delírium
Definícia
Slovo „delírium“ sa všeobecne vzťahuje na stav šumivosti bohatej na umelecké a tvorivé hodnoty, na stav duchovného obrodenia. V skutočnosti sa však medicínskym termínom označuje presne definovaný stav, veľmi vážny zdravotný stav.
Delírium je pokles pozornosti, vedomia a prehľadnosti, často vyvolaný závažným vedľajším stavom. Medzi príznaky delíria patrí rozrušenie, nepokoj a bojovnosť.
Delírium sa často prejavuje ako stav ospalosti a ľahostajnosti k životnému prostrediu. Delírium sa vyskytuje asi u tretiny hospitalizovaných ľudí vo veku nad 65 rokov a u viac ako 70 percent starších ľudí na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Napriek svojej frekvencii možno delírium často prehliadnuť, najmä u ľudí s demenciou.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
príznak
Delírium možno rozdeliť do troch podtypov na základe rozdielov v správaní:
1. Hyperaktívne delírium poznačené rozrušením, podráždenosťou, bojovnosťou, rýchlou alebo hlasnou rečou a halucináciami;
2. Hypoaktívne delírium, niekedy nazývané „tiché delírium“, poznačené ospalosťou, apatiou, bradyláliou (zriedkavá reč) alebo bradykinézou (pomalosť alebo absencia pohybu);
3. Zmiešané delírium, v ktorom sa strieda stav ticha a psychomotorickej agitácie.
Príznaky a príznaky delíria sa môžu objavovať a miznúť po celý deň, často sú závažnejšie večer a v noci.
Medzi tieto udalosti môžu patriť:
• ťažkosti s udržaním pozornosti;
• zmätok;
• neusporiadaný alebo nesúvislý prejav;
• časopriestorová dezorientácia;
• Vizuálne alebo sluchové halucinácie;
• Emočné poruchy - strach, hnev, úzkosť alebo podráždenosť;
• Krik, nadávky alebo nesúvislé šelesty;
• Zvýšená alebo znížená motorická aktivita - napríklad opakované pohyby rúk, ťahanie odevov alebo posteľnej bielizne, alebo naopak nadmerná tuhosť;
• Poruchy spánku a bdenia.
Aj keď demencia - vrátane Alzheimerovej choroby - má veľa z týchto príznakov, vyvíja sa pomalšie a je trvalá. Charakteristickým znakom demencie je predĺžená bdelosť s výrazným poklesom kapacity pamäte.
PRÍČINA
Vedci nezistili presnú príčinu delíria. Dôležitú úlohu zohráva často niekoľko faktorov. V prípade starších osôb môžu stresové situácie vyvolať klamné epizódy.
Napríklad spánková deprivácia, zavedenie nového lieku pri liečbe chorôb alebo zmena domáceho prostredia môžu spôsobiť delírium, ak je telo oslabené stratou krvi, dehydratáciou, infekciami alebo infarktom. Lieky patria medzi najbežnejšie príčiny delíria.
Lieky, ktoré spôsobujú najbežnejšie epizódy delíria, sú:
Ďalšie možné príčiny delíria sú:
• Spánková deprivácia;
• infekcie;
• stiahnutie etanolu;
• Metabolické zmeny spôsobené dehydratáciou, hypovolémiou alebo srdcovými chorobami;
• demencia;
• zápcha;
• hypoxia.
Niekedy sa delírium a demencia môžu prekrývať. Dve tretiny ľudí, u ktorých sa rozvinú bludné epizódy, trpia demenciou a často môžu mať tieto stavy spoločnú príčinu.
Keď potrebujeme vyhľadať lekársku pomoc
Delírium zvyčajne vidia členovia rodiny. Napríklad v prípade staršej osoby trpiacej demenciou, ak dôjde k náhlemu zhoršeniu jazykovej plynulosti a koherencie, je možné podozrenie na epizódu delíria, a nie na zhoršenie demencie.
Okolie musí venovať pozornosť náhlym zmenám v miere vedomia, ktorú môžu starší ľudia prejavovať, najmä ak boli zavedené nové lieky alebo sa objavili nové prejavy choroby. Je vhodné upozorniť lekára vždy, keď sa nám zdá, že niečo nie je v poriadku.
halucinogény
Barbiturátové deriváty
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Diagnostické
Diagnostikovať delírium je často ťažké. Letargiu, zmeny správania a nejednotnosť možno často pripísať starobe, nedostatku spánku, únave alebo depresii.
Delírium je často zamieňané s demenciou, pretože veľa znakov a symptómov je podobných a tieto dva stavy sa môžu vyskytnúť súčasne u tej istej osoby.
Hodnotenie delíria je založené na podrobnom klinickom vyšetrení, ktoré zahŕňa:
1. Posúdenie duševného stavu
Lekár začína hodnotením stupňa pozornosti, vedomia a myslenia. To sa dá urobiť neformálne, prostredníctvom rozhovoru alebo formálne pomocou testov alebo kontrolných zoznamov, ktoré hodnotia psychický stav, zmätenosť, vnímanie a pamäť.
2. Anamnéza
Lekár sa pokúsi pochopiť, čo mohlo spustiť súčasnú klamnú epizódu. Členovia rodiny môžu poskytnúť informácie o svojej anamnéze, pretože osoba to s najväčšou pravdepodobnosťou nedokáže.
Lekár môže požiadať o informácie o obvyklých vzorcoch správania človeka vrátane stravovacích a odpočinkových návykov; Mali by sa hlásiť všetky nedávne choroby, alkohol, sedatíva a iné drogy, ako aj nedávna depresia alebo poranenie hlavy.
Zvážia sa tiež možné infekcie, problémy s dýchaním a možné kardiovaskulárne prejavy.
3. Preskúmanie liekov
Dôležitá súčasť diagnostiky je založená na znalostiach denných liekov pacienta. Členovia rodiny sú požiadaní, aby predložili lekárovi všetky lieky podané pacientovi v poslednom období alebo ktoré tvoria základnú liečbu rôznych chronických chorôb príslušného pacienta.
4. Fyzikálne a neurologické vyšetrenie
Lekár vykoná kompletné klinické vyšetrenie a trvá na zistení akýchkoľvek príznakov dehydratácie, infekcie a stiahnutia etanolu. Klinické vyšetrenie je obzvlášť dôležité, pretože delírium môže byť niekedy prvým a jediným znakom zlyhania dýchania alebo infarktu myokardu.
Neurologické vyšetrenie, ktoré hodnotí zrak, sluch, rovnováhu, koordináciu a reflexy, môže určiť, či je základným delíriom mŕtvica alebo iný neurologický stav.
Ďalšie možné testy
Ak nie je možné zistiť príčinu delíria v anamnéze alebo klinickom vyšetrení, lekár môže požiadať o krvné testy, moč, röntgen alebo EKG. Niekedy môže byť potrebné vykonať počítačovú tomografiu (CT) alebo špeciálne testy na vytvorenie sekčných snímok nervového systému, ako aj elektroencefalogramov, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu mozgu (EEG).
komplikácie
Delírium môže zmiznúť samo za niekoľko hodín alebo dní, alebo môže pretrvávať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Ak je možné zistiť a liečiť príčinu delíria, je možné výrazne skrátiť jej trvanie.
Až štvrtina ľudí s epizódami bludu má problémy s pamäťou, pozornosťou a zníženou kognitívnou schopnosťou. Delírium môže tiež poznačiť vznik demencie. U tých, ktorým už bola diagnostikovaná demencia, prináša delírium náhle a zdanlivo nevysvetliteľné zhoršenie psychického stavu.
Odpradávna bolo delírium spojené so zhoršením rôznych chorôb alebo sa považovalo za varovný signál smrti.
Zneužívanie barbiturátov
Nedostatok vápnika, nerovnováha s ťažkými účinkami
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Štatistické štúdie preukázali, že k úmrtiu došlo u 20 až 75% hospitalizovaných pacientov, u ktorých sa počas pobytu v nemocnici vyskytla epizóda delíria, a že približne 40% ľudí, u ktorých sa vyskytla epizóda delíria, zomrie v priebehu rok od tohto.
Liečba
Liečba je založená na vyriešení spúšťača, pokiaľ je to možné - napríklad liečením infekcie alebo vysadením určitého lieku. Na delírium neexistuje účinná liečba. Ak nie je k dispozícii, liečba je založená na podporných a sedatívnych opatreniach.
Podporné opatrenia
Cieľom podporných opatrení je predchádzať komplikáciám ochranou dýchacích ciest, zabezpečením dostatočného príjmu tekutín, liečením bolesti a inkontinencie a zabezpečením známeho a relaxačného prostredia.
Tu sú niektoré podporné opatrenia, ktoré sa osvedčili:
• Udržiavanie pohodlného domáceho prostredia vrátane rôznych známych predmetov, ako sú kalendáre alebo hodiny;
• Pravidelné vybavovanie si polohy pacienta a vysvetlenie súvislostí;
• Účasť členov rodiny;
• vyhnúť sa zmene opatrovateľov a scenérií;
• udržiavanie pokojnej atmosféry počas spánku s nízkou úrovňou svetla a hluku;
• Zdvíhanie uzáverov počas dňa;
• vyhýbanie sa močovým katétrom;
• Hudobné, masážne a relaxačné techniky;
• Zaistenie nevyhnutných podmienok pre malé prechádzky/činnosti dennej starostlivosti.
Liečba drogami je vyhradená pre prípady, ktoré vykazujú nadmerné vzrušenie a predstavujú pre seba zvýšené riziko. Zvyčajná medikácia je antipsychotikum, ktoré sa pripisuje zlepšeniu porúch myslenia, ktoré sprevádzajú epizódu delíria.
prevencia
Najefektívnejšou metódou prevencie delíria je zameranie sa na možné spúšťače. Hospitalizácia môže spôsobiť epizódy delíria - zmena obvyklého nastavenia, vysoká hladina hluku a nedostatok prirodzeného svetla môžu spôsobiť delírium.
Stratégie, ktoré sa osvedčili ako užitočné pri prevencii epizód delíria v nemocnici pre seniorov, zahŕňajú:
- jednoduchá komunikácia o aktuálnom mieste a čase;
- poskytovanie stimulačných aktivít;
- minimalizácia užívania psychoaktívnych drog;
- zabezpečenie pokojného a neprerušovaného spánku;
- obmedzenie hypnotických alebo anxiolytických liekov;
- zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín;
- používanie okuliarov, načúvacích prístrojov alebo iných adaptívnych prostriedkov na zabezpečenie dobrej časovej a priestorovej orientácie pacienta;
- liečba bolesti.
Delírium je jedným zo zdravotných problémov, ktorým sa dá predísť. Ak máte starších ľudí hospitalizovaných, je vhodné venovať pozornosť zmenám v ich správaní a v prípade akýchkoľvek obáv upozorniť zdravotnícky personál.