržanie tekutín prirodzených. Suché obväzy zabraňujú hojeniu;
- podávanie mastí, ktoré urýchľujú hojenie, ako sú masti, ktoré obsahujú enzýmy. Nepoužívajte masti, ktoré neboli odporúčané odborníkom;
- strava bohatá na bielkoviny na podporu hojenia;
- odstránenie mŕtveho tkaniva (debridement). Ak dôjde k nekróze tkaniva (časti tkaniva zomrú), lekár tieto tkanivá odstráni, aby sa urýchlilo hojenie a zabránilo sa infekciám.
Escara - obávaná komplikácia u pacientov s Alzheimerovou chorobou
Schody - Čo o nich potrebujeme vedieť?
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Debridement zahŕňa:
- nanesením vlhkého obväzu na ranu a po zaschnutí sa odstráni a odstránením sa odstráni mŕtve tkanivo z tejto oblasti;
- aplikácia mastí obsahujúcich enzýmy, ktoré rozpustia nekrotické časti;
- umývanie vodným lúčom, čo povedie k odstráneniu mŕtvych oblastí;
- chirurgické odstránenie, ktoré sa vykonáva skalpelom alebo nožnicami.
Väčšina lézií v štádiu II sa zahojí pri správnej liečbe do 60 dní.
Fázy III a IV
V tretej fáze sa ulcerácie rozširujú na oblasti pod kožou a vytvárajú malý kráter. V štádiu IV je kráter veľmi hlboký, zasahuje do svalov a kostí a spôsobuje deštrukciu. Liečba v štádiách III a IV je nasledovná:
- eliminácia tlaku vyvíjaného na pokožku zmenou polohy;
- podpora stravy s optimálnym obsahom bielkovín;
- udržiavanie lézie čisté a hydratované masťami a zavlažované soľnými roztokmi;
- podávanie topických mastí;
- v prípade potreby odstráňte mŕtve tkanivo (debridement);
- Ak dôjde k infekcii, začne sa antibiotická liečba. Medzi príznaky infekcie patria: hnisavé vredy, začervenanie okolitej kože a horúčka;
- v prípade potreby sa urobí kožný štep. Štep stimuluje regeneráciu pokožky. Ak sa vykoná štep, v ulceračnom stehu je možné chirurgicky pokračovať, aby sa urýchlilo hojenie.
Stupne III a IV dekubitových vredov sa liečia ťažko. Hlboký vred sa môže zahojiť za niekoľko mesiacov alebo pár rokov.
Alternatívne terapie
Iné terapie môžu znížiť závažnosť poranení, aj keď sú tieto terapie experimentálne a dosť kontroverzné.
- hyperbarická kyslíková terapia. Pacient je uzamknutý v miestnosti, kde sa čerpá 100% kyslík. Tento kyslík môže spôsobiť zvýšenie hladín kyslíka v krvi, a tak sa viac kyslíka dostane do tkanív. To zabraňuje bunkovej smrti, urýchľuje hojenie a pomáha predchádzať infekciám;
- ultrafialové, vodné lúče alebo ultrazvukové terapie zabraňujú zhoršeniu lézií.
Profylaxia
Udržiavanie zdravia tkanív zahŕňa:
- správna strava, ktorá obsahuje optimálne množstvo bielkovín;
- udržiavanie čistoty pokožky.
- nanášanie telových mliek, ktoré bránia suchej pokožke. Tvorba prasklín v koži zvyšuje riziko preležanín.
Použitie vankúšov alebo iných zariadení, ktoré znižujú tlak, môže zabrániť preležaninám, najmä u ľudí, ktorí zostávajú v posteli alebo na stoličke dlhší čas.
Zakrytie kovových častí invalidných vozíkov znižuje trenie a tým aj vznik zranení spôsobených trením. Častá zmena polohy znižuje konštantný tlak v určitých častiach a umožňuje jeho rovnomerné rozloženie.