Nedostatočne aktívna štítna žľaza je diagnostikovaná častejšie “; Mesto zdravia Berlín
Endokrinológ, profesor Matthias Schott
Kto je náchylný na nedostatočnú činnosť štítnej žľazy?
Prof. Matthias Schott: Ženy ochorejú častejšie. Existuje aj genetická dispozícia. Ak má matka nedostatočnú činnosť štítnej žľazy, dcéra je vystavená vyššiemu riziku.
Čo je príčinou hypotyreózy?
Schott: Vo väčšine prípadov je to autoimunitná tyroiditída, chronický zápal štítnej žľazy. Často sa tiež nazýva Hashimotova tyroiditída. Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa postupne ničí tkanivo štítnej žľazy. To znamená, že sa produkuje menej hormónov štítnej žľazy. Príčinou môže byť aj zásah do štítnej žľazy, ako je radiačná terapia alebo operácia, alebo - zriedkavejšie - porucha funkcie hypofýzy, ktorá stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónu uvoľňovaním hormónu TSH.
Aká je funkcia hormónov štítnej žľazy?
Schott: Hormóny štítnej žľazy tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) ovplyvňujú metabolizmus, cirkuláciu, rast, psychickú pohodu a u žien plodnosť.
Autoimunitná tyroiditída vždy spôsobuje nepríjemné pocity?
Schott: Č. Existujú aj pacienti, ktorí majú autoimunitnú tyroiditídu, ale majú normálnu funkciu štítnej žľazy. V týchto prípadoch je autoimunitný proces slabý.
Aké sú typické príznaky nedostatočnej činnosti štítnej žľazy?
Schott: Predovšetkým únava, vyčerpanie, zápcha a suchá pokožka.
Ako môžete určiť hypotyreózu?
Schott: Najskôr hodnotou TSH. Ak štítna žľaza nie je aktívna, hodnota sa zvyšuje. Pri autoimunitnej tyroiditíde sa imunitné bunky (T bunky) nachádzajú aj v krvi, ktoré napádajú tkanivo štítnej žľazy. Protilátky je možné merať v krvi, čo slúži na potvrdenie diagnózy. Ak tento autoimunitný proces prebehne veľmi rýchlo a T bunky migrujú veľmi rýchlo do štítnej žľazy, môže sa na niekoľko týždňov vyskytnúť nadmerne aktívna štítna žľaza, ktorá sa potom zmení na štítnu žľazu. Pri ultrazvuku môže tkanivo štítnej žľazy pri autoimunitnej tyroiditíde pôsobiť tmavšie (odborný výraz: hypoechoický). Môže sa však tiež stať, že štítna žľaza sa javí pri ultrazvuku abnormálne, ale neexistujú žiadne laboratórne výsledky.
Ako sa lieči?
Schott: Užívaním hormónu štítnej žľazy - vo väčšine prípadov tyroxínu - každý deň po celý život.
Ako sa určuje dávka?
Schott: Dávka sa zistí najmä stanovením TSH.
Musí sa dávka upravovať v priebehu rokov alebo ako často by mal pacient nechať skontrolovať hodnoty u lekára?
Schott: V prípade hypofunkcie je spočiatku nevyhnutná pravidelná a včasná kontrola hodnôt štítnej žľazy - napríklad raz týždenne. Pri dobrom nastavení často stačí kontrola 2 až 3 krát ročne.
Je pravda, že nedostatočne aktívna štítna žľaza sa na jar stáva výraznejšou?
Schott: Č. To platí pre ďalšie ochorenie štítnej žľazy (thyroiditis de Quervain), ktoré je výraznejšie v prechodných obdobiach jari a jesene.
Ženy sú náchylnejšie na vznik problémov so štítnou žľazou po pôrode?
Schott: U matiek sa môže krátko po pôrode vyvinúť zápal štítnej žľazy (popôrodná tyroiditída). U väčšiny žien to opäť ustúpi. Ak stále máte v krvi protilátky proti štítnej žľaze, u druhého dieťaťa sa môže zápal štítnej žľazy opakovať.
Prečo by si mali tehotné ženy nechať skontrolovať hladinu TSH?
Schott: V prípade zjavnej hypotyreózy musí byť okamžite zahájená hormonálna liečba. Zistilo sa, že výrazná nedostatočná funkcia zvyšuje riziko potratov a predčasných pôrodov a môže tiež znížiť inteligenčný kvocient detí. Novšia štúdia s hodnotou TSH v hornom normálnom rozmedzí ju však nemohla potvrdiť. V prípade hraničnej hypofunkcie s hodnotami TSH nad 2,5 mU/l je možné u gravidných žien zvážiť hormonálnu liečbu, najmä ak sú zvýšené hladiny štítnej žľazy.
Prečo sa úroveň TSH bežne kontroluje u novorodencov?
Pretože nezistená hypotyreóza môže viesť k vývojovým poruchám u dieťaťa.
Od ktorej hodnoty TSH by sa mala zahájiť hormonálna liečba?
Schott: Stále sa o tom diskutuje. Hodnota TSH môže byť individuálne medzi 0,4 a 4,5 mU/l. Terapia musí byť zahájená od hodnoty TSH okolo 8 až 10 mU/l. V prípade latentnej alebo subklinickej autoimunitnej tyroiditídy je hodnota TSH mierne zvýšená, ale hodnoty pre hormóny štítnej žľazy T3 a T4 sú stále v normálnom rozmedzí. Začal by som tu terapiu, ak má pacient príznaky - aj keď nie sú žiadne protilátky. Liečba by sa mala zvážiť aj u pacientov bez príznakov, ale so silne zvýšenými protilátkami.
K čomu môže v najhoršom prípade viesť porucha?
Schott: Môže sa napríklad vyskytnúť výrazný opuch, edém na končatinách alebo na viečku.
Neaktívny stav môže viesť k vzniku strumy?
Schott: Č. Struma je zväčšenie štítnej žľazy, zvyčajne prostredníctvom hrčiek. Štítna žľaza potrebuje na výrobu hormónov štítnej žľazy jód. Nedostatok jódu vedie k nadmernej kompenzácii a tieto uzliny sa tvoria. Pretože Nemecko je jednou z oblastí s nedostatkom jódu, uzliny štítnej žľazy sa vyskytujú častejšie ako v krajinách južnej Európy. Ak sa uzly stanú autonómnymi a samy produkujú hormóny štítnej žľazy, vedie to k nadmernej funkcii a produkuje sa príliš veľa hormónov. Štítna žľaza sa však môže zväčšiť aj v dôsledku autoimunitného ochorenia, Gravesovej choroby. Sprevádza to aj nadmerná funkcia.
Prečo by ste nemali prijímať príliš veľa jódu, ak ste neaktívni?
Schott: Pretože jód posilňuje autoimunitný proces. Morské ryby raz týždenne sú v poriadku, ale odporučil by som, aby ste dennodenne nekonzumovali ryby alebo riasy. Toto sa nevzťahuje na tehotné ženy. Majú zvýšenú potrebu jódu, aby zabezpečili prísun jódu dieťaťu, a preto by mali brať jódové tablety.
Selén alebo zinok sú údajne užitočné v prípade nedostatočnej činnosti štítnej žľazy?
Schott: Nie sú o tom dôkazy. V zatiaľ neuverejnenej štúdii sa porovnávalo 100, 200 a 300 mg selénu denne s placebom. Výsledok: Selén nemal žiadny vplyv na výsledok protilátok, ani na pohodu pacienta alebo na ultrazvukový obraz štítnej žľazy. Neexistujú ani dôkazy o účinnosti zinku. Ukázalo sa ale, že posilňuje imunitný systém.
Mali by ste si dávať pozor na konzumáciu sóje, ak ste neaktívni? Sója obsahuje fyto-hormóny.
Schott: Nie sú o tom dôkazy.
Čo ak príznaky nezmiznú s diagnostikovanou a liečenou hypofunkciou?
Schott: Potom musíte hľadať ďalšie príčiny. Za únavou a vyčerpaním môžu byť aj psychologické ťažkosti.
Počet pacientov s hypotyreózou sa zvyšuje?
Schott: Citlivosť laboratórnych testov na stanovenie protilátok sa v skutočnosti zlepšila, takže býva diagnostikovaná častejšie.
Prof. Matthias Schott je vedúcim špeciálneho endokrinologického oddelenia vo Fakultnej nemocnici Düsseldorf a členom predstavenstva Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu (DGE).