Dermatológia Menej relapsov na fóre PTA so psoriázou

dermatológia

Menej relapsov pri psoriáze

dermatológia

od Tanji Schweigovej

Mnoho pacientov s psoriázou to cíti nielen fyzicky stigmatizovaný, ale aj psychicky vyčerpaný, bezmocný a osamelý. Ale je desivé, že aj napriek vysokej miere utrpenia 40 percent pacientov nemôže vydržať urgentne potrebnú terapiu. Prostredníctvom ich rád môžu PTA a lekárnici prispieť k dodržiavaniu predpisov pre chorých.

Mnoho psoriázy zdedilo predispozíciu k psoriáze po svojich rodičoch. Väčšina ľudí s predispozíciou prežíva prvý útok ako mladí dospelí, niektorí až po 60. roku života. Len u niekoľkých choroba nikdy neprepukne a nevynechá generáciu. Podľa odhadov má v Nemecku psoriázu podľa odhadov 2,1 percenta. Ženy a muži sú rovnako postihnutí.

Je pravdepodobné, že exogénne faktory vyvolávajú prvé vzplanutie psoriázy a potom podporujú ďalšie vzplanutie. Tieto spúšťače sa líšia od človeka k človeku. Prvý výskyt psoriázy často podporuje vírusová alebo bakteriálna infekcia dýchacích ciest alebo angína. Podozrenie je tiež na lieky, ako sú ACE inhibítory, nesteroidné analgetiká, betablokátory, lítium, tetracyklíny a malária - chlorochín. Fyzický tlak na pokožku spúšťa aj psoriázu, napríklad podprsenku alebo opasok, náramok alebo topánky, ale aj vlnené oblečenie. Ochorenie udržujú kontaktné alergie, mykózy, fajčenie alebo stres. Je tiež známe, že spúšťačmi sú príliš intenzívne alebo príliš časté čistenie pokožky, ale aj čistiace prostriedky, dezinfekčné prostriedky alebo rozpúšťadlá, ako aj úpal. V každom prípade má zmysel, aby pacient hľadal provokujúce faktory. Ak vidí spojenie, mal by sa pokúsiť vyhnúť sa spúšťaču, ktorý zabráni alebo zmierni budúce vzplanutia.

Čo robia spúšťače v pokožke? Najprv spustia špecifickú reakciu, aby sa imunitný systém vymkol spod kontroly. Imunitné bunky sa stanú aktívnymi a stimulujú kožné bunky búrkou posolských látok. Bazálne bunky v pokožke nakoniec dostanú „nesprávnu“ správu: pokožka bola vážne zranená. Delia sa extrémnou rýchlosťou a migrujú smerom k povrchu kože. Na svojej ceste zomrú, nadržajú sa a vytvoria hrubú vrstvu šupín. Ak zdravá bunka potrebuje na dozretie z bunky v bazálnej vrstve do mŕtvej zrohovatenej bunky asi 28 dní, tento čas sa pri psoriáze zníži až na 10 dní. Vedci majú podozrenie, že tento proces poháňajú aj takzvané minimálne traumy. To vysvetľuje, prečo sú často postihnuté oblasti pokožky nad kĺbmi, pretože tam je pokožka vďaka neustálym pohybom vystavená minimálnemu traumatu.

Prvá epizóda často začína papulami alebo malými bodkami po celom tele. Sú veľmi červené, trochu vyvýšené a niekedy svrbia. Pri prvom prepuknutí choroby nie je vidieť veľa škál, ale s každým ďalším priložením sa oblasti zväčšujú a ich šupiny svietia čoraz viac striebristo-bielo. Stádo môže mať veľkosť špendlíkovej hlavičky až veľkosť dlane. Lekári rozlišujú medzi rôznymi formami psoriázy v závislosti od sprievodných symptómov a lokalizácie papulov a plakov. Najčastejšie sa vytvárajú izolované a ostro ohraničené škvrny cez lakte, kolená alebo krížovú kosť, v análnej oblasti a na chlpatej hlave. U niektorých pacientov sa ohniská vyvíjajú iba na dlaniach a chodidlách, čo vedie k hlbokým, bolestivým trhlinám. Niekedy sú iba nechty na rukách alebo nohách zdeformované a zafarbené. U psoriasis arthropathica sú kĺby prstov na rukách alebo nohách časom čoraz silnejšie zapálené, bolestivé a deformované. Psoriasis erythrodermatica je ťažká a postihuje celé telo a je sprevádzaná zimnicami a horúčkami.

Na psoriázu neexistuje žiadny liek. Práve z tohto dôvodu by PTA a lekárnici mali motivovať postihnutých, aby sa starali o svoju pokožku a dôsledne používali predpísané terapeutické prostriedky. To umožňuje dosiahnuť dlhé intervaly bez príznakov. V niektorých prípadoch sa oblasti dokonca hoja spontánne. Cieľom terapie je odstrániť šupiny a znížiť zvýšenú premenu buniek. Suché oblasti pokožky tiež potrebujú neustále doplňovanie lipidov.

Na udržanie pružnosti pokožky je najlepšie raz alebo dvakrát denne naniesť emulziu W/O bez obsahu aktívnych zložiek (napríklad s rôznymi základnými masťami alebo Aqeo ® Creme) alebo hydrofilný lipogél (napríklad preval ® Lipogel). Pridanie močoviny v koncentráciách medzi 3 a 10 percentami alebo glycerínu zlepšuje hydratáciu zrohovatenej vrstvy.

Na umývanie sú vhodné výrobky bez mydla, ktoré by sa mali používať s mierou. Najlepšie je, aby si pacienti s psoriatikom dopriali olejový kúpeľ (napríklad Balmandol®) raz alebo dvakrát týždenne, najmä ak sa venujú svetelnej terapii alebo akitretínu súčasne, pretože obe tieto látky pokožku intenzívnejšie vysušujú. Postihnutí sa môžu po sprchovaní vtierať do olejového kúpeľa a potom krátko opláchnuť. Kúpele s kuchynskou soľou alebo soľou Mŕtveho mora v koncentráciách nad 15 percent (napríklad lekárska soľ do kúpeľa Fette®) zlepšujú príznaky.

Ak sú postihnuté ruky alebo nechty, mali by pacienti pri čistení a vyplachovaní nosiť rukavice s bavlnenou podšívkou alebo aspoň preventívne používať ochranný krém na pokožku (napríklad Excipial® Protect). Po umytí rúk by ste mali okamžite opláchnuť pokožku mastnými masťami (napríklad Eucerin ® Opravný krém na ruky 5% močovina).

Ako šampóny na vlasy sú vhodné výrobky s lipidmi a močovinou (napríklad Eubos ® alebo Eucerin ® šampón 5% močovina, preval ® Lipojoba).

Pacienti si môžu lupiny odstrániť pomocou 2 až 5 percent kyseliny salicylovej v vazelíne alebo na olejovom základe. Olej môže pôsobiť na hlavu aj cez noc pod jednorazovou sprchovacou čiapkou alebo kúpacou čiapkou. Alternatívne je vhodná močovina v koncentrácii 12 percent v rôznych masťových základoch.

Masti, tablety alebo injekčné striekačky

Je nevyhnutné, aby dermatológ navrhol terapiu na základe individuálneho stavu kože a sledoval priebeh ochorenia. Pokiaľ je stádo lokalizované, zvyčajne stačí lokálna liečba. Lekári stále používajú mierne až silne účinné kortikosteroidy. Aj keď fungujú rýchlo a efektívne, recidívy sa často vyskytujú po ukončení liečby. Preto PTA a lekárnici musia pacientom odporučiť, aby kortikosteroidné krémy zužovali striedavo so starostlivosťou o pokožku.

Na ľahkú až stredne ťažkú ​​psoriázu s plakmi sa môžu použiť aj krémy, masti a roztoky s analógmi vitamínu D3 kalcipotriolom alebo tacalcitolom alebo gél s retinoidom tazaroténom. Všetky tri účinné látky sa môžu nanášať iba na obmedzené oblasti; ich maximálne dávky sa musia striktne dodržiavať!

Pri ťažkej psoriáze musia postihnutí užívať účinné látky, ako sú metotrexát alebo cyklosporín A, ktoré potláčajú imunitné a zápalové reakcie. Pre orálnu terapiu psoriázy sú navyše schválené: estery kyseliny fumarovej (dimetylfumarát, etylhydrogénfumarát) alebo retinoid acitretín, ktoré sa kvôli svojej teratogenite predpisujú takmer výlučne mužom. Iba v posledných rokoch prišli na trh biologické látky, ktoré špecificky zasahujú do imunitných procesov a zachytávajú rôzne látky prenášajúce informácie alebo imunitné bunky, napríklad etanercept alebo ustekinumab. Pacient si musí látky obvykle vpichovať subkutánne sám.

Stará klasická terapia syntetickým dechtovým derivátom cignolínom (tiež nazývaným ditranol) v kombinácii s kyselinou salicylovou sa používa takmer iba na klinikách. Pretože účinná látka trvale odfarbí oblečenie vo fialovo-hnedastej farbe, mali by pacienti v dňoch liečby nosiť starú bielizeň a používať starú posteľnú bielizeň.

Mnoho dermatológov ožaruje pokožku svojich pacientov UV svetlom trikrát až päťkrát týždenne. Ak je postihnuté celé telo na veľkej ploche a dochádza k častým relapsom, používajú variantu svetelnej terapie: PUVA (= psoralen, ako je napríklad methoxsalen (Meladinine®) a UV-A svetlo). Za týmto účelom pacient užíva fotocitlivé činidlo ako tabletu alebo sa kúpe v jeho roztoku. Potom je ožiarený UV-A svetlom vo fotobúdke. Dôležitý tip: Pretože pokožka reaguje na lieky citlivejšie na prirodzené slnečné žiarenie, mali by mať počas dní vystavenia slnečnému žiareniu slnečné okuliare, zakryť ich odevom alebo chrániť slnečnými lúčmi.

Ďalšia rada: Prázdniny s intenzívnym slnečným žiarením, napríklad na horách, ako aj kúpanie v slanej morskej vode, napríklad pri Mŕtvom mori, zmierňujú príznaky psoriázy.

Nebezpečenstvo pre srdce a cievy

Psoriáza je častejšie postihnutá kardiovaskulárnymi chorobami, tým výraznejšia je jej psoriáza. Niekoľko štúdií navyše potvrdilo, že majú väčšiu pravdepodobnosť nadváhy a majú poruchy metabolizmu lipidov, cukrovku alebo vysoký krvný tlak ako ľudia so zdravou pokožkou. Preto odborníci v oblasti zdravotníctva už nechápu psoriázu iba ako kožné ochorenie, ale ako systémové ochorenie, ktoré treba brať veľmi vážne. Preto tiež odporúčajú pacientom, aby si pravidelne nechali kontrolovať hodnoty krvi a tlak, cvičili a ak sú prítomné, aby schudli.

V minulosti odborníci na výživu odporúčali pacientom stravu s nízkym obsahom tukov, v súčasnosti je však jasná jedna vec: neexistuje žiadna vedecky podložená diéta so psoriázou. Vedci tiež dúfali, že príjem rybieho oleja by mohol proces spomaliť. V klinických štúdiách však nebolo možné pozorovať takmer žiadne účinky. Lekár by mal hľadať nedostatok železa, zinku alebo horčíka iba v prípade, že je ochorenie chronické alebo s častými recidívami. Pacienti by si však mali uvedomiť jednu súvislosť: príliš veľká konzumácia alkoholu škodí psoriáze, pretože alkohol uvoľňuje v tele nosnú látku histamín a spúšťa tak relapsy.