Demencia z Hippokratovej Alzheimerovej choroby

Čo je demencia?
Demencia je chronická progresívna neurodegeneratívna porucha charakterizovaná mnohonásobným kognitívnym poklesom, ktorý narúša schopnosť jednotlivca zvládať každodenné činnosti.
Ako populácia starne, prevalencia demencie rýchlo rastie. Vek je hlavným rizikovým faktorom demencie spolu s obezitou, vysokým krvným tlakom, cukrovkou, dyslipidémiou, cerebrovaskulárnymi ochoreniami, depresívnou poruchou, terapiou glukokortikoidmi, genetickými faktormi.

Aké sú najbežnejšie typy demencie?
 Demencia z Alzheimerovej choroby - najbežnejšia príčina demencie
 Cievne a zmiešané demencie
 Demencia z Parkinsonovej choroby a demencia s Lewyho telieskami
Ron Fronto-temporálna demencia
 Demencia sekundárne po mozgovom utrpení z rôznych príčin (nádory, úrazy, infekcie, vaskulárne, metabolické, toxické atď.)

Aké sú príznaky naznačujúce Alzheimerovu demenciu?
 Poruchy pamäti, ktoré ovplyvňujú každodenné činnosti (zabudnite na nedávne udalosti, stratte sa v osobných veciach)
 Dezorientácia v čase a priestore (zložitá orientácia v čase, na známych miestach má tendenciu sa strácať)
 Poruchy reči (ťažkosti s hľadaním slov, ťažkosti s porozumením písaného a hovoreného jazyka)
 Ťažkosti s vykonávaním bežných úloh (varenie, nakupovanie, upratovanie domácnosti, osobná hygiena)
 Zmeny nálady a správania (depresia, dezinhibícia, prehnané podozrenie, úzkosť, agresia)
 Zmeny osobnosti (strata iniciatívy, ľahostajnosť, sociálne stiahnutie sa, emočná labilita, katastrofické reakcie)

Aký je vývoj choroby?
Nástup demencie pri Alzheimerovej chorobe je zákerný, s progresívnym vývojom porúch pamäti a funkčného fungovania. Pacienti postupne strácajú schopnosť samostatného fungovania a už viac nemôžu nakupovať, upratovať, potrebujú pomoc s prípravou jedla, finančným riadením, podávaním liekov, majú ťažkosti s dodržiavaním osobnej hygieny, oblečenia. V posledných fázach pacienti strácajú schopnosť vykonávať základné každodenné činnosti, nemôžu sa ďalej hýbať, môžu mať vážne jazykové poruchy až mutizmus, ktoré si vyžadujú stálu starostlivosť.

Odlišná diagnóza:
Demenciu je potrebné odlišovať od iných stavov, ktoré môžu mať podobný klinický obraz:
 všeobecné zdravotné ťažkosti: hypotyreóza, hyperkalcémia, hypoglykémia, nedostatok vitamínov (B12, niacín), zlyhanie pečene alebo obličiek, autoimunitné ochorenia;
 podmienky určené rôznymi látkami: alkohol, drogy, lieky;
 duševné poruchy: delírium, mierne kognitívne poruchy, kognitívne poruchy spojené so starnutím, depresia starších ľudí (pseudodementia), mentálna retardácia, kognitívne poruchy zo schizofrénie.

Liečba:
V súčasnosti neexistuje žiadny liek na Alzheimerovu demenciu. Súčasná medikamentózna liečba umožňuje zmierniť príznaky a spomaliť prirodzený vývoj choroby.

1. Cieľom farmakologickej liečby je:
 Liečba kognitívnych symptómov (zníženie neurodegeneratívnych procesov, zlepšenie a stabilizácia kognitívneho poklesu): inhibítory cholínesterázy (donepezil, rivastigmín, galantamín), antagonisty NMDA (memantín);
 Liečba kognitívnych symptómov: antidepresíva, antipsychotiká;
 Zlepšenie funkčnej zložky cerebrálneho obehu: Piracetam, Pramiracetam;
 Liečba somatických komorbidít: antihypertenzíva, statíny, protidoštičkové látky;
 Prevencia evolučných rizikových faktorov (cerebrálna hypoxia, metabolické dysfunkcie).
2. Nefarmakologická liečba:
 Štruktúrované kognitívne stimulačné programy
 Programy rozvoja nových neuromotorických schopností
 Pracovná a sociálna terapia
 Podporná terapia
 Stála starostlivosť a dohľad (pokročilé fázy)
 Skupinová terapia pre rodiny s pacientmi s demenciou

Dr. Iliescu Maria
Psychiater
Hippokratova nemocnica na zotavenie

---