Dekubity 1. - 4. stupňa - príčiny, terapia; Profylaxia Mediset

Čo je dekubit?

Dekubit je takzvaný dekubit, ktorý vzniká v dôsledku tlaku alebo tlaku v kombinácii s šmykovými silami. Existuje lokalizované poškodenie kože a/alebo podkladového tkaniva. Dekubit je jednou z najdôležitejších chronických rán pri ošetrovateľstve.

Vznik dekubitu

V závislosti na časti tela môže byť vaša vlastná telesná hmotnosť dostatočná na vytlačenie kapilár v dermis a podkoží. Výsledkom je nedostatok kyslíka a živín až po prerušenie výmeny kyslíka v tkanive; vzniká tu dekubit. Tu zohrávajú úlohu tri základné faktory:

  1. Kontaktný tlak
  2. Čas zotrvania tlače
  3. Rizikové faktory

Obzvlášť tlakom ohrozené oblasti ľudského tela sú najmä tie, kde sú vyčnievajúce kosti. Medzi pokožkou a pod nimi ležiacimi kosťami nie je takmer žiadne svalové tkanivo. Najpostihnutejšie oblasti sú:

• V polohe na chrbte: Päta, lakeť, oblasť zadku, zadná časť hlavy a krížová kosť, chrbtica

• V bočnej polohe: Auricles, trochander major, ramenný kĺb/list, členok

Najbežnejším typom dekubitového vredu je dekubitus sacralis (dekubit v oblasti chvosta, oblasti zadku) s asi 40% a dekubit na päte s asi 18% všetkých dekubitov.

Fázy dekubitu a jeho príznaky

Hodnotenie rany dekubitu je založené na postihnutí (hĺbke) jednotlivých vrstiev tkaniva.

Dekubit 1. stupňa

Dekubit v I. etapa možno identifikovať už v počiatočnom štádiu. Prvýkrát tu dochádza k trvalému a lokálne obmedzenému sčervenaniu kože, ktoré sa už nedá „odtlačiť“. Tu na niekoľko sekúnd stlačte prst na už začervenanú oblasť. Ak nie je pokožka ihneď po pustení znateľne bledšia, hovorí sa o dekubitnom stupni I. V tomto okamihu bol prerušený prietok krvi a dochádza k takzvanému nedostatočnému prísunu.

Samotná pokožka je však stále označovaná ako neporušená. Túto oblasť možno označiť ako bolestivú, tvrdšiu, mäkšiu alebo chladnejšiu.

Dekubit 2. stupňa

V Etapa II je ovplyvnená derma a je viditeľné prvé poškodenie kože, ako sú pľuzgiere a odreniny s červenými až ružovými lôžkami rany.

V súčasnosti existuje zvýšené riziko infekcie, najmä ak je epidermis oddelená.

Dekubit 3. stupňa

V Etapa III Dekubit je hlboký, otvorený vred. Poškodené sú celé vrstvy kože, ktoré sa môžu rozšíriť až na podkladové svaly, šľachy a väzy. Postihnutí trpia vysokou náchylnosťou na infekciu, ich celkový stav je výrazne obmedzený a bolesť sa cíti byť obzvlášť silnou.

Dekubit 4. stupňa

The Etapa IV je charakterizovaná úplnou deštrukciou tkaniva s nekrózou, ako aj poškodením svalového tkaniva, kostí, šliach a kĺbových kapsúl. Okrem toho je teraz vidieť kosti. Objavujú sa príznaky zápalu a musí sa výslovne brať do úvahy riziko sepsy.

dekubity

Rizikové faktory vzniku dekubitu

Len čo je postihnutým obmedzená mobilita, zvyšuje sa riziko vzniku dekubitu. Klienti, ktorí už nie sú schopní nezávisle meniť polohu, sú vystavení dlhodobému tlaku na tkanivo. Dôvody nehybnosť:

  • Paréza (paralýza) v dôsledku mozgovej príhody
  • Artróza, artritída, reumatizmus

Autor: Šmykové sily vrstvy pokožky sa posúvajú, čo narúša krvný obeh a už nie je zásobovaný dostatkom kyslíka a živín. Je potrebné vyhnúť sa strihovým silám, najmä pri prenose, použitím vybraných techník.

Tu prichádza ďalší zhoršený stav pokožky, náchylnosť sa masívne zvyšuje. Poškodenia kože:

  • Poškodenie kože (popraskaná, suchá pokožka, pergamenová pokožka)
  • Vlhkosť (tiež spôsobená inkontinenciou)
  • Neadekvátna starostlivosť o pleť v starobe

Okrem toho existujúce Základné choroby, ako sú poruchy obehu, znížené zmyslové vnímanie, akútne infekcie a napríklad metabolické ochorenie diabetes mellitus, majú veľmi pozitívny vplyv na vývoj.

Obzvlášť obézni ľudia (Obezita) sú ohrozené dekubitom, pretože je malý alebo veľmi ťažký pohyb. Čím vyššia je váha časti tela, tým viac sa vytvára tlak.

Naproti tomu mať Podváha tiež zvýšené riziko preležanín, pretože kostné štruktúry a pokožka nie sú chránené vrstvou tuku.

Existujúce riziko dekubitu je možné zaznamenať pomocou stupnice. Na to je vhodná Nortonova stupnica, ktorú v roku 1962 vyvinula zdravotná sestra Doreen Norton. Stupnica hodnotenia rizika vychádza z celkového stavu dotknutej osoby a skladá sa z 9 podbodov.

Nortonova stupnica

  • Nízke riziko: 24-25 bodov
  • Stredné riziko: 19-23 bodov
  • Vysoké riziko: 14-18 bodov
  • Veľmi vysoké riziko: 9-13 bodov

terapia

Ak sa objaví dekubit, musia ho liečiť kvalifikované zdravotné sestry, lekári a v prípade potreby odborníci na rany. O terapeutických opatreniach sa rozhoduje v závislosti od stupňa dekubitu, pričom základom každej liečby je okamžité zníženie tlaku. Teraz je možné zvážiť dva typy terapie.

Kauzálna terapia

Kauzálna terapia je správne umiestnenie pacienta v prerušovaných intervaloch. Cieľom je zmierniť ranu od akéhokoľvek tlaku, inak sa rana nemôže zaceliť. Prípadne polohovacie vankúše slúžia na podoprenie častí tela (Mikro úložisko), ako aj na premiestnenie postihnutej osoby (Uloženie makra), aby sa celé telo dostalo do polohy na zmiernenie tlaku.

Okrem toho musí byť tiež optimalizovaný stav výživy. Potrebu bielkovín a kalórií veľké rany výrazne zvyšujú.

Lokálna terapia

Miestna terapia sa zameriava špeciálne na liečbu dekubitov. Na prvom mieste je čistenie rán. Dekubit je zbavený nekrózy, usadenín fibrínu, cudzích telies a nadmerného výpotku. Pri výmene obväzu sa používajú moderné atraumatické obväzy na rany (napr. PolyMem), ktoré zostávajú na dekubite niekoľko dní a nelepia sa na ranu. V závislosti od fázy hojenia rany sa pre dekubit uvažuje o rôznych obväzoch na rany.

Fázy hojenia rán

Chirurgické odstránenie dekubitu triedy VI

Profylaxia dekubitu

Na prevenciu dekubitov je možné použiť rôzne profylaktické opatrenia. Základné princípy profylaxie dekubitu sú:

Mobilizácia • Polohovanie • Zmiernenie tlaku • Starostlivosť o pokožku • Podpora prietoku krvi • Výživa

Mobilizácia a umiestnenie na profylaxiu dekubitu

Mobilizácia zahŕňa nielen vstávanie, ale aj pohybové cvičenia, ktoré je možné vykonávať na invalidnom vozíku, kresle alebo posteli. Pasívne pohybové cvičenia možno začleniť do základnej rannej starostlivosti a postihnuté osoby by mali byť pravidelne pohybovo aktivované.

Pre ľudí pripútaných na lôžko existujú rôzne techniky ukladania. Počas procesu skladovania by sa však mali používať techniky skladovania a prenosu šetriace tkanivá, aby sa zabránilo ťahovým a šmykovým silám.

  • Najčastejšie sa používa táto technika 30-stupňová naklonená poloha. Táto poloha sa považuje za obzvlášť pohodlnú, pretože pacient môže ležať prevažne na chrbte. Taktiež čo najviac zabraňuje poškodeniu tlakom.
  • Opačnou alternatívou je táto 135 stupňové skladovanie. Tu leží postihnutý človek takmer na celom prednom tele (žalúdku). Aj keď táto technika odstráni celý tlak z ohrozeného dekubitu v polohe na chrbte, je táto poloha často vnímaná ako veľmi nepohodlná, a preto sa vykonáva iba na žiadosť dotknutej osoby.
  • V minulosti to prichádzalo často 90-stupňové skladovanie na použitie, ktoré by sa už nemalo používať, pretože na ohrozené oblasti v bočnej polohe pôsobí príliš veľká váha.

Umiestnením ohrozených častí tela pod seba môžete znížiť priamy tlak pomocou pomôcok, ako sú malé vankúše, obväzy z vaty, vodné vankúše a chrániče päty.

Zníženie tlaku pri profylaxii dekubitov

Môžete tiež využiť svoje zdravotné poistenie Antidekubitné pomôcky možno požiadať, ktorý bude v každom prípade schválený, ak existuje vysoké riziko a najmä ak ste pripútaní na lôžko. Znižujú tlak, ktorý pôsobí na ohrozené miesto. Existuje rovnomerné rozloženie telesnej hmotnosti.

Mäkké skladovacie systémy

Mäkké úložné systémy sú špeciálne matrace vyrobené z peny s gélovými podložkami alebo vzduchovými komorami.

Systémy striedavého tlaku

Systémy so striedavým tlakom sú matrace, ktoré pozostávajú z mnohých samostatných vzduchových komôr. Tieto sa elektronicky nafukujú striedavo vzduchom. Cieľom je automaticky zmeniť váhu vlastného tela.

Mikrostimulačné systémy

Tieto matrace sú elektricky ovládané a nabádajú dotknutú osobu k samostatnému pohybu malými a nezávislými pohybmi. Majú tiež pozitívny vplyv na krvný obeh pacienta.

Antidekubitný vankúš

Antidekubitné sedáky sú navrhnuté tak, aby znižovali tlak na zadok a zabraňovali vzniku dekubitov v tejto oblasti.

Každá forma polohovania by mala byť v zásade individuálne prispôsobená dotknutej osobe, a pokiaľ je to možné, po konzultácii a pohode. Je dôležité, aby zmena polohy prebiehala nepretržite a v pravidelných intervaloch. Odporúčanie je časový interval okolo dvoch hodín.

Starostlivosť o pokožku na profylaxiu dekubitu

Náchylnosť na dekubity sa zvyšuje aj so zlým stavom pokožky. Ak je pokožka nedostatočná alebo ak je pokožka skôr krehká, popraskaná a suchá, je vývoj priaznivý. Vnímavosť k dekubitom rastie aj pri zlom stave pokožky. Ak je pokožka nedostatočná alebo ak je pokožka skôr krehká, popraskaná a suchá, je tu vývoj priaznivý.

Dôležitá je denná kontrola pokožky na prvé príznaky, ako je začervenanie. Ak je badateľné začervenanie, je potrebné ihneď vykonať test prstom.

Na starostlivosť o telo by sa mali používať iba mydlá a krémy s neutrálnou hodnotou pH, pretože majú odmasťovací a priateľský účinok na pokožku, a pokožka preto nie je podráždená. Najlepšie je však použiť čistú vodu. Prírodné prísady ako rozmarín a mäta pieporná majú obzvlášť povzbudzujúci a osviežujúci účinok a môžu stimulovať krvný obeh.

Ak už existuje dekubit, je tiež dôležité, aby bol okraj rany chránený špeciálnym krémom. To nezabráni zmäkčeniu okraja rany unikajúcou tekutinou z rany. Macerácia okraja rany by zvýšila náchylnosť na kolonizáciu choroboplodnými zárodkami. Pokiaľ je dotknutá osoba kontinentálna a je schopná ísť na toaletu, mala by tak robiť, alebo by o to mala byť aspoň požiadaná alebo vedená v pravidelných intervaloch. Ak pokožka príde do styku so stolicou alebo močom, pravdepodobne po dlhšiu dobu, osídľujú ju baktérie. Po vylúčení je potrebné vykonať ďalšie premytie, aby sa minimalizovala kolonizácia zárodkov.

Diéta na profylaxiu dekubitu

Dôležitou súčasťou profylaxie dekubitu je strava. Štruktúra telesného tkaniva a metabolické procesy sú založené na výžive. Týmto spôsobom je možné zachovať neporušené tkanivá a pokožku tela. Nedostatočný príjem tekutín, ako aj podvýživa alebo podvýživa môžu prispieť k vzniku dekubitov.

Dôležitý je najmä dostatočný prísun bielkovín, ako aj prísun dôležitých vitamínov (C, A, zinok, železo) .Dostatočný prísun bielkovín má navyše pozitívny vplyv na hojenie rán, pretože telo využíva veľa energie a bunkového stavebného materiálu. Deficity by sa mali riešiť stravou, ak je to potrebné. vyvážené aj doplnkami výživy.

Dostatočný prísun H2O zvyšuje prietok krvi a tým aj prísun živín do tkaniva. V prípade podvýživy a klientov, ktorí trpia kachexiou, majú automaticky nižší podiel tukového tkaniva. Výsledkom je, že kostné výbežky vyčnievajú ďalej a medzi pokožkou a kosťami leží len málo alebo žiadne tkanivo.

Vyvážená strava má tiež podporný účinok na imunitnú kompetenciu, a tým znižuje náchylnosť k infekciám. Živiny potrebné pre zdravú výživovú rovnováhu sú zložené zhruba takto: