Desenzibilizácia; časopis pre farmáciu
Desenzibilizácia (špecifická imunoterapia) je terapia, ktorou sa dajú dlhodobo liečiť alergie. Cieľom je zvyknúť si na imunitný systém na látky vyvolávajúce alergie a pozitívne ovplyvniť priebeh alergického ochorenia
Desenzibilizácia: Lekár injikuje roztok alergénu do hornej časti ramena
Pomocou desenzibilizácie, známej tiež ako desenzibilizácia, očkovanie proti alergiám alebo špecifická imunoterapia (SIT), je možné liečiť alergie spôsobené protilátkami triedy E (imunoglobulín E = IgE) (alergie okamžitého typu). Klasickou metódou lekár každý mesiac po dobu troch rokov vstrekuje alergénový extrakt do tukového tkaniva na hornej časti ramena. Spočiatku sa dávka alergénu zvyšuje každý týždeň. Imunitný systém si na alergén zvykne a prehnané reakcie po kontakte s alergénom ustúpia. Je možné zastaviť progresiu ochorenia, napríklad vývoj astmy alebo nové alergie.
Kedy je možná desenzibilizácia?
Desenzibilizácia sa používa hlavne pri sennej nádche a alergiách na hmyzí jed spôsobených peľmi, plesňami alebo roztočmi domáceho prachu (ďalšie informácie nájdete v pokynoch pre hyposenzibilizáciu, pozri odkaz vpravo). Špecifická imunoterapia je vo všeobecnosti užitočná,
• je dokázané, že ide o alergickú reakciu okamžitého typu a po kontakte s alergénom sa skutočne prejavia alergické príznaky
• nemožno zabrániť spúšťaču alergie a alergia sa ťažko lieči pomocou liekov
• dotknutá osoba ťažko trpí následkami alergických reakcií
• dotknutá osoba je staršia ako päť rokov
• prínos liečby je väčší ako riziká
Bojujte so sennou nádchou
V prípade nasledujúcich kontraindikácií by sa desenzibilizácia nemala používať (v jednotlivých prípadoch však musí rozhodnúť lekár!):
• Astma, ktorá nie je adekvátne liečená
• závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému
• Terapia betablokátormi
• Závažné autoimunitné ochorenia a imunodeficiencie
• Aktuálne rakoviny
• tehotenstvo
Takto funguje desenzibilizácia
Imunitný systém alergikov je precitlivený na neškodné látky z prostredia - takzvané alergény. Ide väčšinou o bielkoviny z peľu, spór plesní, živočíšnych zložiek alebo potravy. V prípade okamžitej alergie na typ (alergia typu I) si telo vytvára obranné látky proti týmto alergénom - protilátky alebo skrátene imunoglobulíny triedy E, IgE. Nachádzajú sa na povrchu určitých imunitných buniek (žírne bunky). Po opätovnom kontakte IgE rozpozná a zhlukuje alergény: žírne bunky sa stanú aktívnymi a uvoľňujú látky prenášajúce signál, napríklad histamín. Látky posla sa viažu na vaskulárne, nervové a svalové bunky a vyvolávajú typické príznaky alergie, napríklad nádchu, svrbenie alebo dýchavičnosť. Dodatočne priťahované imunitné bunky zvyšujú alergický zápal a môžu podporovať rozvoj chronických chorôb, ako je astma.
Desenzibilizácia spôsobuje rôzne zmeny v imunitnom systéme, ktoré sa čoraz lepšie chápu. Dôležitú úlohu zohrávajú T bunky, policajné sily imunitného systému. Niektoré T bunky bohužiaľ reagujú na alergie príliš prudko! Musia sa opäť dostať do tolerancie - to je to, čo takpovediac robia regulačné T bunky, policajný dozorný orgán. Nakoniec sa vytvorí veľké množstvo ďalších protilátok; patria do triedy IgG4 a neutralizujú alergény. Zápalové bunky sa upokoja a uvoľnia menej posolských látok. V konečnom dôsledku alergické príznaky a potreba liekov ustúpia a alergik sa z dlhodobého hľadiska stane bez príznakov.
Ako prebieha liečba?
V prvom rade sa lekár pýta dôsledne a pomocou alergického testu na koži sa snaží zistiť, na ktoré látky je dotyčný senzibilizovaný, teda na čo je nadmerne citlivý. Špeciálna imunoterapia je možnosťou, najmä keď je ťažké vyhnúť sa príslušným alergénom v každodennom živote. V prípade precitlivenosti na látky, ktorým sa dá vyhnúť, ako sú zvieracie chlpy alebo niektoré potraviny, by sa mala postihnutá osoba radšej vyhnúť danému alergénu alebo mu vyhnúť, aby sa zabránilo alergickým reakciám.
Desenzibilizácia je rozdelená do dvoch etáp: počiatočná liečba (progresívna fáza) a udržiavacia liečba. Počas počiatočnej liečby lekár každý týždeň vstrekuje alergénový extrakt pod kožu (subkutánne) nad lakte. Z týždňa na týždeň zvyšuje dávku alergénu až na maximálne množstvo. Ak dotknutá osoba toleruje terapiu bez akýchkoľvek vedľajších účinkov, začína sa druhá fáza desenzibilizácie - udržiavacia liečba. Odteraz bude lekár injikovať maximálnu dávku roztoku raz mesačne, aby sa stabilizovalo návyky imunitného systému na alergén.
Zatiaľ čo „klasická“ imunoterapia trvá nepretržite tri roky, „predsezónna“ imunoterapia, známa tiež ako krátkodobá terapia, pozostáva iba z niekoľkých injekcií pred peľovou sezónou. Tento postup sa opakuje najmenej trikrát, teda aj počas troch rokov.
Špeciálnou, relatívne novou formou desenzibilizácie je sublingválna imunoterapia (SLIT). Pri SLIT sa alergénový extrakt umiestňuje pacientovi pod jazyk (sublingválne) každý deň ako kvapka alebo tableta, chvíľu sa tam drží a potom sa prehltne. Sublingválna imunoterapia však nie je možná pre všetky alergie, pre ktoré je k dispozícii subkutánna imunoterapia.
Úplná desenzibilizácia spravidla trvá tri roky, pri alergii na jed hmyzu až päť rokov. Zlepšenie v rámci terapie je možné vidieť v neprítomnosti príznakov a nižšej potrebe liekov. Iba tak je možné určiť skutočný úspech terapie. Ak nedôjde k alergickej reakcii, napríklad po uštipnutí hmyzom, bola desenzibilizácia úspešná.
Riziká a vedľajšie účinky desenzibilizácie
Po injekcii sa v mieste vpichu môžu po niekoľkých hodinách vyskytnúť lokálne alergické reakcie, ako je svrbenie, začervenanie alebo opuch. Príznaky zvyčajne po chvíli ustúpia alebo sa dajú zmierniť ochladením, opakovanými injekciami alebo rozdelením dávky do oboch ramien. V zriedkavých prípadoch môže roztok obsahujúci alergén spôsobiť aj náhle všeobecné alergické reakcie, napríklad žihľavku alebo bronchiálnu astmu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k alergickému (anafylaktickému) šoku, ktorý môže byť život ohrozujúci. Postihnutá osoba preto musí zostať pod lekárskym dohľadom po dobu prvej pol hodiny po injekcii a lekár a jeho personál musia byť schopní poskytnúť urgentnú liečbu (pozri tiež ďalšie informácie v usmernení o desenzibilizácii). Pri SLIT sa prvá dávka určitých prípravkov aplikuje za prítomnosti lekára.