Dermopharmacy Nové metódy proti celulitíde PZ - Pharmazeutische Zeitung
Tatjana Pavicic / Z dnešného pohľadu nie je celulitída chorobou, ale predstavuje vážny kozmetický problém. Postihnuté osoby, väčšinou ženy od stredného veku, majú vysoké utrpenie, ktoré ovplyvňuje ich vlastné vnímanie a psychosociálny život. Medzitým možno identifikovať jednotlivé sľubné prístupy k intervencii.
Odhaduje sa, že na rýchlo rastúci trh s celulitídou na celom svete sa vynaloží asi šesť miliárd dolárov. Len medzi rokmi 1997 a 2004 sa zvýšil o viac ako 100 percent. Je preto o to dôležitejšie znovu a znovu objasňovať, že celulitída nie je choroba, ale kozmeticky rušivý jav.
"width =" 207 "height =" 255 "/>
Podľa štúdie celulitída postihuje 85 až 98 percent žien vo veku nad 20 rokov - takmer všetky.
Kozmetická vada, ktorá postihuje 80 až 90 percent všetkých žien vo veku nad 20 rokov. Muži tento problém ťažko poznajú, nanajvýš ako vedľajší účinok určitých klinických obrazov, ktoré sú spojené s androgénovým deficitom.
Príčinou nie je obezita
Aj keď sa celulitída môže pravidelne nachádzať na častiach tela s nadmerným ukladaním tukov, nadváha nie je nevyhnutným predpokladom jej výskytu. Naopak: veľa štíhlych žien má tiež prejav celulitídy. Je to správne: Obezita, stres, nezdravý životný štýl, hormonálna antikoncepcia iba zosilňujú tie zmeny, ktoré tam už aj tak sú. Zodpovedajúcim spôsobom závažnosť celulitídy ukazuje pozitívnu koreláciu s indexom telesnej hmotnosti (BMI) a percentom tuku v tkanive.
Podľa klinického vzhľadu možno celulitídu rozdeliť do štyroch stupňov závažnosti:
Stupeň 0: hladký povrch pokožky v ľahu a v stoji; pri zovretí sa objavia vrásky a brázdy, nejde však o typický jav matraca.
Stupeň 1: hladký povrch pokožky v ľahu a v stoji; pri zovretí sa prejaví typický jav matrace.
Stupeň 2: hladký povrch pokožky pri ležaní, typický jav matraca sa objaví spontánne pri státí.
Stupeň 3: typický jav matraca sa objaví spontánne pri ležaní a státí.
Pri 20 MHz ultrazvuku ženy s celulitídou je hranica medzi dermis a subcutis nepravidelná s charakteristickými výbežkami (tzv. Papillae adiposae) tukového tkaniva do dermis.
Slabá hranica cutis-subcutis
Napriek vysokej prevalencii existuje iba niekoľko vedeckých štúdií o patofyziológii celulitídy. V posledných niekoľkých desaťročiach prevládajú tri teórie o etiopatogenéze. Preferujú nasledujúce príčiny problému s celulitídou:
Edém spôsobený nadmernou hydrofilnosťou medzibunkovej matrice.
Rozdielna anatómia podkožného tukového tkaniva medzi ženami a mužmi s lokálnou akumuláciou tuku.
Histologické a zobrazovacie štúdie preukázali, že hraničná lamela cutis-subcutis je u všetkých žien s celulitídou alebo bez nej vyvinutá iba slabo. Tiež neexistujú septy spojivového tkaniva, ktoré by poskytovali odpor a prebiehali paralelne s nimi, takže podkožné tukové tkanivo sa mohlo ľahko pretlačiť do dermis. Napríklad u žien existujú tenké septa, väčšinou kolmé na povrch kože, ktoré oddeľujú od seba veľké lalôčky tukového tkaniva.
Naproti tomu hraničná lamela u mužov je hladká a súvislá. Septa spojivového tkaniva je hrubšia, rovnobežnejšia a šikmejšia k povrchu kože. Typické fenomény celulitídy sú znázornené ako klinický korelát: priehlbiny a jamky.
Tri terapeutické prístupy
Nedostatok poznatkov o konkrétnej chorobe spôsobuje problémy pri výbere správneho spôsobu liečby, iba niektoré z nich boli testované v klinických štúdiách a iba niekoľko z nich sa osvedčilo ako účinné. Zdravý životný štýl s vyváženou stravou a fyzickou aktivitou je všeobecne prospešný, aj keď nebol vedecky dokázaný.
Prístupy k liečbe možno rozdeliť do troch kategórií: boj proti priťažujúcim faktorom, fyzikálne metódy a použitie materiálových prostriedkov. Ciele liečby sú: Zníženie medzibunkového edému zvýšením prietoku lymfy a diurézy, zvýšenie syntézy kolagénu v dermis a zníženie počtu a veľkosti adipocytov (lipolýza).
Masáže a rádiové frekvencie
Pomocou masážnych prístrojov je cieľom mechanickej sily mobilizovať podkožné tukové tkanivo a zlepšiť tok lymfy v postihnutých oblastiach, a tým znížiť výskyt celulitídy. Aplikácia sa koná dvakrát týždenne po dobu 10 až 45 minút. Niekoľko štúdií podporuje účinnosť tejto nákladnej metódy.
Rádiofrekvenčné ošetrenie funguje so zariadeniami, ktoré vysielajú elektrickú energiu cez pokožku vo forme tepla. Tkanivo je zásobené väčším množstvom krvi, tukové bunky sú zničené a vlákna spojivového tkaniva v tukovom tkanive a v nadložnej vrstve kože sú poškodené, pretože sa zahrejú na 60 ° C. To má stimulovať vlastné opravné procesy tela: tvoria sa nové vlákna, ktoré posilňujú spojivové tkanivo.
Takzvané tripolárne frekvencie generujú väčšie množstvo energie priamo v hlbokej tukovej vrstve. To zlepšuje spevňujúci efekt. Znižujú sa riziká predchádzajúcich generácií, ako sú prasknutie povrchových ciev a tvorba modrín a žiliek.
Z operatívnych metód (liposukcia, ultrazvuková liposukcia, subcízia) vykazuje laserová lipolýza podľa najnovších publikácií veľmi dobré výsledky pri liečbe javov celulitídy. Ostatné metódy sú vhodné, iba ak vôbec, na zmiernenie prejavov extrémne výraznej celulitídy a obezity. Veľmi odlišné zložky rôznych prípravkov proti celulitíde sú často ťažko charakterizovateľné. V 32 krémoch na celulitídu bolo zistených 232 rôznych zložiek. O štvrtine z nich je známe, že vyvolávajú alergiu. Pri všetkých prostriedkoch, ktoré sa majú aplikovať lokálne, je dôležité poznamenať, že aktívna zložka musí najskôr dosiahnuť cieľové miesto v dostatočnej koncentrácii, aby mohla vôbec dosiahnuť účinok. Okrem toho je potrebných niekoľko mesiacov liečby, kým je možné vidieť prvé viditeľné zlepšenia.
Kofeín, lipozómy a zelený čaj
Metylxantíny, ako je kofeín, vedú k lokálnej adipolýze v podkožnom tukovom tkanive. To zmenšuje hypertrofické tukové bunky a rozkladá veľké zhluky tukových buniek. V štúdii na 49 ženách vykazovali 2 percentá kofeínu zapuzdreného v lipozómoch výrazne pozitívny účinok po aplikácii dvakrát denne počas dvoch mesiacov.
Lipozómy ako nosiče by mali umožňovať penetráciu do hlbších vrstiev kože a tiež zabezpečiť dostatočnú dostupnosť v mieste pôsobenia („cielenie“). Novšia štúdia dokázala, že iba kofeínový gél v kombinácii s ultrazvukom (3 MHz, intenzita 0,2 W/cm 2, 1 min/cm 2), ale nie samotný kofeínový gél, mohol významne redukovať podkožné tukové tkanivo.
Aj keď účinky zeleného čaju a polyfenolov na celulitídu ešte neboli študované, o extrakty zo zeleného čaju pri liečbe obezity je veľký záujem. Epigalokatechínové granule (EGCG) zabraňujú prírastku hmotnosti u potkanov. In vitro vedie EGCG k zníženej expresii mRNA syntázy mastných kyselín a acetyl-CoA karboxylázy, ako aj k inhibícii diferenciácie adipocytov. Je zaujímavé, že extrakty zo zeleného čaju vedú k zvýšenej expresii receptorov alfa a gama aktivujúcich proliferátor peroxizómov.
Zvýšte syntézu kolagénu
Výťažky z rastliny Centella asiatica (indický pennywort) sú rastlinného pôvodu a obsahujú rôzne deriváty triterpénu, napríklad asiaticicanoidy, ktoré in vitro vedú k zvýšenej syntéze kolagénu aktiváciou fibroblastov. Perorálne podanie extraktu Centella-asiatica (60 mg/d po dobu 90 dní) viedlo k významnému zníženiu priemeru adipocytov a fibrózy, najmä v gluteofemorálnej oblasti (zadok a stehná) v porovnaní s placebom.
Retinol vedie k zvýšeniu kolagénových vlákien na pokožke poškodenej slnkom. To vedie k posilneniu slabo vyvinutej hraničnej lamely spojivového tkaniva, takže je ťažšie vyklenúť vrstvu podkožného tuku do dermis. U normálnej pokožky podporuje retinol syntézu glykozaminoglykánov (GAG), ktoré sú mimoriadne hydrofilné, a preto môžu na seba viazať vodu. To môže pomôcť utiahnuť dermu. Silnejšia a pevnejšia derma by mala obmedziť pohyblivosť podkladovej tukovej vrstvy a zabrániť tak jej vtlačeniu do dermis.
V štúdii s krémom obsahujúcim 0,3% retinolu ukázal 20 MHz ultrazvuk zníženie hypoechoických oblastí v podkoží z 53 na 18 percent a zvýšenie hrúbky cutis z 1,44 na 1,60 mm. To hovorí o zvýšení kolagénových vlákien.
Perorálne podávanie konjugovanej kyseliny linolovej (agonista PPAR) a kyseliny dekahexánovej počas štyroch týždňov viedlo k zníženiu subkutánnej hrúbky u myší v porovnaní s kyselinou linolovou, čo bolo spôsobené znížením veľkosti adipocytov. U ľudí sa príznaky celulitídy môžu zlepšiť u 75 percent žien perorálnym podaním 400 mg alebo 800 mg konjugovanej kyseliny linolovej (CLA) počas 60 dní. /
Adresa pre autorov:
DR. Tatjana Pavicic
Vedúci estetickej dermatológie
Klinika a poliklinika pre dermatológiu a alergológiu na LMU