Dermatológ dr

  • Úradné hodiny
  • My pre vás
  • Umiestnenie a prístupnosť
  • Naše služby
  • špeciálne pokyny
  • Praktické tipy
  • Publikácie
    • akné
    • Ekzém na tvári
    • hemoroidy
    • Rakovina kože
    • Herpes
    • Kontaktný ekzém
    • Maliari
    • jazva
    • Huby
    • Recepty
    • Ružovka
    • Ochrana pred slnkom
    • Bodne a hryzie
    • Vredy na nohách
    • Zoster
  • Vľavo
  • odtlačok

dermatológ

Obr malé folikulárne akné

Akné je prevažne pubertálna, na androgéne závislá (eunuchová bez akné) porucha rohovky folikulov seboroického mazu. Je to najbežnejšie ochorenie kože a postihuje asi 80% mladých ľudí. Je to doslova „chronicky rozšírená choroba“ spojená s vysokým psychickým utrpením, vážnym zhoršením kvality života a často s psychosociálnymi poruchami.

Cieľovým orgánom akné (grécky: vyvýšený vrchol) sú folikuly mazu. Sú špecifické pre človeka a nevyskytujú sa u zvierat. Sú početné na tvári a v tvare V v oblasti hrudníka a chrbta. Je mylná predstava, že nesprávna starostlivosť o pleť spôsobuje akné. Bakteriálne lipázy, hlavne z Propionibacterium acnes, štiepia voľné mastné kyseliny z glyceridov a začína zápal. Tento proces inhibujú antiandrogény, kyseliny retinové a nulová diéta; Je propagovaný napríklad androgénmi ako pri dopingu. V komedónoch (bodkách), roztočoch vlasových folikulov a kvasinkových hubách, ako je Malassezia furfur (Obr. 1, malé folikulárne akné v oblasti líc).

Obr Pacient s akné na tele na chrbte

Obr tmavé komedóny na sfarbenej pokožke

Obr Acne comedonica

Obr Fistula na krku u pacienta s akné conglobata

Obr Akné inverzia v podpazuší - zákaz fajčenia!

Načernalá odfarbená špička otvorených komedónov pozostáva z melanínu, ktorý pochádza z melanocytov folikulov mazu. Tieto sfarbenia nie sú nečistoty ani oxidované lipidy. Ľudia tmavej pleti majú preto obzvlášť čiernu farbu (Obr), Albíni na druhej strane iba komedóny svetlej farby.

Diagnóza bez laboratória, ale s rozmazaním

Laboratórne hodnoty nie sú zvyčajne potrebné, s výnimkou prípadov podozrenia na adrenogenitálny syndróm a zápalové parametre, ako sú ESR a leukocyty, krvný cukor, CRP a zinok. V prípade rezistencie na liečbu vedie pustulárny výter s testovaním na patogény a rezistenciu k správnej voľbe antibiotika.

Niektoré dôležité špeciálne formy

Telo budujúce akné (Obr) sa čoraz častejšie vyskytuje u dospievajúcich mužov v dôsledku zvyšujúcej sa mánie fitnes. Dodávané androgény stimulujú funkciu mazových žliaz, spôsobujú seboreu a prudké záchvaty akné. Zdroj androgénu je často skrytý vo forme dopingových opatrení na budovanie svalovej hmoty. Anamnesticky sa objaví neobvykle prudký záchvat akné po prvýkrát a náhle bez predchádzajúceho akné v trochu vyššom veku.

Acne comedonica (Obr): Krátko po puberte sa vyvíjajú malé centrofaciálne komedóny, ktoré Dr. Michael Schnicke „Laboratórne hodnoty nie sú potrebné na diagnostiku akné.“ Siahajte rýchlo a ďaleko k tvári a hornej časti trupu. V popredí sú zápalové premenené komedóny s papulami a pustulami. Pri rozširovaní zápalu sa vytvárajú bolestivé hrčky. Existuje riziko zjazvenia. Kurz je v priebehu rokov nepredvídateľný.

Akné conglobata (Obr) Absorpčné fistuly sú typické pre závažný priebeh akné conglobata. Hlavnými predilekčnými miestami sú líca a spodný okraj čeľuste. Sú to guľôčkovité, až 10 cm dlhé, kolísavé, subkutánne pramene s početnými otvormi fistuly na povrchu kože, ktoré sa dajú ľahko zistiť pomocou kovovej sondy. Často existuje labyrintový potrubný systém so slabou liečivou tendenciou, ktorý sa môže kedykoľvek náhle zhoršiť.

Akné inversa (Obr) prednostne ovplyvňuje intertriginózne oblasti, ako sú podpazušie, slabiny, perineum a análna oblasť. Vyvíjajú sa vyduté kolísavé uzliny, ktoré perforujú, vylučujú masívne hnisavé sekréty a pomaly expandujú do kanálikov. Diagnóza sa často stanovuje neskoro (nesprávna diagnóza: „abscesy potných žliaz“).

Liečba akné: siahanie do zásuviek na ošetrenie

Primárnym cieľom liečby je znížiť bakteriálnu populáciu vo folikuloch mazu a inhibovať produkciu bakteriálnej lipázy. V praxi postupujete podľa fázy a postupne otvárate „ošetrovacie zásuvky“.

Krok 1: silná redukcia bakteriálnych druhov napríklad benzoylperoxidom (BPO, napr. Cordes® BPO 3%, 5% a 10% alebo emulzia PanOxyl® W). BPO účinkuje rýchlejšie a silnejšie ako antibiotikum v priebehu niekoľkých dní uvoľňovaním voľných kyslíkových radikálov. Nevyvíja sa bakteriálna rezistencia. Medzi vedľajšie účinky patrí ľahké štípanie a odfarbovanie vlasov a textílií.

Úroveň 2: Retinoidy (kyselina vitamín A, napr. Cordes "Vas Creme) pôsobia exfoliáciou pokožky. Spôsobujú podráždenie, pálenie a začervenanie pokožky. Medzi retinoidy patrí aj adapalén (napr. Differin®) a kyselina azelaová (Skinoren®).

Úroveň 3: Lokálne antibiotiká. Vonkajšie baktericídne lokálne látky, ako je gentamycín (krém Refobacin®) alebo erytromycín (gél Eryaknen®), sa používali dlho pred modernými peelingovými terapeutikami. Kyselina fusidová (Fucidin®) alebo tetracyklíny (napr. Tónovaná masť Imex®, kozmeticky veľmi elegantná) sú tiež staré a osvedčené. Novým a v súčasnosti najsilnejším lokálnym antibiotikom je inhibítor gyrázy nadifloxacín (krém Nadixa®).

Úroveň 4: Kombinovaná liečba, ako je erytromycín s tretionínom (Aknemycin® plus) alebo erytromycín s izotretínom (gél Isotrexin®). Erytromycín so zinkom (Zineryt®) je obzvlášť užitočný v prípade nedostatku zinku, pretože octan zinočnatý má nielen protizápalový účinok, ale aj upokojuje pokožku. Možné sú aj kombinácie BPO a antibiotík, napr. Miconazole a BPO (Acne Plus Creme) a - moja obľúbená - nová kombinácia klindamycínu s BPO (DUAC® Akne Gel).

Úroveň 5: Systémové antibiotiká. Bez tejto možnosti je liečba akné pre mnohých pacientov ťažko predstaviteľná. Dávam prednosť minocyklínu, pretože je lepšie tolerovaný a kvôli nedostatku fotosenzibilizácie v porovnaní s doxycyklínom. Je to prvá voľba tetracyklín. Spočiatku 2 x 50 mg denne, potom podľa zistení zužujte. Pri dobrej tolerancii je vývoj rezistencie zriedkavý; napriek tomu by sa mala použiť topická kombinácia s topickými retinoidmi, najmä benzoylperoxidom. Princíp: Ak je to možné, topické a systémové antibiotiká by sa nemali kombinovať, zabrániť zvýšenému rozvoju rezistencie.

Úroveň 6: Izotretinoín. Liečba kyselinou 13-cis retinovou je jedinou perorálnou liečbou retinoidmi na liečbu akné a mala by byť vykonaná skúseným lekárom alebo dermatológom. Je to najúčinnejší prostriedok na liečenie akné a priniesol revolúciu v ťažko liečiteľných formách akné.

Kompaktný

Mýtus o diéte proti akné

Špeciálna diéta na akné neexistuje, ale v zložitých prípadoch je vhodné potravinu a konzervačné látky vyskúšať. Všeobecne sa treba vyhýbať: marcipán, slanina, údené mäso, príliš veľa korenia, tučný syr, všetky orechy, kolové nápoje, príliš veľa kávy a rýchle občerstvenie.

Isotrecín: zložitá strieborná guľka

Obr. 7 a 8 Líca mladého pacienta s akné pred a po liečbe izotretínom

Izotretinoín má komedolytický a protizápalový účinok, obmedzuje množenie baktérií a je mimoriadne potláčajúci maz. Je to najefektívnejšia terapia, ako je to u tohto mladého človeka po mesiacoch liečby (Obr. 7 a 8). Predávkovanie môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je suchá spojivka a pery, krvácanie z nosa a svalové ťažkosti. V žiadnom prípade nekombinujte s tetracyklínom, doxcyklínom alebo minocyklínom kvôli riziku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.! Kombinácia s retinoidmi môže viesť k vedľajším účinkom porovnateľným s hypervitaminózou A.

Akné baktérie nemajú radi UV svetlo

UV svetlo má účinok: pacienti potvrdzujú zlepšenie akné počas slnečného obdobia alebo pomocou fotodynamickej terapie viditeľným svetlom vysokej intenzity. Obe vedú k zničeniu propionibaktérií. Používajte maximálne dvakrát týždenne.

Váš dr. med. Michael Schnicke