Dermofarmaceutické kožné choroby u dojčiat PZ - Pharmazeutische Zeitung
Dermofarmácia
Kožné choroby u dojčiat
Autor: Peter H. Hoeger a Antonia Kienast
Funkcie orgánov, metabolické procesy a mechanizmy imunitnej obrany prebiehajú u dojčiat inak ako u dospelých. Spravidla ešte nie sú úplne vyvinuté, čo sa musí brať do úvahy pri perorálnej a topickej liečbe.
Pretože imunitný systém dieťaťa ešte nie je úplne vyvinutý a pokožka má v porovnaní so staršími ľuďmi funkčné vlastnosti, typ a príznaky najbežnejších kožných ochorení u detí a dospelých sa výrazne líšia. Pri diagnostike a liečbe detí s kožnými chorobami je preto potrebné brať do úvahy príslušné charakteristiky podľa veku (1).
Erythema toxicum u novorodencov
Erythema toxicum neonatorum je dočasné pustulárne ochorenie, ktoré sa vyskytuje medzi druhým a tretím dňom života a postihuje až 60 percent novorodencov. Menej postihnuté sú predčasne narodené deti a deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g, ako aj novorodenkyne a deti narodené cisárskym rezom (2).
Ochorením môže byť pôvodne nadmerná reakcia imunitného systému na nepatogénne zárodky (3). Typické pre erythema toxicum sú erytematózne škvrny (makuly), papuly, vezikuly a pustuly vystreľujúce do tvaru vlny, ktoré sa objavujú na hornej časti tela a trupu a spontánne ustupujú po jednom až štyroch týždňoch. Celkový stav detí nie je ovplyvnený.
Na rozdiel od prechodnej novorodeneckej pustulózy nie je ovplyvnená oblasť dlaní a chodidiel (palmoplantárna oblasť). Terapia nie je nutná, pretože samovoľne klesá priebeh erythema toxicum.
Prechodná neonatálna pustulóza alebo prechodná pustulárna melanóza je tiež sama obmedzujúca; genéza nie je jasná. Deti s tmavou pleťou sú postihnuté s väčšou pravdepodobnosťou (4 až 5 percent) ako deti s bielou pokožkou (0,2 percenta).
Na rozdiel od erythema toxicum neonatorum sa prechodná neonatálna pustulóza prejavuje hneď po narodení a objavuje sa vo forme vezikúl a pustúl, ktoré nemajú červené haló. Lézie sú lokalizované hlavne na tvári, krku a hornej časti hrudníka, gluteálnej (na zadku) a palmoplantárnej. Kôru spontánne za pár dní a šupinato sa zahoja.
Novorodenecké akné kvôli kvasinkám
Neonatálna cefalická pustulóza je tiež známa ako novorodenecké akné (akné neonatorum) alebo pityrosporum folikulitída: až u dvoch tretín novorodencov kolonizovaných kvasinkou Pityrosporum ovale sa táto folikulitída podobná akné vyvíja asi po dvoch až troch týždňoch.
Hyperplastické mazové žľazy novorodenca, ktoré sú pod postnatálnym vplyvom materských androgénov, sa javia ako dôležitý predisponujúci faktor (4). V pustulárnom nátere je možné zistiť množstvo hubových mycélií a mikrokonídií. Kolonizácia druhmi Malassezia sa zvyšuje u obzvlášť ťažko postihnutých detí (4).
Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) je lipofilná kvasinka, ktorá žije v oblastiach pokožky bohatých na mazové žľazy, najmä na pokožku hlavy, a je fakultatívne patogénna. Patogény sa na dieťa prenášajú od matky alebo otca. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je dôležité, aby sa neonatálna cefalická pustulóza, na rozdiel od prechodnej pustulárnej melanózy a erythema toxicum neonatorum, vyskytla až po niekoľkých týždňoch života.
Na liečbu sa používajú antimykotiká: Matka a dieťa by mali používať šampón s ketokonazolom (napríklad Terzolin®) dvakrát až trikrát v intervale troch dní. Mali by ste tiež naniesť ciklopirox gél alebo ekonazol na noc na postihnuté miesta po dobu šiestich dní a ráno ich umyť (5).
Opakovaná akropustulóza
Príčina infantilnej akropustulózy nie je jasná, občas jej predchádza svrab (6). Prejav je obvykle medzi štvrtým a dvanástym mesiacom života, zriedka po narodení. Pre klinický obraz sú charakteristické svrbivé, erytematózne papuly, vezikuly a pustuly na distálnych končatinách, najmä palmoplantárnych. Lézie sa opakujú do troch rokov.
Ak je svrbenie silné, prvou liečbou je Lotio alba aquosa. Ak to nestačí, topické steroidy (trieda I v prvom roku života, potom trieda II) sa môžu používať dvakrát denne počas jedného až dvoch týždňov. O liečbe dapsonom je možné uvažovať iba vo výnimočných prípadoch a po prvom roku života z dôvodu možných závažných komplikácií (5).
Impetigo contagiosa spôsobené baktériami
Impetigo contagiosa je najbežnejšie bakteriálne ochorenie kože u detí. Zriedkavo sa vyskytuje pred tretím týždňom života. Najčastejšie je to spôsobené zlatým stafylokokom. Príležitostne sa vyskytuje aj zmiešaná infekcia S. pyogenes; Infekcie streptokokmi skupín B, C, G alebo F sa pozorujú zriedka.
Preferovanými oblasťami postihnutého tela sú pupok, tvár a medzikontinentálne oblasti (podpaží, slabiny atď.). Inkubačná doba je jeden až tri dni. Rozlišuje sa medzi bulóznou formou, ktorú spôsobuje výlučne S. aureus, a nebulóznym impetigom; Posledne menovaný je spôsobený netoxínovými kmeňmi S. aureus alebo streptokokmi.
buď opatrný
Účinok topicky aplikovanej látky závisí okrem iného od metabolickej aktivity dieťaťa. Používanie určitých účinných látok, napríklad lokálnych anestetík, ako je lidokaín a prilokaín, v dojčenskom veku môže viesť k potenciálne život ohrozujúcej methemoglobinémii v dôsledku obmedzenej aktivity enzýmu methemoglobín reduktáza.
Pri použití na veľkej ploche toto riziko stále existuje u starších detí (11). Riziko sa zvyšuje ďalším podávaním liekov, ako sú paracetamol, sulfónamidy, benzokaín, chlorochín, dapson, nitrofurantoín, fenobarbital, fenytoín a anilínové farbivá.
V detstve by sa nemali používať okrem iného tieto účinné látky: alkohol, benzokaín, prilokaín, benzylbenzoát, lindán, neomycín, povidón-jód, kyselina salicylová, sulfadiazín strieborný. Salicyláty sú stále široko predpisované. Sú však kontraindikované v dojčenskom veku a mali by sa používať iba na malé plochy (menej ako 2 percentá povrchu tela), s nízkou koncentráciou (maximálne 2 percentá) a krátkodobo (päť až sedem dní) u starších detí. Dôvod: Intoxikácia salicylátom môže viesť k metabolickej acidóze, záchvatom a somnolencii (12).
Užívanie účinných látok, ako je kalcipotriol, môže viesť k potenciálne život ohrozujúcej hyperkalcémii. Kyselina para-aminobenzoová a jej deriváty sú tiež čoraz viac transkutánne absorbované deťmi. To isté platí pre topické steroidy, najmä v ekzematóznych oblastiach alebo za okluzných podmienok, ako napríklad v oblasti plienok alebo intertriginóznych oblastí (13).
Aby sa zabránilo nedostatočnosti nadobličiek, mala by byť liečba vždy postupná a v dojčenskom veku by sa mali používať iba slabo účinné topické steroidy triedy účinných látok I (1 percento hydrokortizónu).
V bulóznej forme tvorba bakteriálnych toxínov spôsobuje vznik medzery v pokožke; prejavuje sa vo forme ochabnutých bubliniek, ktoré sa rýchlo rozpadajú. Nebulózna forma vykazuje erytematózne plaky, ktoré sú pokryté medovo žltými kôrkami. Komplikácie sa môžu vyskytnúť lokálne vo forme hlbokého zápalu mäkkých a bunkových tkanív v štrbinách tkanív, ako aj systémové vo forme takzvaného syndrómu obarenia kože (stafylokokový syndróm obarenia kože) alebo ako post-streptokokové ochorenie.
Antibiotiká sa terapeuticky používajú na pokrytie stafylokokov aj streptokokov. Obzvlášť vhodné sú cefalosporíny prvej generácie, amoxicilín s kyselinou klavulanovou alebo sultamicilín. Lokálne by sa mali používať lokálne antiseptiká, napríklad hydrofilný 1% chlórhexidínový krém alebo 0,1% roztok metylrosanilínu.
Na veľké plochy (> 10 percent povrchu tela) sú možné antiseptické kúpele s roztokom manganistanu draselného (1: 8000 až 1: 10 000) alebo roztokom betaisodony (1: 100 až 1: 1000) (5).
Až u 35 percent všetkých dojčiat sa objavia plienkové vyrážky, najčastejšie vo veku od deväť do dvanásť mesiacov. Medzi predisponujúce faktory patrí dlhodobý kontakt kože s výlučkami, uvoľňovanie amoniaku a močoviny baktériami stolice, oklúzia pod plienkou a sekundárna kolonizácia Candida albicans.
Klinicky je badateľné začervenanie a erytematózne papuly v anogenitálnej oblasti, ktoré sú v prípade superinfekcie C. albicans sprevádzané okrajovým škálovaním a môžu sa rozšíriť aj do oblasti brucha a stehien. V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť erózie a vredy. Pri diferenciálnej diagnostike možno uvažovať aj o psoriáze, histiocytóze z Langerhansových buniek a v prípade chronického pretrvávania o nedostatku zinku.
Liečba plienkovej vyrážky zahŕňa opatrenia ako odstránenie oklúzie, skrátenie intervalov medzi výmenami plienky, regenerácia kožnej bariéry pomocou zinkovej masti (typ Pasta zinci mollis DAB); Kombinácia zinkovej pasty s protiplesňovými zložkami sa odporúča iba vo výnimočných prípadoch (7). Na plienky by sa mali používať plienky s gélovými vložkami (8). Topické glukokortikoidy sú v oblasti plienok indikované iba veľmi zriedka.
Kolíska je podobná atopickému ekzému
Ak sa ekzém objaví pred tretím mesiacom života, zvyčajne ide o seboroický detský ekzém. Prejav je charakteristický ešte pred šiestym týždňom života. Seboroický detský ekzém je charakterizovaný difúznymi, jemne zmenšenými, erytematóznymi plakmi, ktoré sú často mierne macerované v oblasti flexora. Obzvlášť postihnuté sú krk, záhyby, oblasť plienok a pokožka hlavy, na ktorých sa tvoria žltkasté, mastné, chrumkavé plaky. Vizuálne pripomínajú pripálené mlieko a sú preto známe aj ako kolíska. Diferenciálna diagnostika atopického ekzému je zložitá; niektorí autori predpokladajú, že ide o zvláštny prejav atopického ekzému.
Pri liečbe by ste sa mali vyhnúť príliš mastným zásadám. Na krátky čas (až tri týždne) sa môžu raz denne používať mierne vonkajšie glukokortikoidy (1 percento hydrokortizónu) v zužujúcich sa dávkach. Na starostlivosť sú vhodné krémy obsahujúce olej zo semien pupalky a mäkkú zinkovú pastu v podpazuší, slabinách a pod.
Erozívne lézie je možné liečiť 0,1% roztokom kryštálovej fialovej. Použite olivový olej na pokožku hlavy, ktorý by sa mal používať cez noc po dobu piatich až siedmich dní a ráno sa umyť detským šampónom (9).
Atopický ekzém sa vyskytuje neskôr
Prvé príznaky atopického ekzému sa zvyčajne prejavia po treťom mesiaci života. V tomto veku sú najčastejšie postihnuté tváre a extenzorové strany končatín; často existuje značné svrbenie. Lézie sú často exsudatívne, najmä v oblasti tváre. Nie je nezvyčajné, že sa vyskytujú bakteriálne superinfekcie.
Jasné zapojenie flexorov do dojčenského veku hovorí skôr pre seboroický typ ekzému, a nie ako pre staršie deti, pre atopický ekzém. Ako komplikácie sa môžu vyskytnúť bakteriálne alebo vírusové superinfekcie, ktoré možno bude potrebné liečiť systémovými antibiotikami alebo antivirotikami.
Z dôvodu možného vývoja rezistencie a vysokého potenciálu senzibilizácie by sa lokálna antibiotická liečba vo všeobecnosti nemala používať. Liečba ekzému musí byť závislá od štádia a primeraná veku:
V akútnej fáze sú vhodné vlhké, chladné obklady (nálev neparfumovaného čierneho alebo zeleného čaju). Na zabránenie dehydratácie sa potom môžu použiť O/W prípravky (lotio alebo krém).
V prípade neinfikovaných, neerozívnych lézií je možné použiť mastné a vlhké obklady (krém na starostlivosť o pokožku, nad ktorým je vlhký, potom suchý obväz; meniť čo najčastejšie). V subakútnych fázach dochádza k prechodu na silnejšie zvlhčovacie látky, v chronických fázach sa môžu používať aj krémové masti.
Topické glukokortikoidy sa aplikujú jedenkrát denne počas siedmich až desiatich dní (topické imunomodulátory dva týždne, dvakrát denne) a potom v zužujúcich sa dávkach. V prípade silného svrbenia pomôže miestne ochladenie pomocou chladných krémov a vlhkých obkladov, mastných vlhkých obväzov a 5% polidokanolu v základnom kréme DAC (9).
Vo výnimočných prípadoch sa môžu použiť antihistaminiká, hoci v prvom roku života od šiesteho mesiaca života je povolený iba ketotifén: Často sa predpisuje aj cetirizín, ktorý je schválený od druhého roku života (10).
Liečba pleti prispôsobená veku
Pokožka dojčiat a malých detí je veľmi ľahko dráždivá. Prípravky z močoviny sú v tomto veku dráždivé a pri akútnych ekzémoch vedú k abnormálnym pocitom, ako je pálenie, a preto by sa nemali používať v tejto vekovej skupine.
Pre antiseptickú terapiu sú stále odporúčané osvedčené látky, ako sú anilínové farbivá (0,1% metylrozanilíniumchloridu). Pôsobia bakteriostaticky a mykostaticky, nedochádza k absorpcii a kontaktné alergie sú zriedkavé.
Často obávaná karcinogenita sa zatiaľ dokázala iba pri pokusoch na zvieratách. U ľudí to nebolo pozorované. Na väčšie lézie sa majú použiť lieky ako triclosan (0,1%) alebo v prípade erozívnych lézií obklady z čierneho čaju (9).
Literatúra autorov
Pre autorov:
DR. Antonia Kienast
Katolícka detská nemocnica Wilhelmstift