Detail - Probiotické správy
Najmä pacienti v nemocniciach, ktorí boli liečení antibiotikami, trpia črevnými zápalmi, ktoré sú spôsobené baktériou Clostridium difficile a niekedy sa opakujú. Väčšina infekcií má mierne až stredne závažné príznaky, obávajú sa sa však potenciálne smrteľnej pseudomembranóznej kolitídy. Probiotiká môžu počas liečby antibiotikami podporovať črevnú flóru, takže sa Clostridium difficile nemôže nekontrolovateľne šíriť. Ak sa infekcie baktériou opakujú, a Fekálna transplantácia regenerovať celý črevný mikrobióm.
Za posledné desaťročie sa infekcie vyvolané Clostridium difficile dramaticky zvýšili. Clostridium difficile je grampozitívna, anaeróbna baktéria, ktorá sa do tela dostáva predovšetkým potravou. Väčšina zdravých ľudí ukrýva túto baktériu úplne bez príznakov, ale oslabení alebo starší ľudia môžu ochorieť na toxíny, ktoré táto baktéria produkuje. Počnúc USA sa asi 15 rokov šíri nový typ Clostridium difficile: kmeň NAP1. Skratka znamená severoamerické pulzné pole typu 1, v Európe je kmeň známy aj ako R027. Vďaka malej mutácii je jej virulencia omnoho vyššia ako u bežných kmeňov. Dôvod: mutácia spôsobuje, že baktéria produkuje 16-krát viac toxínu A a 23-krát viac toxínu B ako iné kmene Clostridium difficile.
Postihnutí sú najmä pacienti v nemocnici liečení antibiotikami
Clostridium difficile je jedným z najbežnejších nemocničných zárodkov. Oslabuje predovšetkým pacientov, u ktorých antibiotiká alebo chemoterapia potlačili ochranné baktérie v črevnej flóre. Príznaky infekcie Clostridium difficile siahajú od miernej hnačky po potenciálne smrteľnú pseudomembranóznu kolitídu.
Pri pseudomembranóznej kolitíde sa fibrín zo zapálenej črevnej steny spojí s granulocytmi a zničenými črevnými bunkami a vytvorí sa biela vrstva. Vďaka tomu sa črevo uvoľní a roztiahne, čím vznikne toxický megakolón. V postihnutej časti čreva sa Clostridium difficile množí ešte viac ako vo zvyšku čreva a nakoniec rozpustí črevné steny. Baktérie, ktoré sa šíria, môžu spôsobiť smrteľnú sepsu.
Najlepšou ochranou je intaktná črevná flóra
Najlepšou ochranou pred infekciou Clostridium difficile je intaktná črevná flóra. V prípade akútnej infekcie pomáhajú antibiotiká proti Clostridium difficile, ale ďalej znižujú biodiverzitu črevnej flóry. Týmto spôsobom sa dá spočiatku bojovať so súčasnou infekciou Clostridium difficile, ale terapia robí telo náchylným na ďalšie infekcie baktériou v tvare tyčinky, ktorá produkuje toxíny. Probiotiká tomu bránia zavedením ochranných bakteriálnych druhov do čreva a tým znížením šírenia Clostridium difficile.
Probiotiká sa môžu vyhnúť počiatočnej infekcii
Metaanalýza 1 teraz zhrnula výsledky zo 17 randomizovaných, kontrolovaných štúdií o použití probiotík proti infekciám vyvolaným Clostridium difficile. Vo všetkých skúmaných štúdiách pacienti užívali okrem antibiotickej liečby aj probiotické baktérie, aby sa zabránilo počiatočnej infekcii Clostridium difficile. Účastníci štúdie boli vo veku od 55 do 77 rokov, do jednotlivých štúdií bolo zahrnutých 40 až 2 981 účastníkov. V každej zo šiestich štúdií vedci testovali probiotiká s typmi laktobacilov alebo kvasiniek Saccharomyces boulardii. V piatich štúdiách použili zmesi niekoľkých probiotických organizmov, väčšinou zmesi laktobacilov a bifidobaktérií.
Výsledok: ošetrenie čistými laktobacilovými prípravkami a probiotickými zmesami bolo pri predchádzaní infekciám Clostridium difficile lepšie ako placebo. Účinok prípravkov Saccharomyces boulardii na druhej strane zodpovedal iba účinku placeba. Výsledky štúdie naznačujú, že všetci pacienti v nemocnici liečení antibiotikami by mali profylakticky podávať probiotiká s laktobacilmi alebo probiotickými zmesami.
Transplantácie stolice - súčasné štúdie zatiaľ nie sú presvedčivé
Najmä v prípade opakujúcich sa infekcií Clostridium difficile môže transplantácia stolice pomôcť k úplnej obnove narušenej črevnej flóry. Lekári prenesú celý mikrobióm z darcovského kresla na pacienta. V prípadových štúdiách bola miera úspešnosti medzi 48 a 100 percentami, ale situácia v štúdiu je stále príliš malá na to, aby bolo možné vykonať konečné hodnotenie. Väčšina štúdií nemá dlhodobé údaje, čo ešte viac sťažuje hodnotenie transplantácie stolice.
Stručne:
- Clostridium difficile sa do tela dostáva väčšinou prostredníctvom potravy.
- U toxínov sa môžu vyvinúť slabí alebo starší ľudia.
- Príznaky: od miernej hnačky po potenciálne smrteľnú pseudomembranóznu kolitídu
- Postihnutí sú najmä pacienti v nemocnici liečení antibiotikami.
- Najlepšou ochranou je intaktná črevná flóra.
- Metaanalýza ukázala: Probiotiká (čisté laktobacilové prípravky a probiotické zmesi) môžu spôsobiť počiatočnú infekciu Clostridium difficile zabrániť.
- V prípade fekálnych transplantácií nie je situácia v štúdii zatiaľ presvedčivá.
Literatúra:
1) Butler M, Olson A, Drekonja D, Shaukat A, Schwehr N, Shippee N, Wilt TJ. Včasná diagnostika, prevencia a liečba Clostridium difficile: aktualizácia. Rockville (MD): Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve (USA); 2016 mar.